Czym jest HCFA w rozliczeniach medycznych?

Rate This

Istnieją określone protokoły podczas rozliczeń z firmami ubezpieczeniowymi. Jednym z tych protokołów jest wypełnienie formularza HCFA. Oto co warto wiedzieć o tym formularzu.

Formularz HCFA (Health Care Finance Administration) jest formularzem roszczenia używanym w rozliczeniach rządowych programów ubezpieczeniowych, takich jak Medicare i Medicaid do dostawców usług medycznych. Opracowany przez Centrum Medicaid i Medicare (CMS), ale został przyjęty jako standardowy formularz przez wszystkie plany ubezpieczeniowe.

Praktycy kliniczni i lekarze używają HCFA do składania wniosków o profesjonalne usługi. Przepisy federalne wymagają, aby wszyscy dostawcy usług opieki zdrowotnej używali formularza HCFA lub UB-04 do składania roszczeń.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej!

Formularz HCFA/CMS-1500

Formularz ten jest uniwersalny i wszyscy dostawcy usług opieki zdrowotnej używają go do wystawiania rachunków ubezpieczycielom zdrowotnym. Zarówno Medicaid i Medicare, część B usług, są rozliczane przy użyciu tego formularza. National Uniform Claim Committee (NUCC) utrzymuje ten formularz.

Formularz HCFA zawiera wszystkie istotne informacje wymagane do złożenia dokładnego roszczenia. W tym formularzu dostawca usług opieki zdrowotnej powinien zawrzeć następujące informacje:

• Informacje demograficzne pacjenta
• Informacje ubezpieczeniowe pacjenta
• Kody medyczne
• Daty wykonania usługi

Informacje złożone w tym formularzu powinny być dokładne i oparte na faktach. Aby uniknąć sporów, świadczeniodawcy powinni być prawdomówni przy wypełnianiu formularza. W przypadku wykrycia nieprawidłowości przez ubezpieczyciela, może on nie honorować roszczeń.

Dla każdego świadczeniodawcy istnieje specjalne pole, które ma zastosowanie. Płatnik może dostarczyć różnych informacji na temat sposobu wypełniania niektórych pól. Koder medyczny i biller musi być zaznajomiony z niektórymi specyficznymi wymaganiami płatnika.

Jak działa formularz HCFA?

Po pierwsze, dostawca usług medycznych leczy pacjenta, a następnie wysyła rachunek za usługi do wyznaczonego płatnika. Zazwyczaj, wyznaczonym płatnikiem jest ubezpieczyciel. Ubezpieczyciel ocenia roszczenia i określa usługi do refundacji.

Gdy dostawcy usług opieki zdrowotnej oferują usługi dla pacjentów, zapisują usługi przy użyciu odpowiednich kodów medycznych. Kody CPT mają zastosowanie do różnych zabiegów, podczas gdy kody ICD mają zastosowanie do diagnozy. Kody te zapewniają podsumowanie usług oferowanych przez dostawcę.

Również, informacje o ubezpieczeniu pacjenta i dane demograficzne są dodawane do rachunku. To jest po tym, gdy roszczenia dostać processed.

Kto może wypełnić roszczenia ubezpieczeniowe za pomocą HCFA?

Indywidualne lekarzy opieki zdrowotnej, a nie instytucje mogą wypełnić tylko ten formularz. Poniżej znajdują się niektóre z osób, które mogą wypełnić formularz;

• Psychologowie kliniczni
• Praktyki pielęgniarskie
• Praktyki lekarskie
• Usługi ambulansowe
• Laboratoria diagnostyczne
• Usługi medyczne usługi laboratoryjne
• Pielęgniarki położne
• Asystenci lekarzy
• Certyfikowane pielęgniarki anestezjologiczne
• Kliniczni pracownicy socjalni

Tylko nieinstytucjonalni dostawcy usług opieki zdrowotnej powinni składać wnioski ubezpieczeniowe.tylko nieinstytucjonalni dostawcy usług medycznych powinni składać wnioski ubezpieczeniowe przy użyciu formularza HCFA. Instytucjonalnych dostawców powinny składać wnioski przy użyciu formularza UB-04.

Wypełnianie roszczeń

Dla roszczeń ubezpieczeniowych, aby być spełnione, niektóre ustawione standard przemysłowy i protokoły muszą być spełnione. Rachmistrzowie medyczni używają oprogramowania do rejestrowania danych pacjenta, przygotowują roszczenia i składają je do odpowiedniego ubezpieczyciela. Jednakże, nie ma uniwersalnego oprogramowania, że biller musi use.

Wszystkie ubezpieczenia oprogramowanie rozliczeniowe wykorzystuje zestaw standardów określonych przez HIPAA i Code Set Rule (TCS). Roszczenia ubezpieczeniowe mogą być wypełniane ręcznie na papierze lub elektronicznie. Wielu dostawców usług medycznych wolą elektroniczny system do ręcznego one.

System elektroniczny jest szybszy i bardziej dokładne w porównaniu do ręcznego jeden. Jednak dostawca usług medycznych powinien być dobrze zorientowany w obu metodach.

Reguły dotyczące wypełniania formularza HCFA

Formularz HCFA powinien być wypełniony zgodnie z przepisami prawa. Roszczenia mogą zostać odrzucone, jeżeli formularz nie jest prawidłowo wypełniony. Można uniknąć odrzucenia roszczeń, wykonując następujące czynności;

• Wypełnij wszystkie dane dokładnie i precyzyjnie w określonych polach
• Użyj adresu placówki usługowej
• Załącz informacje NPI tam, gdzie jest to wymagane
• Użyj prawidłowych kodów procedur i diagnoz
• Wprowadź informacje o ubezpieczeniu pacjenta

Organy ubezpieczeniowe wymagają dokładnych danych.

Jak wypełnić formularz HCFA

Jak biller wypełnia formularz HCFA określa, czy ubezpieczyciel zaoferuje odszkodowanie, czy nie. Formularz HCFA ma 33 pola, które musisz wypełnić. Poniżej znajduje się szczegółowy przewodnik, jak wypełnić każdy szczegół

Typ płatnika

W tej części zaznaczasz rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego, tj. Medicare lub Medicaid. Należy również wprowadzić numer ubezpieczenia pacjenta.

Nazwisko pacjenta i płeć

Należy wprowadzić pełne nazwisko pacjenta, zgodnie z kartą Medicare. Ta sekcja umożliwia wprowadzenie do 28 znaków.

Data urodzenia

W tym polu dostawca usług medycznych powinien podać datę urodzenia pacjenta i jego płeć. Należy stosować format 6-cyfrowy lub 8-cyfrowy.

Nazwa ubezpieczonego

Należy wpisać nazwę ubezpieczonego, jeżeli nie jest nim pacjent. Może to być współmałżonek, osoba zatrudniona lub jakakolwiek inna osoba podstawowa. Pozostawić puste, jeśli pacjent jest jedynym ubezpieczonym.

Adres fizyczny

Wpisać adres pacjenta i kod pocztowy. Pierwsza linia przeznaczona jest na adres uliczny, miasto i stan w drugiej linii i kod pocztowy w trzeciej linii.

Stosunek pacjenta do ubezpieczonego

Zaznaczyć jedno pole wskazujące stosunek ubezpieczonego, czy jest to małżonek, dziecko, itp. Należy zaznaczyć odpowiednie pole na formularzu.

Adres ubezpieczonego

Należy wpisać miasto, stan, kod pocztowy, numer telefonu i adres ubezpieczonego. Jeśli nieznany, pozostaw szczegóły adresu fizycznego puste. Użyj adresu pracodawcy dla workers’s compensation.

Status pacjenta

Wypełnij ogólny status pacjenta. Status obejmuje; pracownika, studenta, zatrudnionego i stan cywilny.

Dane innego ubezpieczonego

Jeśli istnieje dodatkowe pokrycie zdrowotne dla ubezpieczonego, dodaj w tej kolumnie. Obejmuje to szczegóły dodatkowego pokrycia zdrowotnego, szczegóły osobiste, szczegóły dotyczące pracodawców, szkoły itp.

Zarezerwowane do użytku lokalnego

Ta część jest zachowana dla informacji Medicaid. Wprowadź numer Medicaid pacjenta, jeśli jest dostępny.

Numer FECA/Grupa polisy ubezpieczonego

Wprowadź numer grupy ubezpieczonego lub polisy, jak zapisano w karcie identyfikacyjnej. Dowodzi to, że lekarz dołożył starań, aby określić, czy jest to pierwotne czy wtórne Medicare.

Podpis pacjenta

Pacjent powinien podpisać się na pliku. Jeśli pacjent jest osłabiony, wówczas upoważniony przedstawiciel powinien podpisać się lub wprowadzić 6-cyfrową/8-cyfrową alfanumeryczną datę. Jeżeli podpisuje przedstawiciel, przyczyny powinny być wskazane w linii, po której następuje relacja przedstawiciela i dane osobowe.

Podpis ubezpieczonego

Jeżeli informacja Medigap jest zawarta w sekcji 9, ubezpieczony powinien autoryzować płatność podpisując się w tej sekcji. Podpis w aktach jest najbardziej odpowiedni dla tej sekcji.

Data zachorowania

Kiedy pacjent zachorował? Wystawca powinien wpisać dokładną datę choroby, ciąży lub zachorowania.

Inne daty

Wypełnij tę informację, jeśli zaznaczono pole 10b i 10c. Należy użyć 6- lub 8-cyfrowej cyfry, aby wprowadzić datę powiązanego stanu pacjenta.

Data niezdolności do pracy

W tej sekcji należy wprowadzić datę, w której pacjent był niezdolny do pracy w obecnym zawodzie. Ta sekcja ma zastosowanie, jeżeli pacjent jest bezrobotny, ale niezdolny do pracy.

Nazwa lekarza kierującego

Ta sekcja ma zastosowanie, jeżeli inny lekarz skierował pacjenta. Wpisz pełne imię i nazwisko, numer identyfikacyjny i numer NPI lekarza polecającego.

Daty hospitalizacji

Jeśli pacjent był hospitalizowany, wpisz datę hospitalizacji. Można pozostawić puste, jeśli hospitalizacja nie była konieczna.

Dodatkowe informacje o roszczeniu

Biuro rachunkowe powinno wprowadzić datę, kiedy lekarz NPI widział pacjenta. Płatnik przypisuje identyfikator, aby jednoznacznie zidentyfikować świadczeniodawcę.

Outside Lab Charges

Biller powinien wypełnić tę sekcję, gdy wystawia rachunki za badania diagnostyczne. Należy zaznaczyć „tak”, jeżeli usługę oferuje inna strona niż świadczeniodawca.

Warunek diagnostyczny pacjenta

Wszyscy świadczeniodawcy, z wyjątkiem pogotowia ratunkowego, powinni wprowadzić specyfikę diagnozy pacjenta przy użyciu specjalnych kodów. Kody powinny być dokładne i poprawne.

Kod ponownego złożenia wniosku Medicare

W przypadku ponownie złożonych wniosków należy wprowadzić oryginalny numer referencyjny. Ta sekcja nie ma zastosowania w przypadku składania oryginalnych roszczeń. Pozostawić tę sekcję pustą dla Medicare

Numer uprzedniej autoryzacji

Jeżeli procedury medyczne wymagają zatwierdzenia przez QIO, wprowadzić numer uprzedniej autoryzacji przez QIO. Jeśli jest to urządzenie badane, należy wprowadzić 7-cyfrowy numer IDE. W przypadku usług ambulansowych należy podać 5-cyfrowy kod pocztowy punktu odbioru.

Details of Service

W tej części, płatnik powinien zawrzeć następujące informacje;

• Daty wykonania usługi
• Miejsce wykonania usługi
• Usługi lub procedury
• Kwotę opłaty
• Punkt diagnostyczny
• Jednostki/dni wykonania usługi

Powyższe sekcje nie dotyczą szczepionki przeciwko pneumokokom lub grypie.

Federalny numer identyfikacji podatkowej

Należy wprowadzić dane dotyczące dostawcy usługi (EIN lub SSN). Jest to unikalny numer używany do zgłaszania podatków.

Numer konta pacjenta

Wprowadź numer pacjenta podany przez usługodawcę. Ta część nie jest obowiązkowa, ponieważ pomaga świadczeniodawcy w identyfikacji pacjenta.

27. Accept Assignment

Zaznaczyć odpowiednie pole, aby wyrazić zgodę na świadczenia z tytułu cesji. Świadczenia z tytułu cesji obejmują następujące elementy;

• Usługi dostawcy/lekarza
• Usługi laboratoryjne
• Usługi chirurgiczne
• Usługi ambulansu

Pamiętaj, aby zaznaczyć opcje, które dotyczą tylko Twojego przypadku.

Całkowita opłata za usługi

Fakturator powinien wprowadzić opłatę za usługi. Ubezpieczyciele wymagają realistycznych i niewygórowanych opłat.

Kwota zapłacona

Biuro rachunkowe powinno wpisać kwotę zapłaconą za usługi objęte ubezpieczeniem. Nie obejmuje to zniżek.

Balance Due

Zostaw tę sekcję pustą. Medicare nie wymaga wypełniania tej sekcji.

Podpis świadczeniodawcy

Lekarz lub nielekarz oferujący usługę powinien wprowadzić plik podpisu. Aktualne daty powinny znajdować się za podpisem świadczeniodawcy.

Kod pocztowy placówki

Należy wpisać kod pocztowy placówki lekarza. Dotyczy to usług płatnych zgodnie z cennikiem świadczeniodawcy.

NPI dostawcy usług rozliczeniowych i taksonomia

Biller powinien wprowadzić NPI placówki. W tej sekcji, billingodawca powinien wprowadzić swoją nazwę, adres, kod pocztowy i numer telefonu. To jest ostatnia sekcja i identyfikuje, że dostawca żąda zapłaty za świadczone usługi.

Dolna linia

Jak widać w powyższym, wypełnianie formularza HCFA nie jest łatwym zadaniem. Niedoświadczonych dostawców opieki zdrowotnej powinny poprosić o profesjonalną pomoc rozliczeń medycznych, aby uniknąć bałaganu i brakuje na roszczenia.

Jeśli szukasz usług rozliczeniowych medycznych, należy upewnić się, aby uzyskać cytaty dla lepszego porównania.

Mike Cynar On / HCFA, Medical Billing Outsourcing