Gout: Causes, Diagnosis, Treatment

Zapalne zapalenie stawów, które zaczyna się od bólu i obrzęku dużego palca u nogi jest najprawdopodobniej spowodowane podagrą. Stan ten jest przewlekły i postępujący, ale bardzo uleczalny.

Co to jest podagra?

Podagra jest formą zapalnego zapalenia stawów, które wynika z nadmiaru kwasu moczowego we krwi.

Kwas moczowy jest substancją chemiczną, która powstaje w organizmie, gdy trawi on i rozkłada pewne substancje w żywności zwane purynami. Podagra jest dziedziczona genetycznie i dotyka mężczyzn bardziej niż kobiety w stosunku około 3 do 1.

Gout statystyki i fakty

• 8,3 mln ludzi w Stanach Zjednoczonych ma podagrę (6,1 mln mężczyzn i 2,2 mln kobiet).*
• Wśród ludzi, którzy mają ataki podagry, 90% ma nerki, które nie usuwają wystarczającej ilości kwasu moczowego z moczu, podczas gdy 10% wytwarza zbyt dużo kwasu moczowego w swoim systemie.
• 90% ataków podagry rozpoczyna się w jednym stawie. Najczęściej jest to „staw skokowy” dużego palca u nogi.
• 90% pacjentów z podagrą ma jedną lub więcej z następujących chorób (choroby współistniejące), które utrudniają leczenie podagry: zaburzenia czynności nerek, choroba wieńcowa serca, otyłość, wysoki poziom cholesterolu i/lub trójglicerydów, cukrzyca.**

*Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Arthritis Rheum. 2011.
**Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Am J Med. 2012.

Jakie są objawy podagry?

Kluczowym objawem są bolesne ataki w stawach – często, pojawiające się najpierw w dużym palcu u nogi. Inne stawy, które mogą być dotknięte to kostka, stopa, kolana oraz, w ciężkich przypadkach, nadgarstki, łokcie i palce. U osób z podagrą mogą również wystąpić kamienie nerkowe i uszkodzenie nerek.

Co powoduje podagrę?

Podagra jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu puryn. U osób z podagrą, nadmiar puryn powoduje krystalizację kwasu moczowego w stawach, powodując stan zapalny i ból.

Puryny pochodzą głównie z pożywienia i są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Nadmiar puryn jest normalnie eliminowany z moczem. Jednak czasami ich nadmiar może prowadzić do wysokiego poziomu moczanów (produktu rozpadu puryn) we krwi. Nazywa się to hiperurykemią i może powodować powstawanie podobnych do igieł kryształów moczanu wewnątrz stawów.

Podobny stan, znany jako pseudogout ma podobne objawy. W obu warunkach, białe krwinki otaczają kryształy chemiczne, co prowadzi do stanu zapalnego. W pseudogout, związane kryształy są tworzone z dwuwodzianu pirofosforanu wapnia, a nie z kwasu moczowego, jak w podagrze. Pseudogout wymaga innego leczenia.

Faktory ryzyka podagry

Mężczyźni chorują na podagrę częściej niż kobiety w stosunku około trzy do jednego. Posiadanie jednego lub więcej z poniższych schorzeń zwiększa ryzyko wystąpienia podagry.

• zaburzenia czynności nerek
• choroby serca
• otyłość
• wysoki poziom cholesterolu
• wysoki poziom trójglicerydów
• cukrzyca

Jak diagnozuje się podagrę?

Diagnostyka podagry zwykle obejmuje:

• badanie przedmiotowe stawów
• zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów
• ekstrakcję płynu maziowego z dotkniętego stawu w celu poszukiwania kryształów kwasu moczowego

Ostateczna diagnoza podagry wymaga obecności sześciu z następujących 12 markerów:

1. torfus (złogi kryształów moczanu w stawach lub ciele)
2. epizod zapalenia stawów w pojedynczym stawie
3. historia więcej niż jednego takiego epizodu zapalenia stawów
4. zaczerwienienie skóry wokół stawu (rumień)
5. obrzęk lub bolesność stawu dużego palca (np. lub bolesny staw dużego palca (staw śródstopno-paliczkowy lub MTP)
6. zapalenie stawu dużego palca tylko na jednej stopie
7. zapalenie jednego lub więcej stawów śródstopia tylko na jednej stopie
8. gwałtowny obrzęk stawu, który osiąga maksymalny poziom w ciągu 24godzin
9. podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi
10. zdjęcie rentgenowskie pokazujące nierównomierny (asymetryczny) obrzęk stawu
11. zdjęcie rentgenowskie pokazujące torbiele stawowe lubzdjęcie rentgenowskie, na którym widoczne są torbiele stawowe lub nadżerki kostne bez oznak wcześniejszego zapalenia
12. zapalenie stawu, w którym płyn stawowy nie wykazuje zakażenia

leczenie podagry

Zmiany w diecie polegające na unikaniu pokarmów zawierających duże ilości puryn zmniejszają stan zapalny i ból w łagodnych przypadkach. Lekarz może również przepisać leki z grupy NLPZ (w celu złagodzenia bólu i obrzęku).

W przypadku cięższej podagry potrzebne są inne leki, aby obniżyć poziom kwasu moczowego. Mogą one obejmować jeden lub więcej z następujących:

• allopurinol (Zyloprim)
• kolchicyna (Colcrys)
• febuksostat (Uloric)
• lesinurad (Zurampic)
• peglotykaza (Krystexxa)

Większość osób cierpiących na ataki podagry musi przyjmować leki przez całe życie.

Jeśli lekarz przepisał kolchicynę, aby zapobiec atakom podagry, ataki powrócą, jeśli przestaniesz przyjmować ten lek. Jeśli podano Ci allopurynol w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego we krwi (w celu zmniejszenia ataków podagry) lub w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego w moczu (w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych związanych z kwasem moczowym), ryzyko powróci, jeśli przestaniesz przyjmować lek.

Czy przyjmujesz leki na podagrę, czy nie, ważne jest, aby ograniczyć spożycie pokarmów o wysokiej zawartości puryn. Przez pierwsze sześć miesięcy po rozpoczęciu przyjmowania allopurynolu na podagrę, dieta jest szczególnie ważna w zapobieganiu atakom.

Dalsza lektura na temat podagry

Znajdź więcej szczegółowych informacji na temat podagry w artykułach i innych materiałach poniżej, lub znajdź lekarza w HSS, który leczy podagrę.