Matching rates

Finansowanie

Federalny procent pomocy medycznej

Federalne wydatki na Medicaid są określane przez kwotę, którą wydają stany. Udział federalny dla większości usług opieki zdrowotnej jest określona przez Federalny procent pomocy medycznej (FMAP). FMAP jest oparty na formule, która zapewnia wyższy zwrot kosztów dla stanów o niższych dochodach na głowę mieszkańca w stosunku do średniej krajowej. Formuła ta ma na celu odzwierciedlenie zróżnicowanej zdolności stanów do finansowania Medicaid z ich własnych dochodów. Chociaż zaproponowano alternatywne środki, wykorzystanie dochodu na głowę mieszkańca odzwierciedla informacje dostępne w czasie, gdy formuła finansowania została zaprojektowana (GAO 2003).

Istnieje ustawowe minimum 50 procent i maksimum 83 procent. Na przykład w roku podatkowym (FY) 2019 wkład federalny wahał się od nieco ponad 76,39 procent w Mississippi do 50 procent w Nowym Jorku i 12 innych stanach. Istnieją ustawowo ustalone FMAPs dla Dystryktu Kolumbii i terytoriów. Aktualne FMAPs są tutaj.

Istnieje kilka wyjątków dla niektórych populacji, dostawców i usług. Na przykład, Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, z późniejszymi zmianami) wymaga, aby rząd federalny zapłacił 100 procent kosztów państwowych Medicaid dla niektórych nowo kwalifikujących się osób do 2016 r.; w tym momencie stawka zaczyna się stopniowo zmniejszać do 90 procent w 2020 r. i później. Do nowo uprawnionych należą osoby, które nie kwalifikowałyby się do Medicaid w danym stanie od 1 grudnia 2009 r. lub które kwalifikowały się na podstawie zwolnienia, ale nie zostały zapisane ze względu na limity lub ograniczenia dotyczące zapisów na zwolnienie. Stany, które rozszerzyły kwalifikowalność do rodziców o niskich dochodach i dorosłych bez dzieci przed ACA, otrzymują ten sam zwiększony FMAP dla tych grup. Ponadto niektóre działania związane z Medicaid, takie jak demonstracja równoważenia Money Follows the Person i program Vaccines for Children, wykorzystują FMAP lub powiązaną formułę do określania wkładu federalnego.

Wzmocniony FMAP (E-FMAP) jest przewidziany zarówno dla usług, jak i administracji w ramach Państwowego Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP), z zastrzeżeniem dostępności funduszy z federalnego przydziału państwa na CHIP. Gdy stan rozszerza swój program Medicaid przy użyciu funduszy CHIP (a nie funduszy Medicaid), stosuje się zwiększony FMAP i jest wypłacany z federalnego przydziału stanu. E-FMAP jest obliczana poprzez zmniejszenie udziału państwa w ramach regularnego FMAP o 30 procent. W latach podatkowych 2016 do 2019, CHIP dopasowanie stawki jest zwiększona o 23 punktów procentowych, począwszy od 88 procent do 100 procent. Kliknij tutaj, aby znaleźć specyficzne dla danego stanu stawki dopasowania.

Federalny udział finansowy dla działań administracyjnych Medicaid

Federalny udział finansowy lub federalny mecz dla działań administracyjnych Medicaid nie różni się w zależności od stanu i wynosi ogólnie 50 procent, chociaż niektóre funkcje administracyjne mają wyższy federalny mecz. Wyjątki te obejmują działania, które wymagają medycznie przeszkolonego personelu, obsługę systemów informatycznych do kwalifikowania i przetwarzania roszczeń, działania związane z kontrolą nadużyć finansowych i administrację usług, które same mają wyższe stawki dopasowania do pomocy medycznej.

W wielu przypadkach wyższe stawki dopasowania administracyjnego są przewidziane tylko dla wydatków, które spełniają określone warunki; na przykład, działania związane z zewnętrznym przeglądem jakości prowadzone przez organizację spełniającą określone wymagania mogą być dopasowane na poziomie 75%, podczas gdy te same działania prowadzone przez inne rodzaje organizacji mogą być dopasowane tylko na poziomie 50%. Learn more about administrative matching rates.

If a state contracts with managed care plans under a risk contract, amounts paid to the managed care plan to cover administrative functions are matched as a medical assistance cost at the applicable FMAP, not as an administrative cost (42 CFR 438.812). Koszty administracyjne związane z CHIP otrzymują dopasowanie federalne według stanowej stawki E-FMAP dla usług opieki zdrowotnej, a zatem różnią się w zależności od stanu. Jednak koszty administracyjne CHIP są ograniczone do 10 procent rocznych wydatków federalnych stanu na CHIP.

.