Kryteria CRAB

Witam. Nazywam się Kathleen Colson i witam na filmie Centrum ds. szpiczaka mnogiego dla pielęgniarek: Kryteria CRAB. W tym nagraniu omówimy podstawowe objawy szpiczaka mnogiego.

Najważniejszym kryterium w diagnostyce objawowego szpiczaka mnogiego jest wykazanie uszkodzeń narządów związanych ze szpiczakiem mnogim.1 Akronim CRAB jest synonimem uszkodzeń narządów końcowych, które można przypisać podstawowej chorobie rozrostowej komórek plazmatycznych.2 Oprócz CRAB, istotnym klinicznie objawem jest również zakażenie.1 Akronim CRAB oznacza podwyższenie poziomu wapnia, zaburzenia czynności nerek, niedokrwistość i chorobę kości.1

Komórki szpiczaka mnogiego przylegają do komórek zrębu w szpiku kostnym.3 To przyleganie powoduje dysregulację cytokin, które regulują proces przebudowy kości, prowadząc do zwiększonej aktywności osteoklastów i resorpcji kości.3 Zwiększona resorpcja kości bez tworzenia nowych kości może również prowadzić do hiperkalcemii, czyli podwyższonego poziomu wapnia we krwi.4,5,6 Objawy hiperkalcemii obejmują suchość w jamie ustnej, nudności, wymioty, anoreksję, zaparcia, polidypsję, poliurię, zmęczenie, depresję, dezorientację i, choć rzadko, śpiączkę.5,6

Uszkodzenie nerek w szpiczaku mnogim może być spowodowane kilkoma czynnikami. Główną przyczyną niewydolności nerek u pacjentów jest nerka szpikowa.7 Termin nerka szpikowa, zwany również nefropatią odlewową, odnosi się do uszkodzenia kanalików łańcucha lekkiego.7 Inną częstą przyczyną upośledzenia czynności nerek jest śródmiąższowe zapalenie nerek w wyniku hiperkalcemii.7 Odwodnienie jest jedną z możliwych konsekwencji podwyższenia poziomu wapnia, podobnie jak, w cięższych przypadkach, niewydolność nerek.8 Białkowe uszkodzenie nerek w szpiczaku jest początkowo bezobjawowe, ale badanie krwi lub moczu może ujawnić uszkodzenie.8 Gdy nerki zaczynają zawodzić, tracą zdolność do usuwania nadmiaru soli, płynów i produktów odpadowych z organizmu.8 Może to prowadzić do takich objawów jak osłabienie, duszność, swędzenie i obrzęk nóg.8

Ponieważ komórki szpiczaka zastępują normalne komórki krwiotwórcze szpiku, może dojść do niedoboru czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, co powoduje odpowiednio niedokrwistość, leukopenię lub małopłytkowość.4 Niedokrwistość może powodować osłabienie, zmniejszenie zdolności do wysiłku fizycznego, duszności i zawroty głowy.8 Zbyt mała liczba białych krwinek, czyli leukopenia, obniża zdolność pacjenta do zwalczania infekcji, takich jak zapalenie płuc.8 Z kolei niska liczba płytek krwi, czyli trombocytopenia, może spowodować, że nawet drobne zadrapania, skaleczenia lub stłuczenia mogą skutkować poważnym krwawieniem.8

Jak wiadomo, komórki, które tworzą nową kość nazywane są osteoblastami; komórki, które rozkładają starą kość nazywane są osteoklastami.4
Komórki szpiczaka powodują, że osteoklasty przyspieszają niszczenie kości, jednocześnie zakłócając pracę osteoblastów otrzymujących sygnał do tworzenia nowej kości.4 W rezultacie stara kość ulega zniszczeniu z powodu zwiększonej aktywności osteoklastów, a na jej miejsce nie powstaje nowa kość z powodu zmniejszonej aktywności osteoblastów.4 Może to powodować powstawanie bolesnych obszarów w kości i prowadzić do kompresji i złamań patologicznych.9 Najczęstszymi miejscami złamań u pacjentów ze szpiczakiem mnogim są osiowe kości szkieletowe, takie jak kręgi, żebra, miednica i kończyny.10

Na tym kończymy film dotyczący Kryteriów CRAB. Aby dowiedzieć się więcej na ten i inne tematy związane ze szpiczakiem mnogim, odwiedź stronę www.MMCenterforNurses.com. Znajdziesz tam również wiele narzędzi edukacyjnych, które pomogą Ci w rozmowach na te tematy z Twoimi pacjentami, odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania oraz inne materiały do pobrania. Dziękuję.

1. Durie BGM. Zwięzły przegląd choroby i możliwości leczenia. Szpiczak mnogi, nowotwór szpiku kostnego. 2018 Edition. International Myeloma Foundation. Dostępne pod adresem: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Dostęp 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myeloma bone disease: pathophysiology and management. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. What is Multiple Myeloma? Dostępne pod adresem: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Accessed June 3, 2019.
5. Cancer.net. Zatwierdzone przez lekarzy informacje dla pacjentów od American Society of Clinical Oncology. Dostępne pod adresem: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Dostęp 3 czerwca 2019 r.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Powikłania szpiczaka mnogiego. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Multiple Myeloma? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Accessed June 3, 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Bone health, pain, and mobility. Evidence-based recommendations for patients with multiple myeloma. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Maintaining bone health in patients with multiple myeloma: survivorship care plan of the International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.