Masz już szczepionkę przeciwtężcową? You May Not Need Another For 30 More Years

Pierwszą myślą, jaką większość ludzi prawdopodobnie ma, gdy nadepnie na brudny gwóźdź w gnijącym drewnie lub rozetnie sobie rękę na złomie, jest ciąg kolorowych wyrażeń, gdy przeszywający ból wystrzeliwuje przez ich ranę. Ale druga myśl – być może po zatrzymaniu krwawienia – może równie dobrze brzmieć: „Kiedy dostałem mój ostatni zastrzyk przeciwtężcowy?”

Szczepionka przeciwtężcowa zapobiega poważnej infekcji wywołanej przez bakterie tężca, która zabija do jednej na pięć osób, które ją rozwijają. Objawy obejmują sztywność mięśni, drgawki, gorączkę, ból głowy, skurcze żołądka lub mięśni, niemożność przełknięcia i ból całego ciała. To jest zła wiadomość.

Dobrą wiadomością jest to, że jeśli miałeś pełną serię dawek szczepionki przeciw tężcowi jako dziecko lub, dla tych w wieku powyżej 30 lat, każdy booster w ciągu ostatnich kilku dekad, prawdopodobnie nie masz się czym martwić. Zamiast szczepienia przeciwko tężcowi co 10 lat, jak obecnie zaleca się dorosłym Centers for Disease Control and Prevention, nowe badanie sugeruje, że odporność po szczepionce trwa co najmniej 30 lat. Dotyczy to zarówno ochrony przed tężcem, jak i błonicą, inną chorobą, przed którą chroni szczepionka Td.

„Chcesz mieć pewność, że Twoje dziecko otrzyma pełną serię szczepień, ponieważ robiąc to, dajesz ochronę na długo w dorosłość”, powiedział główny autor Mark Slifka, PhD, profesor biologii molekularnej i immunologii w Oregon Health & Science University. „Chodzi o to, aby przejść przez pełną serię szczepień, a dzięki szczepieniom w dzieciństwie zgodnie z planem, masz teraz bonus w postaci mniejszej liczby szczepień w wieku dorosłym.”

Zespół Slifki zbadał miana przeciwciał – dowód na to, że układ odpornościowy organizmu może zwalczyć chorobę – u 546 dorosłych i 97% z nich miało wystarczająco wysokie miana, aby chronić ich zarówno przed tężcem, jak i błonicą. Naukowcy obliczyli, że okres półtrwania odporności na tężec wynosi około 14 lat, a okres półtrwania odporności na błonicę około 27 lat. Oznacza to, że 14 lat po ostatniej dawce szczepionki dana osoba nadal posiada wystarczającą ilość przeciwciał przeciwko tężcowi, aby wystarczyło jej na kolejne 14 lat, oraz wystarczającą ilość przeciwciał przeciwko błonicy, aby wystarczyło jej na dwa razy tyle czasu.

i błonicy może trwać dłużej niż się spodziewano. Photo by Alister Coyne

Te ustalenia pasowały do podobnego badania, które Slifka prowadził w 2007 roku. W tym badaniu, opublikowanym w New England Journal of Medicine, naukowcy śledzili 45 dorosłych przez okres do 26 lat, aby sprawdzić, jak długo trwała ich odporność na tężec i błonicę. Miano utrzymywało się podobnie długo w tym badaniu – okres półtrwania przeciwciał błonicy wynosił 19 lat, a okres półtrwania przeciwciał tężca 11 lat.

Dowody z innych krajów również sugerują, że dodanie czasu pomiędzy kolejnymi dawkami szczepionki wydaje się bezpieczne. Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia zaleca tylko jedną dawkę przypominającą przeciwko tężcowi i błonicy (Td) podawaną dorosłym, gdy po raz pierwszy zachodzą w ciążę (aby zapobiec tężcowi matek i niemowląt) lub gdy rozpoczynają służbę wojskową. Wielka Brytania również nie zaleca żadnych dawek przypominających Td dla dorosłych, o ile otrzymali oni wszystkie pięć dawek w serii dziecięcej. Fakt, że w Wielkiej Brytanii nie odnotowano wzrostu liczby zachorowań na tężec sugeruje, że ludzie pozostają chronieni długo po szczepieniach w dzieciństwie, powiedział Slifka.

Slick i jego współautorzy sugerują, że po 18 roku życia, kiedy ludzie otrzymali pięć początkowych dawek szczepionki przeciw tężcowi, otrzymują jedną dawkę przypominającą w wieku 30 lat i kolejną w wieku 60 lat.

„Im jesteś starszy, tym trudniej cię zaszczepić”, zauważa Slifka. Układ odpornościowy staje się znacznie mniej skuteczny wraz z wiekiem, co wyjaśnia, dlaczego szczepionki przeciwko grypie i półpaścowi nie działają tak skutecznie lub nie działają tak długo u starszych dorosłych. „Nasze dane wskazują na to, że chcesz się zaszczepić w wieku 30 i 60 lat, aby twój układ odpornościowy nadal dobrze reagował na twoją odporność, a odporność będzie trwała do późnych lat, kiedy trudniej jest wzmocnić odpowiedź immunologiczną. Poza mniejszą liczbą bolących rąk, rezygnacja z dwóch trzecich corocznych szczepionek przeciwko tężcowi zmniejsza również znacznie rzadsze, ale poważniejsze skutki uboczne, które mogą wystąpić po podaniu szczepionki. Biorąc pod uwagę 16 milionów dawek tężca podawanych każdego roku, wydłużenie czasu pomiędzy kolejnymi dawkami dla dorosłych mogłoby wyeliminować do 25 przypadków ciężkich reakcji alergicznych oraz od 80 do 160 przypadków rzadkiego zaburzenia nerwowego zwanego neuropatią splotu ramiennego. (Obecnie na 1 milion dawek szczepionki przypada około 1,6 reakcji anafilaktycznych, a na 1 milion dawek występuje od 5 do 10 przypadków neuropatii splotu ramiennego). Nierzadkie, ale bardzo bolesne reakcje Arthusa – niezwykle bolesne zapalenie, które może wystąpić, gdy układ odpornościowy wejdzie w nadbieg po szczepieniu przeciwko tężcowi – również stałyby się jeszcze mniej powszechne niż są obecnie.

Ale to nie oznacza, że Komitet Doradczy CDC ds. Praktyk Immunizacyjnych zamierza dokonać jakichkolwiek szybkich zmian w harmonogramie. Za każdym razem, gdy ACIP spotyka się, przeglądają obszerny zbiór dowodów, aby określić, czy jakiekolwiek zmiany powinny być zalecane wśród szczepionek. To pierwsze badanie, które pokazuje tak długie okresy półtrwania dla miana tężca i błonicy wśród dużej grupy dorosłych w jednym punkcie w czasie.

„Moje wrażenie jest takie, że to badanie jest dobrze zrobione i zasługuje na uwagę, i myślę, że byłoby ważne, aby te ustalenia zostały odtworzone,” powiedział Paul Offit, MD, szef oddziału chorób zakaźnych w Children's Hospital of Philadelphia. „Jak zawsze, harmonogram szczepień powinien być zawsze przedmiotem przeglądu. Moja sugestia tutaj byłoby upewnić się, że badanie jest powielane, a następnie można rozsądnie rozważyć podawanie szczepionek w dłuższych odstępach czasu między dawkami.”

Ale jest jedna przeszkoda w tym wszystkim – szczepionka przeciw tężcowi i błonicy może również zawierać szczepionkę przeciw krztuścowi lub krztuścowi, w połączeniu zwanym Tdap, i nie ma samodzielnej szczepionki przeciw krztuścowi. Podczas gdy odporność na tężec i błonicę utrzymuje się znacznie dłużej niż naukowcy zdawali sobie sprawę, odporność na krztusiec nie utrzymuje się tak długo (lub nie działa tak skutecznie) jak wszyscy mieli nadzieję, co przyczynia się do powstawania epidemii. Stąd zalecenie, aby kobiety w ciąży otrzymywały szczepionkę Tdap w każdej ciąży.

„Celem jest zapobieganie śmierci z powodu krztuśca, a najlepszym sposobem zapobiegania śmierci z powodu krztuśca jest szczepienie kobiet w ciąży w trzecim trymestrze”, powiedział Offit. Przeciwciała matki zostają przeniesione na płód i dają noworodkowi najlepszą szansę na uniknięcie krztuśca. Ale biorąc pod uwagę, jak szybko odporność Tdap przeciwko krztuścowi słabnie i te nowe ustalenia, jest jeszcze bardziej jasne, że potrzebna jest nowa i lepsza szczepionka przeciwko krztuścowi, powiedział Offit.

Moja książka, The Informed Parent, z współautorką Emily Willingham, jest dostępna w przedsprzedaży. Znajdź mnie na Twitterze tutaj.

.