Kontaktowe zapalenie skóry 101: Perspektywa dermatologa na temat radzenia sobie z tą formą wyprysku

Co to jest kontaktowe zapalenie skóry?

Kontaktowe zapalenie skóry (CD) jest terminem używanym do opisania swędzącej reakcji skórnej, która może wystąpić po miejscowym kontakcie (i czasami doustnym lub powietrznym) z wywołującymi alergię substancjami chemicznymi w środowisku.

Nasza skóra służy jako bariera ochronna. Kiedy ta bariera ochronna zostaje zaburzona, obce substancje mogą przeniknąć przez skórę i skłonić komórki odpornościowe skóry do podjęcia działania. W ten sposób te komórki odpornościowe tworzą stan zapalny, w którym różne substancje ochronne są uwalniane do krwiobiegu i na skórę, aby odeprzeć obcą substancję. Niestety, podczas tej walki może dojść do uszkodzenia skóry. Tak więc, chociaż odpowiedź naszego ciała miała być ochronna, w rzeczywistości przyczynia się do uszkodzenia skóry.

Istnieje wiele rodzajów kontaktowego zapalenia skóry. W związku z tym, trzy najczęstsze typy to podrażnieniowe, alergiczne i pokrzywka kontaktowa (pokrzywka).

Podrażnieniowe kontaktowe zapalenie skóry (ICD)

Podrażnieniowe kontaktowe zapalenie skóry (ICD) jest najczęstszym typem reakcji kontaktowej. Może rozwinąć się przy pierwszych oznakach kontaktu naszej skóry ze ścierającą lub drażniącą substancją chemiczną (np. mydło), fizyczną interakcją (np. tarcie) lub substancją biologiczną (np. ciepło). Substancje te są w stanie przebić się przez barierę i stymulować stan zapalny skóry. Należy zauważyć, że jeśli skóra jest już naruszona przez ranę lub przewlekłą chorobę bariery skórnej, taką jak atopowe zapalenie skóry (AZS), o wiele łatwiej jest tym substancjom wniknąć, a zatem ryzyko rozwoju kontaktowego zapalenia skóry z podrażnieniami jest o wiele większe.

Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD)

Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) jest drugim najczęstszym typem reakcji i jest opóźnione w swojej naturze. Aby reakcja mogła wystąpić, układ odpornościowy musi najpierw być w stanie rozpoznać obcą substancję.

Przy pierwszym kontakcie skóry z nowym alergenem, wysyła on jego fragment (hapten) do układu odpornościowego w celu analizy i zapisania w banku pamięci układu odpornościowego. Proces ten nazywany jest uczuleniem. Przy pierwszym spotkaniu skóry z alergenem nie występuje reakcja skórna.

Kiedy skóra styka się z substancją ponownie i ponownie, układ odpornościowy zapamiętuje ją i rozwija reakcję swędzenia skóry. Ponieważ może minąć kilka dni, zanim układ odpornościowy przebrnie przez bank pamięci i rozpozna substancję chemiczną, reakcja skórna może być opóźniona o 48 do 96 godzin po rzeczywistym narażeniu.

Kontrastowa pokrzywka (CU)

Kontrastowa pokrzywka (CU) jest mniej powszechną formą kontaktowego zapalenia skóry i charakteryzuje się reakcją typu „wheal and flare” (alias pokrzywka), miejscowym obrzękiem i zaczerwienieniem, które mogą wystąpić natychmiast po kontakcie skóry z substancją naruszającą jej integralność, ale zazwyczaj nie są długotrwałe. Pokrzywka kontaktowa wyróżnia się rzadkim, ale poważnym ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznej, która może zbiec się w czasie z zapaleniem skóry.Chociaż zwracamy uwagę na znaczenie pokrzywki kontaktowej, w tym artykule skupimy się na dwóch głównych typach ACD i ICD.

Jak dochodzi do kontaktowego zapalenia skóry?

Drażniące kontaktowe zapalenie skóry może rozwinąć się w wyniku chemicznego lub fizycznego kontaktu z substancją drażniącą na powierzchni skóry. Substancje drażniące powodują uszkodzenie bariery skórnej, co skutkuje upośledzeniem bariery skórnej i czerwoną, swędzącą wysypką.

W alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry alergeny mogą wejść w bezpośredni kontakt ze skórą poprzez produkty gospodarstwa domowego lub środki higieny osobistej, mogą być przenoszone drogą powietrzną lub pochodzić z połkniętego źródła. Innym razem reakcja skórna może wystąpić w wyniku kontaktu z osobą (partnerem lub bliskim kontaktem), która używała substancji chemicznej, na którą ich dziecko lub małżonek jest uczulony, takiej jak perfumy lub farba do włosów.

Jakie są czynniki wyzwalające kontaktowe zapalenie skóry?

Istnieje wiele różnych czynników wyzwalających kontaktowe zapalenie skóry.

Istnieje duża liczba potencjalnych substancji chemicznych wywołujących alergie. Poniżej przedstawiamy najczęstsze z nich, które stanowią problem dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry:

Metale: nikiel, kobalt i chrom

Alergia na nikiel jest niezwykle powszechna wśród dorosłych i dzieci. Nikiel występuje w wielu metalowych przedmiotach, takich jak biżuteria, zamki błyskawiczne, guziki, sprzączki do pasków i monety. Ponadto, pacjenci są narażeni na kontakt z mniej oczywistymi źródłami, takimi jak telefony komórkowe, białe złoto, niektóre ortopedyczne protezy stawów i niektóre pokarmy (nawet czekolada!).

Kobalt jest powszechnym zanieczyszczeniem różnych metali, w tym niklu, a pacjenci uczuleni na nikiel są często z natury uczuleni na kobalt z powodu jego powszechnego stosowania. Pacjenci, którzy są uczuleni na jeden metal mogą również „współreagować” na inny ze względu na ekspozycję na wspólne źródło i współuczulenie.

Sole chromu, często spotykane w farbach, cemencie i produktach skórzanych mogą wywoływać ACD i czasami podrażnieniowe kontaktowe zapalenie skóry.

Fragrancje

Fragrancje są również częstym sprawcą alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, szczególnie u osób z zaburzonymi barierami skórnymi, takimi jak atopowe zapalenie skóry. Substancje te można znaleźć w różnych kosmetykach, perfumach, aromatach spożywczych i pastach do zębów.

Maści antybakteryjne

Maści antybakteryjne takie jak neomycyna i bacytracyna są często stosowane w leczeniu codziennych zadrapań i ran, ale u niektórych osób występują na nie reakcje alergiczne.

Formaldehyd

Formaldehyd jest powszechnie znany jako środek konserwujący preferowany ze względu na swoje właściwości dezynfekujące, ale jest również jednym z głównych alergenów u dorosłych i dzieci. Jest to wszechobecna substancja chemiczna występująca w wielu różnych produktach, w tym w domowych środkach dezynfekujących i szczepionkach, klejach i spoiwach, dymie papierosowym i płynie balsamującym. W szczególności, środki konserwujące uwalniające formaldehyd są stosowane w produktach higieny osobistej i mogą wywołać u niektórych osób uczulenie na formaldehyd. Dalsze ukryte źródła obejmują „trwałą prasę” i „odporne na zmarszczki” ubrania oraz aspartam!

Izotiazolinony, w tym metylochloroizotiazolinon i metyloizotiazolinon (MCI/MI)

Izotiazolinony, w tym metylochloroizotiazolinon i metyloizotiazolinon (MCI/MI), są innym rodzajem środka konserwującego stosowanego w wielu produktach higieny osobistej w celu zahamowania wzrostu grzybów i bakterii, jak również w celu ochrony produktu przed tlenem i światłem, ponieważ mogą one prowadzić do uszkodzenia lub degradacji.

Jest on często spotykany w wielu produktach „zmywalnych”, takich jak szampony, płyny do mycia ciała i kosmetyki. Co ważne, ostatnie raporty wykazały obecność tego składnika w chusteczkach nawilżanych, chusteczkach dla niemowląt i nawilżanych chusteczkach toaletowych.

Betaina kokamidopropylowa (CAPB)

Betaina kokamidopropylowa (CAPB) jest detergentem chemicznym używanym do zagęszczania szamponów, mydeł i balsamów oraz do zmniejszania elektryzowania się odzieży. Odzież i produkty do pielęgnacji skóry zawierające ten związek chemiczny mogą być drażniące dla osób z AZS i zdecydowanie należy ich unikać u osób o znanej wrażliwości.

Parafenylenodiamina (PPD)

Parafenylenodiamina (PPD) jest silnie uczulającym związkiem chemicznym stosowanym w farbach do włosów. Jest ona zakazana w produktach mających kontakt ze skórą z powodu możliwości wystąpienia alergii. Niemniej jednak, PPD jest nadal używana w różnych nieuregulowanych produktach, takich jak czarne tatuaże tymczasowe, które są często spotykane w środowiskach przyjaznych dzieciom, takich jak miejsca wakacyjne, targi i kurorty plażowe. PPD jest często używany do farbowania butów na czarno i może wchodzić w reakcje krzyżowe z barwnikami stosowanymi w odzieży i niektórych lekach, takich jak leki przeciwhistaminowe!

„Hipoalergiczny” i „wolny od konserwantów” nie oznacza wolny od ryzyka!

Te terminy są często używane przez producentów, aby sugerować niższe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej na ich produkt, jednak użycie tych sloganów nie jest regulowane. Oznacza to, że składniki mogą nadal zawierać znane alergeny! Jeśli produkt zawiera składnik, na który pacjent jest uczulony, powinien go unikać. Zawsze czytaj etykietę!

Jakie są objawy kontaktowego zapalenia skóry?

Drażniące kontaktowe zapalenie skóry jest zwykle ograniczone do miejsca, w którym nastąpiło narażenie. Jeśli ekspozycja jest na silny środek drażniący, może wystąpić natychmiastowa reakcja obejmująca ból, obrzęk, a nawet powstawanie pęcherzy. W przypadku przewlekłej ekspozycji na łagodny środek drażniący, taki jak woda lub mydło, reakcja może wystąpić w okresie od tygodni do miesięcy i obejmować suchość, swędzenie i pękanie – jest to często obserwowane na dłoniach.

Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry może być również ograniczone do miejsca pierwotnego kontaktu, ale częściej rozprzestrzenia się poza miejsce kontaktu. Skóra staje się czerwona, gorąca, swędząca i może puchnąć. Klasycznymi przykładami są płatki uszu reagujące na biżuterię, reakcje brzucha na sprzączki do pasków zawierające nikiel oraz reakcje na trujący bluszcz.

Kontaktowe zapalenie skóry może być czasami bardzo trudne do odróżnienia od atopowego zapalenia skóry. Konsultacja z dermatologiem jest kluczowa dla postawienia prawidłowej diagnozy.

Co to są testy płatkowe?

Testy płatkowe są ważnym narzędziem w diagnostyce alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Aby przeprowadzić ten test diagnostyczny, wybrane substancje chemiczne są przygotowywane w postaci krążków na samoprzylepnym pasku i naklejane na plecy pacjenta, gdzie nie występuje wysypka.

Płatki pozostawia się na 48 godzin, podczas których pacjentowi zaleca się nie brać prysznica, aby nie zmieniać wyników.

Podczas pierwszej wizyty kontrolnej świadczeniodawca usuwa łatki i ocenia skórę pod kątem reakcji. Miejsca naklejenia plastrów są ponownie badane po kolejnych dwóch dniach w poszukiwaniu oznak zapalenia.

Jeśli zapalenie występuje w określonym miejscu, w którym umieszczono alergen, alergia zostaje potwierdzona, a świadczeniodawca może poinformować pacjenta, jak unikać tego alergenu, aby zapobiec nawrotom wysypki.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w związku z kontaktowym zapaleniem skóry?

Jeśli doświadczasz nietypowego zaczerwienienia skóry i swędzenia, możesz chcieć zasięgnąć porady lekarza, ponieważ może on pomóc określić przyczynę reakcji i zalecić opcje leczenia.

Jak leczy się kontaktowe zapalenie skóry?

Najlepszym sposobem leczenia kontaktowego zapalenia skóry jest unikanie. Świadczeniodawcy mają dostęp do opisów i list produktów, w których znajdują się substancje chemiczne wywołujące alergie i są one dostępne za darmo dla pacjentów – proszę zapoznać się z przewodnikiem po zasobach na końcu tego artykułu.

Dodatkowo, niektórzy świadczeniodawcy, którzy często leczą kontaktowe zapalenie skóry, subskrybują programy elektroniczne, które tworzą listy zakupów wolne od alergenów dla pacjentów, takie jak Contact Allergen Management Program (CAMP) i Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Dodatkowo, świadczeniodawca może przepisać miejscowe lub doustne leki w celu leczenia wysypki, oprócz unikania.

Zasoby dotyczące kontaktowego zapalenia skóry

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg jest studentką czwartego roku medycyny University of California, San Diego School of Medicine oraz kandydatką na Master’s in Clinical Research.

Sharon E. Jacob, MD, jest profesorem nadzwyczajnym i dyrektorem Kliniki Kontaktowego Zapalenia Skóry na Uniwersytecie Loma Linda w Departamencie Dermatologii. Pełniła funkcję niezależnego badacza w badaniach nad bezpieczeństwem i skutecznością testów T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) panele 1.1, 2.1 i 3.1 u dzieci i młodzieży, badaniu Pediatric Research Equity Act (PREA-1), a obecnie pełni funkcję badacza w badaniu PREA-2.

.