Gait festination in Parkinson's disease

Background: Festinating gait (FSG) został po raz pierwszy powiązany z parkinsonizmem przez Sir Jamesa Parkinsona, w jego oryginalnym eseju na temat „The Shaking Palsy”. Jego częstość i związek z innymi cechami parkinsonizmu nigdy nie zostały ocenione.

Cel: Zbadanie zależności między festinacją chodu a innymi parkinsonowskimi cechami klinicznymi wśród pacjentów z chorobą Parkinsona (PD).

Metoda: Podczas otwartego wykładu dla pacjentów z PD, którzy są obserwowani w Movement Disorders Unit (MDU) w Tel-Aviv Sourasky Medical Center jeden z nas wyjaśnił ustnie i naśladował festinating chodu na scenie. Wszyscy obecni pacjenci, z pomocą swoich opiekunów lub członków rodziny, zostali poproszeni o udzielenie odpowiedzi na dwa pisemne pytania dotyczące ich własnych doświadczeń z FSG oraz stopnia niepełnosprawności, jaką ono powoduje. Informacje kliniczne o każdym pacjencie pobierano z jego karty na OIOM-ie, a brakujące dane uzupełniano podczas kolejnej wizyty w gabinecie lub od lekarza rodzinnego. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu t dla porównania grup, testu Chochrana-Armitage’a dla określenia trendów oraz regresji logistycznej dla oceny udziału wieku zachorowania, czasu trwania choroby i stopnia zaawansowania choroby w rozwoju FSG.

Wyniki: Osiemdziesięciu jeden pacjentów z PD (58 mężczyzn, średni wiek 67,5±10,7 lat) odpowiedziało na pytania kwestionariusza FSG. Średni czas trwania choroby w badanej populacji wynosił 8,5±6,4 roku, średni stopień zaawansowania klinicznego wg H&Y (Hoehn i Yahr) 2,6±0,8, a średnia dawka lewodopy 608±375 mg/dobę (15 pacjentów nie otrzymywało lewodopy). Dwudziestu sześciu pacjentów (32,1%) doświadczyło FSG w ciągu ostatniego miesiąca, a 56% z nich podało, że FSG było istotnym i upośledzającym objawem. FSG było silnie związane z wyższym stopniem zaawansowania H&Y (p<0,001) z istotną tendencją w miarę postępu choroby (p=0,001), ale nie z całkowitą punktacją w części motorycznej Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Dłuższy czas trwania choroby był jedynym czynnikiem klinicznym, który w modelu wieloczynnikowym okazał się być związany z FSG. Trzydzieści siedem procent (37%) pacjentów z FSG zgłaszało częste upadki, przy czym stwierdzono związek między sporadycznymi lub częstymi upadkami, zgłaszanymi w części UPDRS dotyczącej czynności życia codziennego (ADL), a obecnością FSG (p<0,08). Nie stwierdzono związku między istotnymi zaburzeniami odruchów posturalnych, ocenianymi w obiektywnej części UPDRS, a obecnością FSG. Stwierdzono istotny związek między obecnością „zamrożenia chodu” (FOG) w części UPDRS dotyczącej ADL a obecnością FSG (p<0,001), jak również istotną tendencję do częstszego występowania FSG u pacjentów z bardziej nasilonym FOG (p<0,001).

Wniosek: FSG było wyraźnie związane z dłuższym czasem trwania objawów PD, ale nie z ciężkością choroby odzwierciedloną w części motorycznej UPDRS. Związek między FSG a zaburzeniami odruchów posturalnych jest niejasny, ale często wiąże się z upadkami i zamrożeniem chodu.

.