Diprospan

DIPROSPAN zawiesina nie jest przeznaczony do podawania dożylnego ani podskórnego.
Zgłaszano poważne zdarzenia neurologiczne, niektóre zakończone zgonem, związane z zewnątrzoponowym wstrzykiwaniem kortykosteroidów. Do specyficznych zgłaszanych zdarzeń należą między innymi: zawał rdzenia kręgowego, paraplegia, niedowład czterokończynowy, ślepota korowa i udar mózgu. Te poważne zdarzenia neurologiczne zgłaszano zarówno w przypadku stosowania fluoroskopii, jak i bez niej. Bezpieczeństwo i skuteczność zewnątrzoponowego podawania kortykosteroidów nie zostały ustalone, a kortykosteroidy nie są zatwierdzone do tego zastosowania.
Radko u pacjentów otrzymujących pozajelitowe leczenie kortykosteroidami występowały przypadki reakcji anafilaktoidalnych/anafilaktycznych z możliwością wstrząsu. Należy podjąć odpowiednie środki ostrożności u pacjentów, u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne na kortykosteroidy.
Ścisła technika aseptyczna jest obowiązkowa podczas stosowania produktu leczniczego DIPROSPAN Suspension.
DIPROSPAN Suspension zawiera dwa estry betametazonu, z których jeden, disodu fosforan betametazonu, szybko znika z miejsca wstrzyknięcia. Dlatego też lekarz powinien wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia działań ogólnoustrojowych wywołanych przez tę rozpuszczalną część leku DIPROSPAN zawiesina podczas stosowania tego preparatu.
DIPROSPAN zawiesina powinien być podawany domięśniowo z zachowaniem ostrożności u pacjentów z idiopatyczną plamicą małopłytkową. Wstrzyknięcia kortykosteroidów dożylnie powinny być podawane głęboko w duże masy mięśniowe, aby uniknąć miejscowego zaniku tkanek.
Miękkie tkanki, śródstawowe i wewnątrzstawowe podanie kortykosteroidu może wywołać działanie ogólnoustrojowe, jak również miejscowe.
Badanie każdego obecnego płynu stawowego jest konieczne w celu wykluczenia procesu septycznego. Należy unikać miejscowych iniekcji do uprzednio zakażonego stawu. Znaczne nasilenie bólu i miejscowego obrzęku, dalsze ograniczenie ruchomości stawu, gorączka i złe samopoczucie sugerują septyczne zapalenie stawów. W przypadku potwierdzenia rozpoznania sepsy należy rozpocząć odpowiednie leczenie przeciwbakteryjne.
Kortykosteroidy nie powinny być wstrzykiwane do niestabilnych stawów, zakażonych obszarów lub przestrzeni międzykręgowych. Wielokrotne wstrzyknięcia do stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów mogą nasilać destrukcję stawów. Należy unikać wstrzykiwania kortykosteroidów bezpośrednio do substancji ścięgien, ponieważ prowadzi to do opóźnionego pojawienia się objawów zerwania ścięgna.
Po zakończeniu leczenia kortykosteroidami wewnątrzstawowymi pacjent powinien zadbać o unikanie nadmiernego używania stawu, w którym uzyskano korzyść objawową.
W przypadku długotrwałego leczenia kortykosteroidami należy rozważyć przejście z podawania pozajelitowego na doustne po rozważeniu potencjalnych korzyści i ryzyka.
Dostosowanie dawki może być konieczne w przypadku remisji lub zaostrzenia procesu chorobowego, indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie oraz narażenia pacjenta na stres emocjonalny lub fizyczny, taki jak poważne zakażenie, zabieg chirurgiczny lub uraz. Monitorowanie może być konieczne przez okres do jednego roku po zaprzestaniu długotrwałego lub wysokodawkowanego leczenia kortykosteroidami.
Kortykosteroidy mogą maskować niektóre objawy zakażenia, a w trakcie ich stosowania mogą pojawić się nowe zakażenia. Podczas stosowania kortykosteroidów może wystąpić zmniejszenie odporności i niemożność zlokalizowania zakażenia.
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może powodować zaćmę podtorebkową tylną (zwłaszcza u dzieci), jaskrę z możliwym uszkodzeniem nerwów wzrokowych i może nasilać wtórne zakażenia oczu wywołane przez grzyby lub wirusy.
Średnie i duże dawki kortykosteroidów mogą powodować podwyższenie ciśnienia krwi, zatrzymanie soli i wody oraz zwiększone wydalanie potasu. Wystąpienie tych efektów jest mniej prawdopodobne w przypadku syntetycznych pochodnych, z wyjątkiem stosowania ich w dużych dawkach. Można rozważyć ograniczenie soli w diecie i suplementację potasu. Wszystkie kortykosteroidy zwiększają wydalanie wapnia.
Podczas leczenia kortykosteroidami pacjenci nie powinni być szczepieni przeciwko ospie wietrznej. Inne procedury uodporniania nie powinny być podejmowane u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy, zwłaszcza duże dawki, ze względu na możliwe zagrożenia powikłaniami neurologicznymi i brak odpowiedzi przeciwciał. U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy w ramach terapii zastępczej, np. w chorobie Addisona, można jednak przeprowadzać procedury uodporniania.
Pacjentów otrzymujących kortykosteroidy w dawkach immunosupresyjnych należy ostrzec, aby unikali narażenia na ospę wietrzną lub odrę, a w przypadku narażenia na kontakt z nimi uzyskali poradę lekarską. Ma to szczególne znaczenie u dzieci.
Leczenie kortykosteroidami czynnej gruźlicy powinno być ograniczone do przypadków piorunującej lub rozsianej gruźlicy, w których kortykosteroid jest stosowany do leczenia w połączeniu z odpowiednim schematem przeciwgruźliczym.
Jeśli kortykosteroidy są wskazane u pacjentów z utajoną gruźlicą lub reaktywnością tuberkulinową, konieczna jest ścisła obserwacja, ponieważ może wystąpić reaktywacja choroby. Podczas długotrwałego leczenia kortykosteroidami pacjenci powinni otrzymywać chemioprofilaktykę. Jeśli w programie chemioprofilaktyki stosowana jest ryfampina, należy wziąć pod uwagę jej działanie zwiększające metaboliczny klirens wątrobowy kortykosteroidów; może być konieczne dostosowanie dawki kortykosteroidów.
Do kontrolowania leczonego stanu należy stosować możliwie najmniejszą dawkę kortykosteroidu; jeśli możliwe jest zmniejszenie dawki, powinno być ono stopniowe.
Wtórna niewydolność kory nadnerczy wywołana lekami może być wynikiem zbyt szybkiego odstawienia kortykosteroidów i może być zminimalizowana przez stopniowe zmniejszanie dawki. Taka względna niewydolność może utrzymywać się przez wiele miesięcy po zaprzestaniu leczenia, dlatego jeśli w tym okresie wystąpi stres, należy ponownie włączyć kortykoterapię. Jeśli pacjent otrzymuje już kortykosteroidy, może być konieczne zwiększenie ich dawki. Ponieważ wydzielanie mineralokortykoidów może być upośledzone, należy jednocześnie podawać sól i (lub) mineralokortykosteroid.
Działanie kortykosteroidów jest nasilone u pacjentów z niedoczynnością tarczycy lub u pacjentów z marskością wątroby.
Ostrożne stosowanie kortykosteroidów jest zalecane u pacjentów z opryszczką oczną (herpes simplex) ze względu na możliwość perforacji rogówki.
Psychiczne zaburzenia mogą pojawić się podczas leczenia kortykosteroidami. Istniejąca niestabilność emocjonalna lub tendencje psychotyczne mogą być nasilane przez kortykosteroidy.
Kortykosteroidy należy stosować ostrożnie w: nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, jeśli istnieje prawdopodobieństwo zbliżającej się perforacji, ropnia lub innego zakażenia piogennego; zapaleniu uchyłków jelita; świeżych zespoleniach jelitowych; czynnej lub utajonej chorobie wrzodowej; niewydolności nerek; nadciśnieniu tętniczym; osteoporozie; myasthenia gravis.
Ponieważ powikłania leczenia glikokortykosteroidami zależą od dawki, wielkości i czasu trwania leczenia, u każdego pacjenta należy podjąć decyzję dotyczącą stosunku korzyści do ryzyka.
Ponieważ podawanie kortykosteroidów może zaburzać tempo wzrostu i hamować endogenne wytwarzanie kortykosteroidów u niemowląt i dzieci, należy uważnie obserwować wzrost i rozwój tych pacjentów otrzymujących długotrwałe leczenie.
Kortykosteroidy mogą zmieniać ruchliwość i liczbę plemników u niektórych pacjentów.
Zgłaszano zaburzenia widzenia podczas stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowo i miejscowo (w tym donosowo, wziewnie i wewnątrzgałkowo). Jeśli u pacjenta wystąpią takie objawy, jak niewyraźne widzenie lub inne zaburzenia widzenia, należy rozważyć skierowanie pacjenta do okulisty w celu oceny możliwych przyczyn zaburzeń widzenia, które mogą obejmować zaćmę, jaskrę lub rzadkie choroby, takie jak centralna surowicza chorioretinopatia (CSCR), które zgłaszano po zastosowaniu kortykosteroidów stosowanych ogólnoustrojowo i miejscowo.

.