Galeazzi’s Fracture (Adults)

– Discussion:
– złamanie trzonu kości promieniowej (pomiędzy środkową a dystalną 1/3) & zwichnięcie dystalnego stawu promieniowo-nadgarstkowego;
– zwykle zwichnięcie jest grzbietowe, ale w niektórych przypadkach może być dłoniowe;
– złamanie jest prawie zawsze zlokalizowane tuż powyżej proksymalnej granicy pronator quadratus;
– zwykle występuje kątowanie przednie w konfiguracji poprzecznej lub krótkiej skośnej;
– uraz stawu RU może być czysto więzadłowy (rozerwanie TFCC), lub kompleks więzadłowy może pozostać nienaruszony i
styloid łokciowy może ulec awulsji (u dzieci może dojść do oddzielenia dalszej nasady kości łokciowej);
– mechanizm: zwykle bezpośrednie uderzenia i upadki;
– siły przemieszczające:
– ciężar ręki ma tendencję do powodowania podwichnięcia dystalnego stawu RU & kątowanie grzbietowe frx radius;
– wstawienie pronator quadratus na powierzchni dłoniowej dystalnego fragmentu rotuje go w kierunku ulna & pociąga go w kierunku prox & palmar;
– brachioradialis powoduje skrócenie & rotację dystalnego stawu RU – Leczenie u dzieci: – Leczenie chirurgiczne u dorosłych:
– patrz techniki galwanizacji:
– dorośli mają tendencję do słabych wyników przy redukcji zamkniętej;
– większość dorosłych wymaga płytek kompresyjnych &śrub (patrz poniżej);
– w/ pure transverse frx, 4 hole 4.5 mm lub 6 otworów 3.5 mm, ale jeśli występuje okaleczenie, konieczna jest większa płytka;
– żadna śruba nie powinna być w odległości 1 cm od frx;
– staw RU:
– po unieruchomieniu kości promieniowej należy ponownie ocenić dystalny staw RU;
– często trudno jest ocenić stabilność stawu RU bez otwarcia i bezpośredniej wizualizacji stawu;
– nawet jeśli pod kontrolą flouro wydaje się, że staw jest zredukowany, palce chirurga mogą wyczuć poważne podwichnięcie grzbietowe;
– w raporcie Rettiga ME i Raskina KB autorzy sklasyfikowali te złamania na typ I (złamania
w obrębie 7.5 cm od powierzchni stawowej dalszej nasady kości promieniowej) i typu II (złamania powyżej 7.5 cm od powierzchni stawowej);
– 22 złamania były typu I, a 12 z tych przypadków wiązało się ze śródoperacyjną niestabilnością DRUJ;
– 18 złamań typu II i były typu II, a tylko jedno z tych złamań miało śródoperacyjną niestabilność DRUJ po ORIF;
– fiksacja chirurgiczna:
– niech asystent chirurgiczny częściowo supinuje ramię pacjenta
– niedominująca ręka chirurga utrzymuje staw zredukowany i pomaga „triangulować drut K”, który jest wbijany dominującą ręką
chirurga;
– jeśli staw RU jest niestabilny, to wymagana jest fiksacja drutem K (druty K są wprowadzane z łokciowego do promieniowego);
– referencje:
– Galeazzi fracture-dislocation: a new treatment-oriented classification.

– Podejście chirurgiczne:
– Anterior Approach of Henry;
– 5-6 inch longitudinal incision is made, centered over frx in plane between FCR which is retracted ulnarly and BR;
– radial artery is identified & retracted to ulnar side;
– BR &nerw promieniowy powierzchowny jest wciągnięty promieniowo;
– frx znajduje się tuż nad proksymalną granicą mięśnia czworogłowego pronatora;
– wstawka mięśnia czworogłowego pronatora jest uwolniona od kości promieniowej &odbita w kierunku łokciowym;
– przykład przypadku:

– 30-letni WM, u którego pierwotnie wykonano ORIF złamania Galeazziego bez unieruchomienia stawu RU szpilką;
– po kilku tygodniach doszło do bocznej diastazy stawu RU, która wymagała
zamkniętej szpilki jako drugiego zabiegu;

– Post Op
– po ORIF, unieruchomienie w gipsie na długim ramieniu z przedramieniem w pełnej supinacji przez 6-8 tygodni;

– Powikłania:
– uwięzienie ścięgien prostowników:
– ECU jest zwykle dotknięte, ale może wystąpić w EDM
– wyrostek łokciowy może ulec awulsji frx & przemieszczenie do dystalnego
RU stawu ze ścięgnem extensor carpi ulnaris.
– badanie ujawnia pustą bruzdę ECU (empty sulcus sign);
– dystalny staw promieniowo-nadgarstkowy jest nieredukowalny nawet po ORIF of radial frx;
– ECU będzie znaleziony albo w stawie RU albo przemieszczony w kierunku łokciowym wokół głowy kości łokciowej;
– leczenie:
– aby uniknąć przewlekłej niestabilności, redukuje się dystalny staw promieniowo-nadgarstkowy & naprawia się pochewkę ścięgnistą ECU;
– naprawa chirurgiczna obejmuje otwartą redukcję dystalnego stawu RU, naprawę szwami
kanału włóknisto-siecznego ECU, & ORIF of ulnar styloid frx;
– niewydolność sprzętu i podwichnięcie stawu RU

Wyniki kompresyjnego zespalania zamkniętych złamań Galeazziego.

Uraz Galeazziego z towarzyszącym złamaniem głowy kości promieniowej.

Niestabilne złamania-dyslokacje przedramienia (Monteggia i Galeazziego)

Złamania-dyslokacje Galeazziego.

Postępowanie w złamaniach Galeazziego.

Kompleksowe zwichnięcie w stawie promieniowo-nadgarstkowym dystalnym występujące w złamaniu Galeazziego.

Unieruchomienie wewnętrzne w 50 przypadkach złamania Galeazziego.

The Interosseous Membrane of the Forearm: Structure and Its Role in Galeazzi Fractures.

Złamania Galeazziego.

Odmiana złamania Galeazziego – zwichnięcie u dzieci.
Równoważne urazy nadgarstka u dzieci.

Złamania Galeazziego.