Dorsal penile frenulum a rare congenital abnormality

Dorsal penile frenulum not associated with penile torsion is an unusual congenital penile anomaly . Opisywana w literaturze symptomatologia obejmuje bóle przy ściąganiu napletka i dyspareunię. Najważniejszym odkryciem w tym przypadku jest obecność zarówno grzbietowego, jak i brzusznego wędzidełka u tradycyjnie obrzezanego mężczyzny, przy jednoczesnym braku jakichkolwiek objawów opisanych w dwóch poprzednich opisach przypadków. Co fascynujące, pierwszy opisany przypadek miał tylko wędzidełko grzbietowe, a normalne wędzidełko brzuszne było nieobecne; drugi opisany przypadek i nasz przypadek miały zarówno wędzidełko grzbietowe, jak i brzuszne. Jednakże wszystkie te przypadki mają wspólną cechę, jaką jest rzadka nieprawidłowość wędzidełka prącia niezwiązana ze skrętem prącia.

Napletek stanowi anatomiczne pokrycie żołędzi prącia. Jego rozwój embriologiczny jest związany z rozwojem wędzidełka. W 8 tygodniu po zapłodnieniu, ektoderma zaczyna się rozwijać w skórę prącia i napletek. W szczególności napletek powstaje w wyniku reduplikacji dystalnej ektodermy prącia w trzecim miesiącu życia wewnątrzmacicznego. Worek napletkowy powstaje w wyniku oddzielenia napletka od żołędzi. Wędzidełko powstaje z przetrwałych resztkowych zrostów ektodermy z żołędzią prącia po stronie brzusznej. Singla i wsp. postulowali, że wędzidełko grzbietowe może prawdopodobnie wynikać z resztkowych zrostów po stronie grzbietowej. W naszym przypadku resztkowe zrosty ektodermy zarówno po stronie grzbietowej, jak i brzusznej żołędzi mogą uzasadniać obecność dwóch wędzidełek.

Napletek jest strukturą pentalaminarną składającą się z zewnętrznej skóry gładkiej, skóry właściwej, mięśnia rzutkiego, blaszki właściwej i nabłonka śluzowego płaskiego. Ten nabłonek śluzowy jest wspólny dla żołędzi penisa i wewnętrznej błony śluzowej napletka. Wędzidełko napletka składa się z tkanki mezenchymalnej pokrytej nabłonkiem, który łączy napletek z brzuszną częścią żołędzi.

Unerwienie prącia składa się z nerwów grzbietowych, jamistych i kroczowych. Nerwy grzbietowe wywodzą się z nerwów pośrodkowych i przemieszczają się w obrębie powięzi Bucka, aby dostarczyć czucia do skóry prącia. Napletek posiada somatosensoryczne unerwienie z nerwu grzbietowego prącia i gałęzi nerwu kroczowego. To unikalne unerwienie napletka ustanawia jego funkcję jako tkanki erogennej. Tętnicze ukrwienie skóry prącia pochodzi z dwóch odrębnych źródeł. Gałęzie tętnicy pudendalnej zewnętrznej zaopatrują grzbietową i boczną stronę prącia, a gałęzie tętnicy pudendalnej wewnętrznej – brzuszną stronę prącia i mosznę przez tętnicę mosznową tylną. Skóra prącia drenowana jest przez żyłę grzbietową powierzchowną, która drenuje do żyły odpiszczelowej przez żyły pudendalne powierzchowne zewnętrzne. Drenaż limfatyczny z żołędzi i napletka odprowadza chłonkę do węzłów chłonnych pachwinowych. Pewien drenaż limfatyczny odbywa się do węzłów chłonnych przedszczękowych i do bocznych węzłów chłonnych układu limfatycznego biodrowego zewnętrznego .