Glikokortykosteroidy w leczeniu schorzeń układu oddechowego

• Definicja glikokortykosteroidów
• Glikokortykoidy w leczeniu schorzeń układu oddechowego
• Jak działają glikokortykosteroidy
  • Postacie leku Postacie leku
• Rozpoczynanie leczenia glikokortykosteroidami
  • Postacie systemowe
  • Postacie miejscowe
  • Leczenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa/gorączki siennej
    • Kto nie powinien stosować glikokortykosteroidów?
    • Preparaty i dawkowanie
      • Rozpylacze donosowe
      • Preparaty doustne
      • Preparaty domięśniowe
  • Leczenie astmy
    • Kto nie może stosować glikokortykosteroidów w leczeniu astmy?
    • Sposoby podawania i dawkowanie
    • Działania niepożądane
  • Leczenie astmy i alergicznego nieżytu nosa łącznie
  • Leczenie wspomagające
    • Katar sienny i alergiczny nieżyt nosa
    • Astma

    .

  • Terapia innych schorzeń u dzieci z zastosowaniem wziewnych glikokortykoidów

Definicja glikokortykosteroidów

Glikokortykosteroidy, zwane również glikokortykoidami lub kortykosteroidami, są rodzajem hormonów steroidowych, które wywierają działanie przeciwzapalne, tzn; zatrzymują stan zapalny w organizmie. Mogą być endogenne (produkowane naturalnie przez organizm) lub egzogenne (produkowane poza organizmem i przyjmowane jako leki). Na przykład, organizm ludzki naturalnie wytwarza endogenny glukokortykoid zwany hydrokortyzonem (kortyzolem). Hormon ten jest produkowany przez nadnercze (organ produkujący hormony, znajdujący się w pobliżu nerek), skąd jest wydzielany do krwiobiegu. Gdy glikokortykoidy takie jak hydrokortyzon zaczną krążyć w krwiobiegu, mogą przemieszczać się do komórek ciała poprzez interakcję z receptorami glikokortykoidowymi (GR). GRs znajdują się w większości komórek ciała i glikokortykoidy mogą przemieszczać się do komórek, które mają GRs i wywierają na nie swoje działanie przeciwzapalne.
Kilka syntetycznych glikokortykosteroidów jest również produkowanych jako leki do leczenia stanów zapalnych. Podobnie jak endogenne glikokortykoidy, po inhalacji, wstrzyknięciu lub połknięciu jako leki, syntetyczne glikokortykoidy wchodzą i krążą w krwiobiegu. Syntetyczne glikokortykoidy zostały opracowane do leczenia stanów zapalnych (np. astmy, zapalenia stawów) i mają większą siłę działania niż glikokortykoidy wytwarzane przez organizm. Glukokortykoidy mogą być stosowane w leczeniu astmy, w leczeniu kataru siennego, jak również w leczeniu alergii w ogóle. Syntetyczne leki glikokortykoidowe obejmują:

• Ciclesonide (np. Alvesco, Omnaris);
• Dexamethasone (np. Decadron, Dexmethsone, DBL Dexamethasone Sodium Phosphate Injection);
• Budezonid (np. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Dipropionian beklometazonu (np.Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunisolid;
• Flutikazon (np. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamcynolon (np. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednizolon (np. Panafcortelone, Predsol, Solone);
• Prednizon (np. Panafcort, Predsone, Sone).

Glukokortykoidy w leczeniu schorzeń układu oddechowego

Syntetyczne glikokortykoidy są stosowane w leczeniu szeregu stanów zapalnych układu oddechowego, w tym:

• Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa (sezonowe zapalenie błony śluzowej nosa, czyli katar sienny, oraz wieloletnie alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa);
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
• Astma;
• Wspólnotowe nabyte zapalenie płuc; oraz
• Niealergiczne zapalenie błony śluzowej nosa.

Więcej informacji na temat budowy i funkcji układu oddechowego można znaleźć w części Układ oddechowy.

Jak działają glikokortykosteroidy

Dokładne sposoby działania glikokortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego nie są w pełni poznane. Jednak wiedza naukowa na temat ich wpływu na organizm ludzki jest coraz większa. Wiadomo, że gdy glikokortykoidy dostaną się do krwiobiegu, oddziałują z receptorami glikokortykosteroidowymi (GR), które znajdują się w większości komórek ciała. Liczba GR w danej komórce różni się w zależności od jej rodzaju. Stężenie glikokortykosteroidów we krwi wpływa na stopień ich interakcji z GRs, ponieważ wyższe stężenia glikokortykosteroidów powodują zmniejszenie aktywności GRs, a tym samym zmniejszenie interakcji między glikokortykosteroidem a jego receptorami.
Stopień interakcji glikokortykosteroidów i GRs zależy również od rodzaju GR. GR mogą być podzielone na dwa funkcjonalnie różne typy: alfa i beta. Beta-GR nie wiążą się z glukokortykoidami. Alfa-GR mają zdolność wiązania się z glikokortykoidami, które krążą we krwi. Wiązanie z alfa-GR powoduje, że glikokortykoidy dostają się do komórki, w której znajduje się GR i zaczynają wywierać działanie przeciwzapalne w tej komórce.
Alfa-GR przyciągają glikokortykoidy do komórek i pomagają im wejść do cytoplazmy komórki. Cytoplazma jest żelopodobną substancją, która utrzymuje składniki komórki razem i nadaje komórce jej strukturę. Gdy glukokortykoid dostanie się do cytoplazmy, wiąże się i powoduje zmiany w GR. Wiązanie pomiędzy GR a glukokortykoidem lokalizuje również działanie glukokortykoidu do komórki docelowej; po związaniu z GR glukokortykoid wywiera swoje działanie w obrębie komórki, do której się dostał, ale nie na inne komórki ciała.
Zmiany, które zachodzą po związaniu, umożliwiają glikokortykosteroidowi i GR, z którym jest związany (określane jako kompleks glikokortykosteroid-GR), wejście do jądra komórki i oddziaływanie z elementami komórki zawartymi w jądrze. Jądro komórki zawiera liczne elementy, które wpływają na proces zapalny i to właśnie interakcje glukokortykoidu z tymi elementami zmniejszają stan zapalny. Zapalenie jest reakcją ochronną układu odpornościowego, ale powoduje również uszkodzenia komórek organizmu. W zaburzeniach alergicznych, takich jak astma i alergiczny nieżyt nosa, stan zapalny występuje w odpowiedzi na substancję, którą układ odpornościowy rozpoznaje jako szkodliwą, ale która w rzeczywistości nie jest szkodliwa. Ten niespecyficzny rodzaj zapalenia jest niepotrzebny do ochrony organizmu i musi być zminimalizowany, aby zmniejszyć uszkodzenia komórek ciała spowodowane zapaleniem.
Glukokortykoidy zmniejszają aktywność substancji, które powodują reakcje zapalne ze strony układu odpornościowego. Obejmują one niektóre cytokiny (białka, które regulują intensywność i czas trwania odpowiedzi immunologicznych) i chemokiny (szczególny rodzaj cytokin, które przyciągają leukocyty, powszechnie nazywane białymi krwinkami). Zmniejszenie aktywności cytokin i chemokin z kolei zmniejsza aktywację leukocytów. Leukocyty stanowią część układu odpornościowego i są aktywowane w celu ochrony organizmu przed potencjalnie niebezpiecznymi substancjami, jak w przypadku reakcji alergicznej.
Jednakże proces, w którym glikokortykoidy zmniejszają aktywność substancji zaangażowanych w zapalenie, a z kolei zmniejszają reakcje zapalne, nie jest w pełni zrozumiały. Wydaje się, że wiele substancji chemicznych we krwi i komórkach ciała jest zaangażowanych w łańcuch zdarzeń, przez które glukokortykoidy zmniejszają aktywność leukocytów. Obejmują one substancje chemiczne, które wpływają na aktywność:

• limfocytów T pomocniczych, rodzaju białych krwinek, które pomagają zwalczać zakażenia; oraz
• IgE: immunoglobuliny, która współpracuje z układem odpornościowym w celu aktywacji komórek tucznych (komórek wywołujących stan zapalny).

Dodatkowo, glikokortykoidy wydają się zwiększać aktywność substancji, które hamują reakcje zapalne.

Preparaty prolekowe

Produkty prolekowe to leki, które nie są aktywowane, dopóki nie dostaną się do organizmu ludzkiego. Po dostaniu się do organizmu są one metabolizowane (rozkładane) do nowych form, które wywierają wpływ na organizm. W przypadku glikokortykosteroidów efekt ten jest przeciwzapalny. Do postaci prolekowych glikokortykosteroidów należą kiclesonide i prednisolone. Są one związane ze zwiększoną skutecznością leczenia i zmniejszonymi działaniami niepożądanymi.
Na przykład, prolek glikokortykosteroidu – cyklezonid, jest przekształcany do swojej aktywnej metabolicznie postaci dopiero po dotarciu do miejsca zapalenia. Oznacza to, że działa on tylko na komórki objęte zapaleniem, a nie na inne komórki ciała. Aktywacja na miejscu umożliwia uzyskanie bardzo silnego działania w miejscu objętym stanem zapalnym (np. nos w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa) przy zastosowaniu mniejszej dawki niż ta, która byłaby potrzebna do uzyskania takiego samego efektu, gdyby substancja czynna działała w innych miejscach organizmu. Zmniejsza to również skutki uboczne przyjmowania glikokortykosteroidów, ponieważ wywierają one swoje działanie tylko w miejscu zapalenia, a nie w całym organizmie.

Rozpoczynanie terapii glikokortykosteroidami

Glikokortykoidy wiążą się z istotnymi działaniami niepożądanymi, szczególnie preparaty ogólnoustrojowe (preparaty wywierające swoje działanie na cały organizm). Ważnym elementem leczenia jest ograniczenie działań niepożądanych poprzez ograniczenie zakresu ogólnoustrojowego działania glikokortykoidów. Preparaty wziewne są zwykle bardziej pożądane niż preparaty ogólnoustrojowe, ponieważ są one dostarczane bezpośrednio do miejsca zapalenia podczas wdychania przez nos (jak w alergicznym nieżycie nosa) lub tchawicę (jak w astmie). Preparaty prolekowe są również związane z mniejszym wchłanianiem ogólnoustrojowym, ponieważ są one aktywowane tylko w miejscu zapalenia.

Preparaty ogólnoustrojowe

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe mogą być połykane lub wstrzykiwane. Są one wchłaniane przez cały organizm i tłumią naturalną produkcję hormonów w organizmie. Hormony produkowane naturalnie przez organizm regulują wiele funkcji, w tym reakcje emocjonalne, wzrost i menstruację. Im wyższa dawka glikokortykoidów systemowych, tym większa supresja naturalnych funkcji organizmu wytwarzających hormony.
Glikokortykoidy systemowe mogą uzależniać, a odstawienie może wystąpić, gdy dana osoba przestaje przyjmować lek po zastosowaniu glikokortykoidów systemowych przez ponad 2 tygodnie. Inne działania niepożądane mogą również wystąpić, gdy osoba przyjmuje glikokortykoidy ogólnoustrojowe, ze względu na ich działanie hamujące wytwarzanie hormonów. Działania niepożądane związane z ogólnoustrojowymi preparatami glikokortykoidów, które nie są związane z preparatami wziewnymi, obejmują:

• Puchnięcie twarzy;
• Zaburzenia skóry i przydatków (np. paznokcie);
• Zmniejszona masa kostna z powodu zahamowania tworzenia kości;
• Zahamowanie wzrostu;
• Zaćma (która jest również związana z terapią wziewną, gdy jest przyjmowana w dużych dawkach);
• Zaburzenia psychiczne, w tym zachowania agresywne, bezsenność i depresja;
• Zaburzenia miesiączkowania; oraz
• Zużycie mięśni w miejscu wstrzyknięcia (gdy glukokortykoidy są wstrzykiwane).

Preparaty do stosowania miejscowego

Topowe preparaty glukokortykoidów zostały opracowane w celu umożliwienia ustalenia wysokich stężeń glukokortykoidów w miejscach docelowych (np. nos w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa) przy jednoczesnym ograniczeniu zakresu krążenia glukokortykoidów w całym organizmie. Proporcje glikokortykosteroidu, który działa na komórki docelowe, oraz tego, który dostaje się do krwiobiegu i krąży w organizmie, różnią się w zależności od różnych preparatów glikokortykoidów stosowanych miejscowo. Najbardziej pożądane są preparaty, które:

• Utwarzają wysokie stężenie glikokortykoidu w miejscu docelowym;
• Mają ograniczone stężenie w krwiobiegu i w innych niż docelowe miejscach w organizmie; oraz
• Są szybko metabolizowane, to znaczy są szybko rozkładane i usuwane z organizmu.

Leczenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa/gorączki siennej

Glikokortykosteroidy są stosowane w leczeniu objawów późnej fazy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa/gorączki siennej (tych objawów, które występują, ponieważ organizm próbuje podtrzymać reakcję alergiczną). Są one skuteczne w leczeniu osób z ciężkimi objawami, w tym opornych na inne metody leczenia, takie jak leki przeciwhistaminowe.
Kto nie powinien stosować glikokortykosteroidów?
Podczas gdy glikokortykoidy stosowane miejscowo (np. wziewne) są bezpieczne dla większości osób, glikokortykoidy stosowane ogólnoustrojowo (np. połykane, wstrzykiwane) glikokortykosteroidy nie powinny być stosowane przez osoby z:

• jaskrą;
• Herpes keratitis (opryszczkowe zapalenie rogówki oka);
• cukrzycą;
• niestabilnością psychiczną;
• Zaawansowana osteoporoza;
• Silne nadciśnienie tętnicze;
• Gruźlica; oraz
• Inne przewlekłe zakażenia.

Należy również unikać ich stosowania u kobiet w ciąży i u dzieci.
Postaci i dawkowanie
Glikokortykosteroidy stosowane w leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa/gorączki siennej są dostępne w postaci aerozoli donosowych, tabletek i wstrzyknięć. Preparaty w postaci tabletek i wstrzyknięć są wchłaniane ogólnoustrojowo i wiążą się z dużym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, dlatego zazwyczaj zaleca się stosowanie aerozoli donosowych.
Rozpylacze donosowe
Rozpylacze donosowe są wskazane w ostrym i zapobiegawczym leczeniu łagodnego do ciężkiego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa/gorączki siennej. Wykazują one silne działanie w nosie i są skuteczne w leczeniu osób z ciężkimi objawami, w tym opornymi na leczenie przeciwhistaminowe. Aerozole donosowe są szybko metabolizowane (rozkładane i usuwane z organizmu), a wchłanianie ogólnoustrojowe jest ograniczone. Zaczynają one łagodzić objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa w ciągu 24 godzin od podania dawki początkowej. Stają się bardziej skuteczne w miarę wydłużania czasu trwania terapii.
W dłuższej perspektywie czasowej częstość występowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych (omówionych powyżej), które występują u osób stosujących preparaty w postaci aerozoli do nosa, jest niska. Jednakże, ze względu na silne działanie miejscowe glikokortykosteroidów w aerozolu donosowym, mogą one powodować działania niepożądane ze strony nosa, w tym podrażnienie nosa, suchość lub krwawienie, szczególnie w zimnych porach roku.
W ostrym leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa stosuje się różne preparaty glikokortykosteroidów w aerozolu donosowym. Wykazano również, że są one skuteczne w zapobieganiu przyszłym epizodom kataru siennego. Jednakże, są one zazwyczaj przepisywane tylko do leczenia ostrego. Aerozole donosowe są dostępne w postaci suchych proszków rozpylanych za pomocą mechanicznej pompki. Obejmują one leki o nazwie:

• Ciclesonide (np. Omnaris);
• Fluticasone propionate (np. Flixonase);
• Fluticasone furoate (np.np. Avamys);
• Furoinian metazonu (np. Allermax, Nasonex);
• Dipropionian beklometazonu (np. Beconase).

Preparaty doustne
Preparaty doustne (tabletki) są wskazane jedynie w ciężkich przypadkach alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, których nie można leczyć aerozolami do nosa. Są one odpowiednie jedynie do krótkotrwałego leczenia trwającego do 1 tygodnia.
Preparaty domięśniowe
Preparaty domięśniowe (wstrzyknięcia) nie są zalecane ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jeśli są one stosowane, lekarz będzie musiał wykonać badania krwi w celu zmierzenia stężenia substancji takich jak glukoza i kortyzol, przed i po leczeniu.

Leczenie astmy

Glikokortykosteroidy są najskuteczniejszą terapią przeciwzapalną astmy i lekiem najczęściej stosowanym w jej leczeniu. Należy je rozpocząć jak najszybciej po rozpoznaniu astmy, ponieważ nieleczona astma powoduje nieodwracalne pogorszenie czynności płuc. Glikokortykoidy są stosowane w leczeniu nawet łagodnych przypadków astmy, ponieważ zapalenie dróg oddechowych jest cechą astmy w każdym stopniu nasilenia. Jednak ze względu na obawy dotyczące działań niepożądanych, czasami stosuje się mniej skuteczne leczenie, szczególnie u osób z łagodną astmą i dzieci.
Glikokortykosteroidy nie są skuteczne w łagodzeniu ostrych objawów, które występują we wczesnej fazie reakcji astmy (tj. ataku astmy). Osoby z astmą będą musiały stosować inne leki, gdy mają atak astmy. Jednakże glikokortykosteroidy mogą zapobiegać przyszłym atakom astmy. Są one zalecane do stosowania u osób z astmą, u których ostry atak występuje ≥ 1 raz w tygodniu. Wykazano, że zmniejszają one objawy astmy, poprawiają czynność dróg oddechowych i zmniejszają potrzebę stosowania leków w leczeniu ostrych napadów astmy. Osoby z astmą powinny zauważyć poprawę czynności dróg oddechowych w ciągu 4 tygodni od rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami. Osoby, które nie odczuwają poprawy, prawdopodobnie cierpią na inne schorzenie zwane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), którą również leczy się glikokortykosteroidami, ale poprawa następuje dopiero po długotrwałej terapii.
Glikokortykosteroidy są skuteczne w łagodzeniu objawów późnej fazy odpowiedzi oraz w zmniejszaniu nadwrażliwości dróg oddechowych u dorosłych i dzieci. Te efekty oznaczają mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia napadu astmy w przyszłości. Jednak osoby, które stosują glikokortykosteroidy w celu zapobiegania przyszłym atakom astmy, zazwyczaj pozostają w pewnym stopniu nadwrażliwe. Poprawa reaktywności dróg oddechowych może trwać kilka miesięcy, chociaż objawy astmy zwykle ustępują szybciej. Objawy i nadreaktywność dróg oddechowych zwykle powracają po zaprzestaniu leczenia, dlatego konieczne jest stałe leczenie.
Kto nie może stosować glikokortykosteroidów w leczeniu astmy?
Niektóre osoby nie powinny stosować glikokortykosteroidów w zależności od preparatu i sposobu podawania. Lekarz będzie w stanie udzielić porady na temat tego, kto może, a kto nie może stosować różnych preparatów glikokortykosteroidowych w leczeniu astmy. W przeciwieństwie do preparatów ogólnoustrojowych, preparaty wziewne są bezpieczne do stosowania przez kobiety w ciąży lub karmiące piersią.
Postaci i dawkowanie
W leczeniu astmy, glikokortykosteroidy mogą być podawane doustnie lub wziewnie. Inhalacja może być osiągnięta za pomocą:

• inhalatorów ciśnieniowych (MDI);
• inhalatorów ciśnieniowych (MDI);
• inhalatorów ciśnieniowych (MDI);
• inhalatorów proszkowych (DPI);
• Inhalatory z miękką mgiełką;
• Nebulizatory (aerozole „mokre”); lub
• Nebulizator lub ciśnieniowy inhalator ciśnieniowy z maską twarzową (dla dzieci).

Ważne jest, aby osoby stosowały preparat, który jest dla nich odpowiedni, tak aby przyjmowały lek zgodnie z harmonogramem zaleconym przez lekarza. Osoby, które mają trudności w stosowaniu preparatu przepisanego przez lekarza, powinny wrócić w celu omówienia innych preparatów, które mogą być bardziej odpowiednie. Koszt jest również czynnikiem, który może wpływać na zdolność danej osoby do stosowania leku, a lekarz zazwyczaj przepisuje najmniej kosztowny preparat, który zapewnia odpowiednią ulgę. Różne glikokortykosteroidy dostępne w leczeniu astmy to:

• Ciclesonide (np. Alvesco);
• Beclomethasone dipropionate (np. Qvar);
• Budesonide (np. Pulmicort, Symbicort);
• Flutikazonu propionian (np. Flixotide, Seretide);
• Mometazonu furoinian (np. Asmanex).

Zaleca się podawanie wziewne, ponieważ wiąże się ono z mniejszą liczbą działań niepożądanych. Jednakże, nawet w przypadku preparatów wziewnych, około 80-90% dawki jest połykane (pozostała część pozostaje w drogach oddechowych) i może dostać się do krążenia ogólnoustrojowego (krwiobiegu). Lekarz może zalecić różne techniki w celu zminimalizowania ilości leku, która dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Na przykład, glikokortykosteroid może być podawany przez wkładkę o dużej objętości dołączoną do inhalatora ciśnieniowego w celu zmniejszenia wchłaniania ogólnoustrojowego. W przypadku inhalatorów proszkowych, płukanie jamy ustnej wodą po podaniu leku może zmniejszyć ilość leku, która dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego.
Zalecana dawka dla preparatów wziewnych to zazwyczaj dwie inhalacje na dobę. W ciężkich przypadkach korzystne może być częstsze dawkowanie, nawet do czterech razy na dobę, natomiast w łagodnych przypadkach wystarczająca może być jedna inhalacja na dobę.
Skutki uboczne
Skutki uboczne są minimalne; ważne jest jednak, aby nie przekraczać dawki przepisanej przez lekarza w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa wystąpienia skutków ubocznych. Dzieciom zwykle przepisuje się tylko połowę dawki stosowanej u dorosłych. Przy większych dawkach, doustne preparaty wziewne są powszechnie związane z miejscowymi działaniami niepożądanymi, które obejmują:

• Szorstki głos lub inne zmiany głosu, które dotyczą około jednej trzeciej osób stosujących lek;
• Kandydozę gardła, która jest szczególnie prawdopodobna u osób w podeszłym wieku;
• Zwiększone ryzyko zaćmy u osób stosujących terapię dużymi dawkami; oraz
• Kaszel, podrażnienie gardła i zwężenie oskrzeli (zwężenie dróg oddechowych) mogą wystąpić, gdy podawanie odbywa się za pomocą inhalatora ciśnieniowego.

Rzadziej duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych w leczeniu astmy wiążą się z działaniami niepożądanymi obserwowanymi w przypadku glikokortykoidów działających ogólnoustrojowo (patrz powyżej). Glikokortykosteroidy wziewne nie zwiększają ryzyka zakażeń dróg oddechowych, takich jak gruźlica.

Leczenie astmy i kataru siennego razem

Astma i alergiczny nieżyt nosa są powszechnie współwystępujące, co oznacza, że osoby z jednym schorzeniem często mają również drugie. Oznacza to, że niektórzy ludzie mogą przyjmować dwa różne rodzaje glikokortykosteroidów, jeden do leczenia astmy, a drugi do leczenia alergicznego nieżytu nosa. Należy zachować ostrożność u osób, które mogą stosować zarówno inhalacje donosowe, jak i doustne, ponieważ zwiększa się całkowita dawka glikokortykosteroidów przyjmowanych przez daną osobę.

Leczenie wspomagające

Katar sienny i alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa

Oprócz stosowania leków z grupy glikokortykosteroidów, dla zwiększenia skuteczności leczenia ważne są również działania mające na celu unikanie lub eliminację alergenów (tych rzeczy, które powodują alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i astmę, takich jak sierść zwierząt i pyłki roślin). U wszystkich osób z astmą i katarem siennym należy wdrożyć immunoterapię swoistą dla danego alergenu. Jest to technika, w której osoba uczulona jest celowo wystawiona na działanie alergenu w celu rozwinięcia tolerancji na niego. Ponadto glikokortykosteroidy donosowe mogą być stosowane w połączeniu z szeregiem innych leków:

• Katar sienny – leki przeciwhistaminowe mogą być łączone z glikokortykosteroidami we wszystkich przypadkach. U osób z przewagą objawów przekrwienia można łączyć inny rodzaj leków przeciwzapalnych, zwanych antagonistami receptorów leukotrienowych. Jeśli przekrwienie jest ciężkie, można dodatkowo zastosować krótkotrwałe (7-10 dni) leczenie środkiem udrożniającym nos. Krople do oczu zawierające te środki mogą być również stosowane w połączeniu z glikokortykosteroidami donosowymi;
• Umiarkowanie-ciężki wieloletni nieżyt nosa z przewagą objawów kichania i wycieku z nosa – leki przeciwhistaminowe i inne leki osłabiające odpowiedź zapalną mogą być stosowane w połączeniu z glikokortykosteroidami;
• Umiarkowanie-ciężki wieloletni nieżyt nosa z przewagą objawów przekrwienia – antagoniści receptorów leukotrienowych lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane w skojarzeniu z glikokortykosteroidami. W ciężkich przypadkach można również zastosować donosowy lek udrożniający. Udrożnienie nosa umożliwi łatwiejsze przenikanie glikokortykosteroidów do błony śluzowej nosa.

Astma

Długo działający β2-agoniści (leki, które otwierają drogi oddechowe) mogą być podawani w skojarzeniu z glikokortykosteroidami i zwiększają skuteczność leczenia glikokortykosteroidami. Kombinacje są zalecane u osób, u których nie udaje się skutecznie kontrolować astmy za pomocą samych glikokortykosteroidów lub które wymagają zbyt dużej dawki glikokortykosteroidów, aby skutecznie kontrolować objawy. Leki te mogą być wdychane razem przez to samo urządzenie lub przyjmowane oddzielnie.
Do terapii glikokortykosteroidami można dodać szereg innych leków w celu zmniejszenia dawki u osób, które potrzebują dużej dawki do kontrolowania astmy lub u tych, u których występują działania niepożądane, takie jak ochrypły głos.

Leczenie innych schorzeń u dzieci stosujących glikokortykosteroidy wziewne

Dzieci stosujące glikokortykosteroidy wziewne donosowe lub doustne mają zwiększone ryzyko supresji nadnerczy (tłumienie wytwarzania hormonów przez nadnercza). Mogą one wymagać dodatkowych glikokortykoidów ogólnoustrojowych, jeśli leki te są wymagane do zabiegu chirurgicznego lub do leczenia innej choroby.

Więcej informacji

W celu uzyskania wszystkiego, co należy wiedzieć o astmie, w tym objawów, czynników ryzyka, leczenia i innych przydatnych zasobów, odwiedź stronę Astma.

1. van der Veldon VJH. Glucocorticoids: mechanisms of action and anti-inflammatory potential in asthma. Mediators Inflamm. 1998; 7: 229-37.
2. Barnes PJ. Inhaled glucocorticoids for Asthma. NEMJ. 1995; 332 (13): 868-75.
3. GreatOrmondStreetHospitalfor Children. Leczenie glikokortykoidami – wytyczne kliniczne. 2011. Cited . Dostępne od: URL Link
4. Product Information: Omnaris.North Ryde, NSW: Nycomed Pty Ltd; 28 November 2011.
5. Okano, M. Mechanisms and clinical implications of glucocorticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2011; 158: 164-173.
6. Meduri GU, BellWA, Confalonieri M. Glucocorticoid treatment in community acquired pneumonia without severe sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 880-1.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, et al. Requirements for medications commonly used in the treatment of allergic rhinitis. Allerg. 2003; 58(3): 192-7.
8. Mo J, Shi S, Zhang Q et al. Synteza, transport i mechanizm działania proleku typu 1: L-karnitynowy ester prednizolonu. Mol Pharm. 2011; 8(3): 1629-40.
9. Dietzel K, Engelstatter R, Keller A. Ciclesonide: an onsite activated steroid. W Nowe leki na astmę, alergię i POChP. T Hansel & P Barnes. Eds Basal Karger. 2001.
10. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000; 55: 116-34.
11. Joos GF, Bruseele GG Van Noecke H, et al. Positioning of glucocorticosteroids in asthma and allergic rhinitis guidelines (versus other therapies). Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25(3): 597-612.
12. National Institutes for health and Clinical Excellence. Inhaled corticosteroids for the treatment of asthma in adults and in children aged 12 years and over. 2008. . Dostępne z:
13. Peters S. Long term safety of inhaled glucocorticosteroid/Long acting β2-angonist combinations in asthma. US Respiratory Disease. 2008.