Dermatology Online Journal

Tatuaż amalgamatowy
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

53-letnia kobieta z historią czerniaka status-post excision dwa lata wcześniej przedstawiła 4-miesięczną historię 4 ciemnobrązowych plam na dolnej powierzchni języka. Próbka biopsji wykazała płaską błonę śluzową z przewlekłym podśluzówkowym zapaleniem i brązowym pigmentem. Wyniki kliniczne i histopatologiczne były zgodne z rozpoznaniem tatuażu amalgamatowego. Tatuaże amalgamatowe są powszechnymi zmianami barwnikowymi jamy ustnej, które klinicznie występują jako izolowane, niebieskie, szare lub czarne plamy na dziąsłach, błonie śluzowej policzków i wyrostków zębodołowych, podniebieniu i/lub języku. Powstają w wyniku odkładania się w tkankach miękkich jamy ustnej mieszaniny srebra, cyny, rtęci, miedzi i cynku, które są składnikami wypełnień amalgamatowych. Tatuaże amalgamatowe mogą być leczone chirurgicznie lub za pomocą lasera rubinowego Q-switched. W przypadku naszej pacjentki z wywiadem w kierunku czerniaka, zmiany w jamie ustnej nie okazały się być bardziej tragicznym rozpoznaniem czerniaka złośliwego.

Synopsis kliniczny

53-letnia kobieta z wywiadem czerniaka po wycięciu 2 lata wcześniej zgłosiła się do Kliniki Dermatologii w Bellevue Hospital Center z 4-miesięcznym wywiadem 4 ciemnobrązowych plam na dolnej powierzchni języka. Pacjentka podała, że zmiany nie były bolesne, nigdy nie krwawiły i że nie doznała urazu tej okolicy. Przegląd układów był bez zastrzeżeń. Pacjentka była również widziana w Klinice Uszu, Nosa i Gardła w Bellevue Hospital Center przed oceną w Klinice Dermatologii, gdzie zmiany pigmentowe uznano za żylaki. Zmiany nie zostały wówczas poddane biopsji. Pacjentka nie przyjmowała żadnych leków, ale przyjmowała multiwitaminy.

Pacjent został skierowany do chirurgii jamy ustnej w celu wykonania biopsji plamki barwnikowej na dolnej powierzchni języka.

Badanie przedmiotowe

Występowały cztery ciemnobrązowe plamki o wielkości od 2 do 3 mm. Największa z nich znajdowała się na prawo od wędzidełka. Dwie dodatkowe zmiany były zlokalizowane po obu stronach wędzidełka, a czwarta mniejsza zmiana była zlokalizowana poero-bocznie w stosunku do najbardziej bocznej zmiany po prawej stronie.

Rysunek 1	Rysunek 2

Pełna morfologia krwi, panel metaboliczny, panel wątrobowy i panel lipidowy były w normie.

Histopatologia

W blaszce właściwej znajduje się drobnoziarnisty, czarny/brązowy pigment, który otacza włókna elastyczne i błonę podstawną powierzchownych naczyń włosowatych; znajduje się on w cytoplazmie histiocytów.

Komentarz

Tatuaże amalgamatowe są powszechnymi zmianami barwnikowymi jamy ustnej, które klinicznie występują jako izolowane, niebieskie, szare lub czarne plamy na dziąsłach, błonie śluzowej policzków i wyrostka zębodołowego, podniebieniu i/lub języku. Wynikają one z osadzania się mieszaniny srebra, cyny, rtęci, miedzi i cynku, które są składnikami wypełnienia amalgamatowego, w tkankach miękkich jamy ustnej. Osadzanie występuje po wielu różnych zabiegach stomatologicznych, które obejmują dyfuzję przez tkanki miękkie z wypełnień końcówek korzeni, przypadkowe osadzanie drobnych cząstek metalicznych w dziąśle przez wiertła o dużej prędkości, przypadkowe ścieranie błony śluzowej przez instrumenty obrotowe o dużej prędkości lub osadzanie skrawków amalgamatu pozostawionych podczas ekstrakcji.

Tatuaże te nie stanowią zagrożenia dla zdrowia, ponieważ rtęć obecna w amalgamacie nie występuje w stanie wolnym. Jednakże, ze względu na swój wygląd kliniczny, tatuaże amalgamatowe mogą być mylone z wieloma różnymi stanami chorobowymi, takimi jak czerniak, znamiona barwnikowo-komórkowe, plamy melanotyczne, melanoacanthoma, mięsak Kaposiego i pigmentacja fizjologiczna. Diagnoza jest łatwiejsza do ustalenia, jeśli zmiana znajduje się w pobliżu dużego srebrnego uzupełnienia amalgamatowego lub złotej korony. W przeciwnym razie może być wykonana biopsja. Cechy histopatologiczne obejmują dyskretne, drobne, ciemne granulki i nieregularne, zbite fragmenty. Można je znaleźć wzdłuż wiązek kolagenu i naczyń, a także w makrofagach, mulinukleowanych komórkach olbrzymich, fibroblastach i komórkach śródbłonka.

Leczenie tatuaży amalgamatowych było pierwotnie ograniczone do chirurgii z przeszczepem błony śluzowej lub dziąsła nad poprzednim miejscem tatuażu . Postępy w technologii laserowej pozwalają obecnie na usuwanie tatuaży amalgamatowych za pomocą lasera rubinowego Q-switched . Uważa się, że lasery rozbijają cząstki tatuażu, które są następnie usuwane przez limfatykę lub przeznaskórkową ekstruzję.

1. Weathers DR, Fine RM. Amalgamatowy tatuaż na błonie śluzowej jamy ustnej. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Zmiany barwnikowe jamy ustnej. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Amalgamatowa pigmentacja (amalgamatowy tatuaż) błony śluzowej jamy ustnej: kliniczno-patologiczne studium 268 przypadków. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgam tattoo: a close-up view. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Treatment of an amalgamat tattoo with the Q-switched ruby laser. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Treatment of an amalgamat tattoo with a Q-switched Alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. An amalgamat tattoo on the oral mucosa related to a dental prothesis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgam tattoo: report of an unusual clinical presentation and the use of energy dispersive x-ray analyses as an aid to diagnosis. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Esthetic use of a free gingival autograft to cover an amalgamat tattoo: report of a case. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Reconstructive mucogingival surgery: the management of amalgam tattoo. Quintess Int 1988; 19:489
.