Historia depresji

Wpływowy system zaproponowany przez Kraepelina połączył prawie wszystkie typy zaburzeń nastroju w szaleństwo maniakalno-depresyjne. Kraepelin opierał się na założeniu, że u podstaw zaburzeń leży patologia mózgu, ale promował również rozróżnienie między typami endogennymi (wywołanymi wewnętrznie) i egzogennymi (wywołanymi zewnętrznie).

Niemiecki psychiatra Kurt Schneider ukuł w 1920 roku terminy depresja endogenna i depresja reaktywna, przy czym ta ostatnia odnosiła się do reaktywności nastroju, a nie reakcji na wydarzenia zewnętrzne, i dlatego była często błędnie interpretowana. Podział ten został zakwestionowany w 1926 roku przez Edwarda Mapothera, który nie znalazł wyraźnego rozróżnienia między tymi typami.

Pogląd unitarny stał się bardziej popularny w Wielkiej Brytanii, natomiast pogląd binarny utrzymywał się w Stanach Zjednoczonych pod wpływem prac szwajcarskiego psychiatry Adolfa Meyera, a przed nim Zygmunta Freuda, ojca psychoanalizy.

Zygmunt Freud dowodził, że depresja, czyli melancholia, może wynikać z utraty i jest bardziej dotkliwa niż żałoba.

Freud porównał stan melancholii do żałoby w swojej pracy z 1917 roku zatytułowanej Żałoba i melancholia. Stwierdził, że obiektywna strata, taka jak utrata cennego związku w wyniku śmierci lub romantycznego zerwania, powoduje również stratę subiektywną; osoba w depresji identyfikuje się z obiektem uczuć poprzez nieświadomy, narcystyczny proces zwany libidinalną kateksją ego.

Taka strata powoduje poważne objawy melancholii, głębsze niż żałoba; nie tylko świat zewnętrzny jest postrzegany negatywnie, ale samo ego jest zagrożone. Spadek percepcji siebie przez pacjenta ujawnia się w jego przekonaniu o własnej winie, niższości i niegodności. Podkreślał również wczesne doświadczenia życiowe jako czynnik predysponujący.

Meyer wysunął mieszane ramy społeczne i biologiczne, podkreślając reakcje w kontekście życia jednostki, i argumentował, że termin depresja powinien być używany zamiast melancholii.

W połowie XX wieku zaproponowano inne teorie psychodynamiczne. Teorie egzystencjalne i humanistyczne stanowiły silną afirmację indywidualizmu. Austriacki psychiatra egzystencjalny Viktor Frankl połączył depresję z poczuciem daremności i bezsensu. Logoterapia Frankla zajmowała się wypełnianiem „egzystencjalnej próżni” związanej z takimi uczuciami i może być szczególnie przydatna w przypadku nastolatków cierpiących na depresję.

Amerykański psycholog egzystencjalny Rollo May wysunął hipotezę, że „depresja jest niezdolnością do skonstruowania przyszłości”. Ogólnie rzecz biorąc, pisał May, „depresja (…) występuje bardziej w wymiarze czasu niż przestrzeni”, a osoba cierpiąca na depresję nie potrafi prawidłowo patrzeć w przyszłość w czasie. Dlatego też „skupienie się na jakimś punkcie w czasie poza depresją (…) daje pacjentowi perspektywę, widok z wysoka, że tak powiem; i to może przerwać łańcuchy (…) depresji.”

Psychologowie humanistyczni twierdzili, że depresja wynika z niezgodności między społeczeństwem a wrodzonym dążeniem jednostki do samorealizacji, czyli realizacji swojego pełnego potencjału. Amerykański psycholog humanistyczny Abraham Maslow twierdził, że depresja jest szczególnie prawdopodobna, gdy świat uniemożliwia poczucie „bogactwa” lub „całości” samorealizacji.

W połowie XX wieku psychologowie poznawczy zaproponowali teorie na temat depresji. W latach 50. Albert Ellis twierdził, że depresja wynika z irracjonalnego „powinienem” i „muszę”, co prowadzi do nieodpowiedniego obwiniania siebie, użalania się nad sobą lub użalania się nad innymi w trudnych czasach. XX wieku Aaron Beck rozwinął teorię, że depresja wynika z „poznawczej triady” negatywnych schematów myślenia o sobie, swojej przyszłości i świecie.

Pół wieku temu depresję diagnozowano jako chorobę endogenną (melancholiczną), uważaną za stan biologiczny, lub reaktywną (neurotyczną), będącą reakcją na stresujące wydarzenia. Przez większość XX wieku toczyła się dyskusja, czy prawdziwszym odzwierciedleniem zespołu depresyjnego jest jednostkowy czy binarny model depresji; w pierwszym z nich istnieje kontinuum depresji uszeregowane jedynie pod względem nasilenia i będące wynikiem „psychobiologicznej ostatniej wspólnej drogi”, podczas gdy drugi konceptualizuje rozróżnienie między biologicznymi i reaktywnymi zespołami depresyjnymi. Wraz z ukazaniem się DSM-III model unitarny zyskał bardziej powszechną akceptację.

Izoniazyd był pierwszym związkiem, który nazwano lekiem przeciwdepresyjnym.

W połowie XX wieku badacze wysnuli teorię, że depresja jest spowodowana brakiem równowagi chemicznej w neuroprzekaźnikach w mózgu, teorię opartą na obserwacjach poczynionych w latach 50-tych XX wieku dotyczących wpływu rezerpiny i izoniazydu na poziom neuroprzekaźników monoaminowych i na objawy depresji. W latach 60. i 70. XX wieku depresję maniakalną zaczęto określać jako jeden z rodzajów zaburzeń nastroju (obecnie najczęściej znany jako zaburzenie dwubiegunowe), który odróżnia się od depresji (jednobiegunowej). Terminy „jednobiegunowy” i „dwubiegunowy” zostały ukute przez niemieckiego psychiatrę Karla Kleista.

Termin „duże zaburzenie depresyjne” został wprowadzony przez grupę amerykańskich klinicystów w połowie lat 70. XX wieku jako część propozycji kryteriów diagnostycznych opartych na wzorcach objawów (zwanych badawczymi kryteriami diagnostycznymi, opartymi na wcześniejszych kryteriach Feighnera) i włączony do DSM-III w 1980 roku. W celu zachowania spójności w ICD-10 zastosowano te same kryteria, z niewielkimi tylko zmianami, ale z wykorzystaniem progu diagnostycznego DSM dla oznaczenia łagodnego epizodu depresyjnego, dodając wyższe kategorie progowe dla epizodów umiarkowanych i ciężkich.

Starożytna idea melancholii przetrwała w pojęciu podtypu melancholicznego. Nowe definicje depresji zostały szeroko zaakceptowane, aczkolwiek z pewnymi sprzecznymi ustaleniami i poglądami, a nomenklatura jest kontynuowana w DSM-IV-TR, opublikowanym w 2000 roku.

Pojawiła się pewna krytyka rozszerzenia zakresu rozpoznania, związana z rozwojem i promocją leków przeciwdepresyjnych oraz modelu biologicznego od późnych lat 50. XX wieku. W jednym z badań stwierdzono, że Afgańczycy mają najwyższy wskaźnik depresji na świecie.

.