Laparoscopic Repair of Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Wprowadzenie: Wulwulacja jelita ślepego jest rzadką formą niedrożności, która występuje, gdy dochodzi do skręcenia lub rotacji ruchomej kątnicy lub okrężnicy wstępującej. Stanowi ona jedynie 1-3% wszystkich niedrożności jelit u dorosłych i uważa się, że występują jej trzy główne podtypy: rotacja osiowa zgodnie z ruchem wskazówek zegara, pętlowe skręcenie kątnicy z końcowym odcinkiem jelita krętego oraz przednio-górne zagięcie bez rotacji – znane jako cecal bascule. Skręcenie kątnicy z końcowym odcinkiem jelita krętego oraz zagięcie przednio-tylne bez rotacji, określane jako zagięcie kątnicy, występuje rzadziej, jest mniej prawdopodobne, że spowoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych i częściej występuje u młodszych kobiet. Na zdjęciach obrazowych jamy brzusznej można uwidocznić charakterystyczną kątnicę w kształcie „ziarna kawy”, jednak tomografia komputerowa jest bardziej specyficzna w rozpoznawaniu wolego odbytu, różnicowaniu podtypów i stratyfikacji pacjentów do leczenia operacyjnego. Przedstawiamy przypadek 41-letniej kobiety z wolem jelita ślepego leczonej laparoskopową cekopeksją i przypadkową appendektomią.

Prezentacja przypadku: 41-letnia kobieta z przebytą abdominoplastyką i cięciem cesarskim w wywiadzie, zgłosiła się z 3-dniowym silnym bólem brzucha w prawym dolnym kwadrancie z licznymi epizodami nudności i wymiotów. Tomografia komputerowa wykazała wytworzenie cewki jelita ślepego bez cech zmiany niedokrwiennej lub perforacji. Pacjent został przewieziony na salę operacyjną, gdzie stwierdzono nadmiarową prawą okrężnicę z wiotką kątnicą. Pomiędzy jelitem grubym a otrzewną boczną założono wiele szwów przerywanych w celu ograniczenia ruchomości kątnicy. Ze względu na wsteczne położenie wyrostka robaczkowego po cekopeksji, wykonano przypadkową appendektomię. Pacjentka miała niepowikłany przebieg pooperacyjny z nieznamienną obserwacją ambulatoryjną.

Dyskusja: Cecal bascule is an uncommon form of cecal volvulus with anterior folding that can lead to obstructive symptoms. Wstępna diagnostyka obrazowa może obejmować zdjęcia przeglądowe jamy brzusznej, jednak tomografia komputerowa jest bardziej czuła i pomaga w określeniu swoistości diagnostycznej i planowaniu operacji. Nieoperacyjne leczenie wolego odbytu przez endoskopię jest ograniczone, stosunkowo nieskuteczne i wiąże się z nasileniem niedokrwienia. Z tego powodu leczenie chirurgiczne powinno być podstawową metodą leczenia. W przypadku stwierdzenia śródoperacyjnie nieżywotnego jelita konieczna jest resekcja. W przypadku żywotnego jelita, postępowanie chirurgiczne obejmuje detorsję i umocowanie za pomocą cekopeksji lub hemikolektomii. Badania wykazały zwiększone ryzyko nawrotu po cekopeksji, dlatego wielu zwolenników opowiada się za hemikolektomią jako postępowaniem ostatecznym. Jednakże hemikolektomia jest porównywalnie związana ze zwiększoną śmiertelnością. Ostatecznie wybór operacji powinien być oparty na stratyfikacji ryzyka pacjenta, żywotności zaangażowanego segmentu jelita i doświadczeniu operatora.

Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Program Number: P316

Presentation Session: Poster Session (Non CME)

Presentation Type: Poster

View this Poster