Globalna informacja i edukacja na temat HIV i AIDS

Zjednoczone Królestwo (Wielka Brytania) ma stosunkowo niewielką, skoncentrowaną epidemię HIV, z szacunkową liczbą 101 600 osób żyjących z HIV w 2017 r.1 Przekłada się to na prewalencję HIV wynoszącą 1,7 na 1000 osób w każdym wieku lub 2,2 na 1000 osób w wieku 15-74 lat.2

W tym samym roku 4 363 osoby zostały nowo zdiagnozowane z HIV, liczba, która stale spada każdego roku, spadając o 17% między 2016 a 2017 sam.3. Wynika to w dużej mierze ze spadku liczby nowych rozpoznań wśród mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych, grupy najbardziej dotkniętej HIV w Wielkiej Brytanii, która spadła o prawie jedną trzecią (31%) w latach 2015-2017.4

Mimo tego, połowa wszystkich nowych rozpoznań HIV (53%) w 2017 r. w Wielkiej Brytanii wystąpiła wśród gejów, mężczyzn biseksualnych i innych mężczyzn mających seks z mężczyznami, podczas gdy 18% i 24% rozpoznań wystąpiło odpowiednio wśród heteroseksualnych mężczyzn i kobiet.5 W 2017 r. czarnoskórzy afrykańscy mężczyźni i kobiety stanowili 38% heteroseksualnych dorosłych z nową diagnozą HIV, chociaż grupy te stanowią stosunkowo niewielki odsetek całej populacji Wielkiej Brytanii.6

W 2017 r. zdiagnozowano 92% osób żyjących z HIV w Wielkiej Brytanii, z których 98% otrzymywało leczenie antyretrowirusowe (ART). Wśród tych, którzy są na leczeniu, 97% miało supresję wirusa. Ogólnie rzecz biorąc, jest to równe 90% wszystkich osób żyjących z HIV w Wielkiej Brytanii na leczeniu i 87% będących w supresji wirusowej.7

W 2016 r. wskaźnik śmiertelności wśród osób z HIV, które zostały zdiagnozowane szybko i są na leczeniu, stał się porównywalny z resztą populacji.8

Późna diagnoza pozostaje jednym z kluczowych wyzwań stojących przed Wielką Brytanią, mimo że ma tendencję spadkową. W 2017 roku 43% rozpoznań postawiono na późnym etapie zakażenia HIV.9 W tym samym roku 428 osób zmarło z powodu chorób związanych z AIDS. Szacuje się, że 248 z tych zgonów można było zapobiec dzięki wcześniejszej diagnozie.10 Mimo to liczba osób, u których diagnozuje się objawy i choroby definiujące AIDS, maleje – w ciągu zaledwie jednego roku spadła o 25%, z 372 w 2015 r. do 278 w 2016 r.11

Populacje najbardziej dotknięte HIV w Wielkiej Brytanii

Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM)

Od lat 80, mężczyźni homoseksualni i biseksualni oraz inni mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (czasami określani jako MSM) pozostają grupą najbardziej narażoną na zakażenie HIV w Wielkiej Brytanii. W 2017 r. szacuje się, że 48 900 mężczyzn mających seks z mężczyznami żyło z HIV w Wielkiej Brytanii. Oznacza to, że mniej więcej 83 na każde 1 000 mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (w wieku od 15 do 74 lat) żyje z HIV. W Londynie jest to jeszcze większa liczba – 134 na każde 1 000 żyjących z HIV.12

Oszacowano, że w 2017 r. około 4 200 mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami żyło z niezdiagnozowanym HIV.13

Liczba mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, którzy testowali się w kierunku HIV, nadal rośnie – w 2017 r. w ramach usług zdrowia seksualnego przetestowano około 116 000, o 9% więcej niż w samym 2016 r. W 2017 r. test na HIV zaoferowano 92% kwalifikujących się mężczyzn mających seks z mężczyznami uczęszczających do usług zdrowia seksualnego, co skutkowało pokryciem testowania na poziomie 89%.14

Rząd Wielkiej Brytanii zaleca mężczyznom mającym seks z mężczyznami, którzy uprawiają seks bez prezerwatyw, aby testowali się w kierunku HIV co najmniej raz w roku, a co trzy miesiące, jeśli uprawiają seks z nowymi lub przypadkowymi partnerami. W 2017 roku 42% mężczyzn mających seks z mężczyznami testujących się w kierunku HIV w specjalistycznej placówce zdrowia seksualnego miało co najmniej jedno badanie w kierunku HIV w ciągu poprzedniego roku, w tym 18% miało dwa lub więcej testów w poprzednim roku. Ponad trzy czwarte rozpoznań HIV (77%) postawionych w specjalistycznych placówkach zdrowia seksualnego dotyczyło mężczyzn, którzy nie testowali się regularnie.15

W 2016 r. nowe rozpoznania HIV wśród mężczyzn mających seks z mężczyznami spadły po raz pierwszy od rozpoczęcia epidemii ponad 30 lat temu (spadek o 21%, z 3 570 w 2015 r. do 2 810 w 2016 r.). Trend ten utrzymał się w latach 2016-2017, a liczba nowych rozpoznań spadła o kolejne 20%.16

Zmniejszenie liczby nowych zakażeń było szczególnie imponujące w Londynie, obszarze, w którym największy odsetek nowych zakażeń występuje wśród tej grupy. Liczba rozpoznań HIV spadła o prawie jedną trzecią (31%) w latach 2015-2017, z 3 390 w 2015 r. do 2 330 w 2017 r.17Ten spadek został powiązany z pracą pięciu londyńskich klinik, w tym 56 Dean Street w Londynie, największej kliniki HIV w Europie, gdzie tylko w latach 2015-2016 liczba nowych rozpoznań spadła o 42%.18 Dowody sugerują, że spadek ten wynika z dostępności PrEP, zwiększonego testowania i wcześniejszego zapewnienia leczenia.19 20

Prawie trzy czwarte mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, którzy zostali nowo zdiagnozowani w 2017 r., było w wieku od 25 do 49 lat. Pozostawało to bez zmian przez ostatnie 10 lat.21 W 2017 r., 14% mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych otrzymujących opiekę w związku z HIV pochodziło z czarnych, azjatyckich i innych mniejszościowych grup etnicznych.22

Wyłaniającym się problemem zdrowia publicznego związanym z brytyjskimi mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami jest rola, jaką „chemsex” (używanie narkotyków w celu przedłużenia aktywności seksualnej, często z wieloma i przypadkowymi partnerami) może odgrywać w przenoszeniu HIV. Badanie opublikowane w 2018 r. sugeruje, że około 30% aktywnych seksualnie mężczyzn HIV-dodatnich, którzy uprawiają seks z mężczyznami w Wielkiej Brytanii angażuje się w chemsex, i że ta aktywność była związana z uprawianiem seksu bez zabezpieczenia, a także z zakażeniem przenoszonym drogą płciową (STI) i zapaleniem wątroby typu C.23

Heteroseksualni czarni afrykańscy mężczyźni i kobiety

W Wielkiej Brytanii osoby o czarnym afrykańskim pochodzeniu etnicznym ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie HIV. Wśród dorosłych heteroseksualnych mężczyzn i kobiet, prewalencja HIV jest niska, na poziomie około 1 osoby na 1,000. Dla porównania, szacuje się, że około 25 na 1000 czarnych afrykańskich heteroseksualnych mężczyzn i 47 na 1000 czarnych afrykańskich heteroseksualnych kobiet żyje z HIV.24 Obejmuje to osoby urodzone w Wielkiej Brytanii, które identyfikują się jako osoby o pochodzeniu z czarnej Afryki, a także te, które urodziły się w Afryce.25

W 2017 r. szacuje się, że 18 400 heteroseksualnych mężczyzn i 20 900 heteroseksualnych kobiet żyło z HIV w Wielkiej Brytanii. Spośród nich 8 600 stanowili czarnoskórzy afrykańscy mężczyźni, a 18 500 czarnoskóre afrykańskie kobiety.26

Ogółem 38% nowych rozpoznań wśród heteroseksualnych dorosłych dotyczyło czarnoskórych afrykańskich mężczyzn i kobiet, dzieje się tak pomimo tego, że stanowią oni około 2% populacji Wielkiej Brytanii.27Jest to jednak proporcjonalny spadek w stosunku do lat poprzednich; w 2008 r. populacja ta stanowiła 63% nowych rozpoznań.28

Podczas gdy liczba rozpoznań wśród czarnych afrykańskich heteroseksualistów maleje w ostatnich latach, liczba rozpoznań wśród białych heteroseksualistów pozostaje względnie stabilna, ale niska i wynosi około 750 rocznie w ciągu ostatniej dekady.29 Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik nowych rozpoznań wśród wszystkich heteroseksualistów zmniejszył się o ponad połowę w ciągu ostatnich 10 lat, z 4 000 w 2008 r. do 1 810 w 2017 r.30

W 2017 r. nieco ponad połowa (58%) wszystkich nowych rozpoznań wśród heteroseksualnych mężczyzn i kobiet była uważana za wynik transmisji w obrębie Wielkiej Brytanii.31

Oszacowano, że około 3200 (7%) HIV-dodatnich heteroseksualnych mężczyzn i kobiet żyło z niezdiagnozowanym HIV w Wielkiej Brytanii w 2017 roku.32

People who inject drugs (PWID)

W 2016 roku szacowano, że 1 osoba na 100, która wstrzykuje narkotyki, żyła z HIV. Z tej grupy większość została zdiagnozowana i miała dostęp do opieki nad osobami zakażonymi HIV.33 Jednak osoby wstrzykujące narkotyki (czasami określane jako PWID) są często diagnozowane późno – w 2017 r. u 47% zdiagnozowano późne stadium zakażenia. W 2016 r. nowe zakażenia wśród mężczyzn homoseksualnych spadły o 21% w porównaniu z rokiem poprzednim, uważa się, że internetowy dostęp do PrEP był znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do tego spadku.104

Ponadto w 2016 r. organizacja National AIDS Trust z powodzeniem pozwała National Health Service (NHS) za decyzję o usunięciu PrEP z listy leków rozważanych do finansowania.105 Po tym procesie, we wrześniu 2017 roku NHS ogłosiła, że rozpocznie trzyletnie krajowe badanie PrEP (jak opisano w sekcji PrEP powyżej).

Bariery w profilaktyce HIV w Wielkiej Brytanii

Stygmatyzacja i dyskryminacja

Tak jak w wielu innych częściach świata, stygmatyzacja i dyskryminacja związana z HIV uniemożliwia wielu osobom w Wielkiej Brytanii dostęp do usług, których potrzebują.

„UK Stigma Index 2015”, ankieta przeprowadzona wśród ponad 1500 osób żyjących z HIV, wykazała, że znaczna liczba osób utrzymuje stygmatyzujące postawy wobec osób żyjących z HIV. Około jedna na pięć osób zgłosiła, że została wykluczona z imprez rodzinnych ze względu na swój status HIV, a 20% zgłosiło odrzucenie seksualne po poinformowaniu kogoś o swoim statusie. Jedna trzecia wszystkich uczestników obawiała się odrzucenia przez partnera seksualnego (35%) i unikała spotkań seksualnych (33%) w ciągu ostatnich 12 miesięcy ze względu na swój status.106 Nowe badanie HIV Stigma Index zostanie przeprowadzone w 2019 r.107

Skutki stygmatyzacji są dalekosiężne. Na przykład badanie przeprowadzone w 2018 r. wśród kobiet żyjących z HIV w Wielkiej Brytanii wykazało, że ponad połowa doświadczyła przemocy ze względu na swój status HIV, a prawie jedna trzecia (31%) unikała lub opóźniała uczęszczanie do opieki zdrowotnej w ciągu ostatniego roku, ponieważ obawiała się dyskryminacji.108

W badaniu przeprowadzonym w 2014 r. wśród czarnych Afrykanów żyjących z HIV odnotowano, że jedna trzecia była dyskryminowana ze względu na swój status HIV. Połowa z tej liczby stwierdziła, że była dyskryminowana przez pracowników służby zdrowia (w tym lekarzy, dentystów i personel szpitalny). W rezultacie wielu z nich nie ma zaufania do świadczeń zdrowotnych i poufności.109

To niesamowite, że pomimo postępów w leczeniu, postawy ludzi są wciąż dokładnie takie same.

– Czarna Afrykanka mieszkająca w Londynie, u której zdiagnozowano HIV w 1996 roku.110

Niektóre osoby z grup wysokiego ryzyka spotykają się również z podwyższonym poziomem przemocy seksualnej i przemocy ze strony partnerów intymnych, co dodatkowo zwiększa ich podatność na HIV. Na przykład w badaniu przeprowadzonym wśród brytyjskich gejów, osób biseksualnych i innych mężczyzn utrzymujących stosunki seksualne z mężczyznami stwierdzono wysokie wskaźniki przemocy ze strony partnerów intymnych, przy czym około 45% zgłosiło, że kiedykolwiek było ofiarą, a 19,5% zgłosiło, że było sprawcami.

W badaniu tym stwierdzono silny związek między przemocą ze strony partnerów intymnych (doświadczaną w ciągu całego życia lub w ciągu ostatniego roku) a objawami depresji. Depresja może z kolei zmniejszać zachowania związane z poszukiwaniem zdrowia, takie jak poddawanie się testom na HIV lub dostęp do leczenia HIV. Może również zwiększać podejmowanie ryzyka seksualnego, używanie narkotyków i alkoholu, z których wszystkie zwiększają podatność na HIV.111

Podobnie, w badaniu z 2017 r. przeprowadzonym wśród osób uczęszczających do placówek zajmujących się HIV w Anglii i Walii stwierdzono, że 41% osób trans odczuwało depresję lub niepokój, w porównaniu z 23% innych uczestników. Ponadto 12% czuło, że odmówiono im opieki zdrowotnej lub że ich leczenie zostało opóźnione w wyniku ich HIV w ciągu ostatniego roku, w porównaniu z 7% innych uczestników.112

Brak wiedzy na temat HIV

Istnieją również dowody na to, że poziom wiedzy na temat HIV wśród społeczeństwa brytyjskiego jest niski. Badanie przeprowadzone przez National AIDS Trust w 2014 r. wykazało, że tylko 45% osób potrafiło prawidłowo zidentyfikować wszystkie sposoby, w jakie HIV jest i nie jest przenoszony, a coraz większy odsetek błędnie wierzył, że może być przenoszony drogami takimi jak pocałunek (16%).115

Mówiąc o potrzebie edukacji społeczeństwa na temat HIV, Deborah Gold, dyrektor naczelna National AIDS Trust powiedziała:

To niepokojące, aby zobaczyć, jak wiele osób wierzy, że można zarazić się HIV przez pocałunek, kichanie lub kaszel. Brak zrozumienia prowadzi do stygmatyzacji i dyskryminacji osób żyjących z HIV.116

Bariery strukturalne

Pomimo że leczenie HIV stało się bezpłatne dla osób z zagranicy w 2012 roku, wielu migrantów żyjących z HIV w Wielkiej Brytanii napotyka inne trudności w dostępie do leczenia, opieki i wsparcia.117 Nieudokumentowani migranci w szczególności mają trudności z zarejestrowaniem się u lokalnego lekarza pierwszego kontaktu (GP): często wymaga się od nich udowodnienia tożsamości i nie rozumieją zasad uprawnień NHS lub tego, jak ubiegać się o leczenie.118

Finansowanie reakcji na HIV w Wielkiej Brytanii

W 2015 roku rząd ogłosił, że zamierza zmniejszyć finansowanie profilaktyki HIV o 50% w roku finansowym 2015/16 do 1,2 miliona funtów. Odpowiadało to mniej niż 1 funt na każdą osobę, do której skierowane są istniejące programy profilaktyczne.119

Kampania przeciwko cięciom prowadzona przez National AIDS Trust odniosła jednak sukces i ogólna kwota wydawana na ten cel pozostała na mniej więcej stałym poziomie 2,4 mln funtów.120

Od 2013 roku władze lokalne są przede wszystkim odpowiedzialne za świadczenia w zakresie zdrowia seksualnego w Anglii. Terrence Higgins Trust szacuje, że w ujęciu realnym budżet władz lokalnych na zdrowie publiczne został zmniejszony o 700 mln funtów w latach 2014/15-2019/20. Doprowadziło to do zmniejszenia budżetów usług zdrowia seksualnego o 25% w tym czasie.121

W 2018 r. wspólna ankieta członków British HIV Association i British Association of Sexual Health and HIV, które oba reprezentują profesjonalistów pracujących w opiece nad HIV, wykazała, że trzy czwarte zgłosiło, że zmniejszone finansowanie HIV wpłynęło na dostęp do profilaktyki HIV, poradnictwa i prezerwatyw. Około 41% stwierdziło, że dostęp do testów STI również został ograniczony.122

Przyszłość HIV i AIDS w Wielkiej Brytanii

W ciągu ostatniej dekady Wielka Brytania poczyniła znaczne postępy w zakresie zapewniania leczenia antyretrowirusowego. Jednak luki w profilaktyce i edukacji w zakresie HIV oznaczają, że mężczyźni utrzymujący kontakty seksualne z mężczyznami i czarni Afrykanie są nadal narażeni na podwyższone ryzyko zakażenia HIV.

Wskaźniki późnej diagnozy są nadal zbyt wysokie i mają wpływ na indywidualne wyniki zdrowotne, jak również na zdrowie publiczne. Oprócz lepszego dostępu do usług testowania, w celu zapobiegania nowym zakażeniom należy wznowić wysiłki na rzecz zwiększenia świadomości i wiedzy na temat HIV w całym kraju, zarówno poprzez kampanie publiczne, jak i edukację w szkołach. Należy również zająć się kwestią stygmatyzacji i dyskryminacji w ramach usług opieki zdrowotnej, aby zachęcić więcej osób, do których należy dotrzeć, do zgłaszania się.

• 1. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.7.
• 2. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postęp w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.39.
• 3. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.18.
• 4. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.7.
• 5. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.18.
• 6. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.23
• 7. Public Health England (2018) „Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.17.
• 8. Public Health England (2017) 'Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 9. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.41
• 10. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.37
• 11. Public Health England (2017) 'Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 12. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s. 40.
• 13. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postęp w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.40.
• 14. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postęp w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.40.
• 15. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.49.
• 16. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.10.
• 17. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.20
• 18. Public Health England (2017) 'Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 19. Nwokolo, N, Whitlock, G, McOwan, A, (2017) 'Not just PrEP: other reasons for London’s HIV decline.’, The Lancet, Volume 4, Issue 4, p.153.
• 20. Brown, AE et al. (2017) 'Fall in new HIV diagnoses among men who have sex with men (MSM) at selected London sexual health clinics since early 2015: testing or treatment or pre-exposure prophylaxis (PrEP)?’, Eurosurveillance, Volume 22, Issue 25.
• 21. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.20
• 22. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.8.
• 23. Pufall EL et al. (2018) 'Sexualized drug use (’chemsex’) and high-risk sexual behaviours in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, p.261-270.
• 24. Public Health England (2018) „Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.40.
• 25. National AIDS Trust (2014) 'HIV and Black African Communities in the UK. June 2014: A Policy Report’
• 26. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.40.
• 27. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.23.
• 28. Ibid.
• 29. Public Health England (2017) 'Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 30. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s. 23.
• 31. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.26.
• 32. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.41.
• 33. Public Health England (2017) 'Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016′
• 34. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.42.
• 35. Public Health England (2017) 'Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016′
• 36. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.18/27.
• 37. Public Health England (2017) 'Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016′
• 38. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.27.
• 39. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.12
• 40. Harm Reduction International (2018) „The Global State of Harm Reduction: 6th edition”, s.65.
• 41. Public Health England (2017) 'Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the United Kingdom 2016′
• 42. Pufall EL et al. (2018) 'Sexualized drug use (’chemsex’) and high-risk sexual behaviours in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, p.261-270.
• 43. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.17.
• 44. AIDSmap (23 kwietnia, 2019) 'First data on trans people access HIV care in England’ (dostęp czerwiec 2019)
• 45. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.60.
• 46. Public Health England (2017) 'HIV Testing in England: 2017 report’
• 47. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.28.
• 48. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.47.
• 49. Public Health England (2017) 'HIV Testing in England: 2017 report’
• 50. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.47/49.
• 51. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.48/51.
• 52. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Zjednoczonym Królestwie), s.11.
• 53. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.51.
• 54. Sigma Research (2014) „African Health & Sex Survey 2013-2014: headline findings”
• 55. Public Health England (PHE) (2015) 'HIV w Wielkiej Brytanii: raport sytuacyjny 2015′
• 56. Public Health England (2017) 'HIV Testing in England: 2017 report’
• 57. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.58.
• 58. The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2011) 'PH33 Increasing the uptake of HIV testing among black Africans in England: guidance’
• 59. Public Health England (2017) 'HIV testing in England: 2017 report’, s.13.
• 60. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.58-60.
• 61. Terrence Higgins Trust 'Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (dostęp: czerwiec 2019)
• 62. The Guardian (8 sierpnia, 2018) 'Superdrug first large UK retailer to sell HIV self-testing kits’ (dostęp czerwiec 2019)
• 63. Public Health England (2017) 'HIV testing in England: 2017 report’, s.34.
• 64. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.41.
• 65. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.9.
• 66. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.41.
• 67. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.42.
• 68. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.42.
• 69. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.41.
• 70. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.18.
• 71. UNAIDS (7 lutego, 2019) 'United Kingdom pledges to end HIV transmission in the country within 10 years’ (dostęp czerwiec 2019)
• 72. HIV Prevention England (HPE) 'About HPE: What is HIV Prevention England?’ (dostęp czerwiec 2019)
• 73. Public Health England (30 stycznia 2019 r.) 'Innovative HIV prevention projects reached 170,000 people in 2018′ (dostęp czerwiec 2019 r.)
• 74. Bristol Drug Project 'Promote: 2017-2018′
• 75. Public Health England (17 listopada 2017 r.) 'Public Health Matters: HIV Prevention Innovation Fund: A fresh approach to tackling HIV Infection’ (dostęp: czerwiec 2019)
• 76. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.9.
• 77. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.9
• 78. Ibid.
• 79. BBC (3 sierpnia, 2017) „Prep: HIV 'game-changer’ to reach NHS in England from September” (dostęp czerwiec 2019)
• 80. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.46
• 81. NHS England (11 stycznia, 2019) 'News: Update on the PrEP Impact Trial” (dostęp: czerwiec 2019)
• 82. Terrence Higgins Trust 'Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (dostęp: czerwiec 2019)
• 83. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014) 'PH52 Needle and Syringe Programmes’ (dostęp: czerwiec 2019)
• 84. Public Health England (2017) 'Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016′
• 85. Yadav, R et al. (2019) „Community pharmacists’ role in preventing opioid substitution therapy-related deaths: a qualitative investigation into current UK practice”, International Journal of Clinical Pharmacy, Volume 41, Issue 2, p.470-477.
• 86. HM Government (2017) '2017 Drug Strategy: July 2017′
• 87. National AIDS Trust (NAT) (2013) 'HIV and Injecting Drug Use’
• 88. Harm Reduction International (2018) „The Global State of Harm Reduction: 6th edition”, s. 66.
• 89. Department for Education (grudzień 2014) „National Curriculum in England: Framework for Key Stages 1 to 4′ (dostęp czerwiec 2019)
• 90. Department for Education (2014) 'The National Curriculum in England: Key stages 3 and 4 framework document’
• 91. Department for Education (wrzesień 2013) 'Guidance: Personal, Social, Health and Economic (PSHE) Education” (dostęp czerwiec 2019)
• 92. Ofsted (2013) 'Not yet good enough: personal, social, health and economic education in schools’
• 93. Brytyjskie Ministerstwo Edukacji (2017) 'Policy Statement: Edukacja o związkach, relacjach i edukacji seksualnej oraz edukacji osobistej, społecznej, zdrowotnej i ekonomicznej’
• 94. HIV Prevention England 'National Testing Week’ (dostęp czerwiec 2019)
• 95. Kantar Republic (2018) 'It Starts With Me’ 2017 campaign evaluation Executive Summary Report: November 2018′
• 96. Ibid.
• 97. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.17
• 98. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.33/34.
• 99. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’ (Postępy w kierunku zakończenia epidemii HIV w Wielkiej Brytanii), s.8.
• 100. Public Health England (2017) „Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” i UNAIDS (2017) Ending AIDS: progress towards the 90-90-90 targets
• 101. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) (2015) 'Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV’
• 102. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.63
• 103. Public Health England (2018) 'Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.10
• 104. Public Health England (2017) HIV w Wielkiej Brytanii: spadek liczby nowych rozpoznań HIV u gejów i mężczyzn biseksualnych w Londynie, raport z 2017 roku
• 105. National AIDS Trust (NAT) (listopad 2016) „Informacja prasowa: Final PrEP HIV drug case win for National AIDS Trust at court of appeal’ (dostęp: czerwiec 2019)
• 106. StigmaSurveyUK (2015) 'HIV in the UK: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings’
• 107. The People Living With HIV Stigma Survey UK '2019 survey’ (dostęp czerwiec 2019)
• 108. Terrence Higgins Trust „Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report” (dostęp czerwiec 2019)
• 109. National AIDS Trust (NAT) (2014) 'HIV and Black African Communities in the UK’
• 110. StigmaSurveyUK (2015) 'HIV in the UK: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings’
• 111. Miltz, AR et al. (2019) 'Intimate partner violence, depression, and sexual behaviour among gay, bisexual and other men who have sex with men in the PROUD trial’, BMC Public Health, Volume 19, Issue 1, p.431.
• 112. AIDSmap (23 kwietnia, 2019) 'First data on trans people accessing HIV care in England’ (dostęp czerwiec 2019)
• 113. University College London 'Positive Voices’ (dostęp czerwiec 2019)
• 114. The Kings Fund (1 grudnia, 2018) 'Tackling HIV stigma in the health service’ (dostęp czerwiec 2019)
• 115. National AIDS Trust (NAT) (2014) 'HIV: Public Knowledge and Attitudes 2014′
• 116. National AIDS Trust (NAT) (1 grudnia, 2014) 'British public still in the dark about HIV 30 years on’ (dostęp czerwiec 2019)
• 117. National AIDS Trust (NAT) (2014) 'Who has to pay?’ ’
• 118. National AIDS Trust (NAT) (2012) 'Universal access to primary care: A gateway for HIV testing, treatment and prevention’
• 119. National AIDS Trust (NAT) (15 December, 2015) 'NAT opposes 50% cut to national HIV prevention funding for England’ (accessed June 2019)
• 120. National AIDS Trust (22 lipca, 2016) 'National HIV Prevention – Grateful for Small Mercies’ (dostęp czerwiec 2019)
• 121. Terrence Higgins Trust 'Funding of HIV and sexual health services’ (dostęp czerwiec 2019)
• 122. BHIVA (20 grudnia 2018) 'Government announces plans to cut public health budget by £85 million’ (dostęp czerwiec 2019)