Częstość występowania zapalenia zębodołu i czynniki je charakteryzujące

ORIGINAL ARTICLE

Częstotliwość występowania zapalenia zębodołu i czynniki je charakteryzujące

Częstotliwość występowania zapalenia zębodołu i czynniki je charakteryzujące

Dr. Virgilio León Montano,I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca,I Dr. Indira Gómez Capote,II Dr. Maureen Clausell Ruiz,II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Hawana, Kuba.
II Raúl González Sánchez Wydział Stomatologii. Hawana, Kuba.

Podsumowanie

Wprowadzenie: zapalenie zębodołu jest najczęstszym powikłaniem poekstrakcyjnym, charakteryzującym się bólem pooperacyjnym w zębodole, którego nasilenie wzrasta między pierwszą a trzecią dobą; jest to objaw, który zobowiązuje pacjenta do natychmiastowego zgłoszenia się do gabinetu stomatologicznego.
Cel: opisanie częstości występowania zębopochodnego zapalenia pęcherzyków płucnych i czynników, które je charakteryzują w obszarze zdrowia Polikliniki Nauczania Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger.
Materiał i metody: badanie opisowe, obserwacyjne i przekrojowe przeprowadzono w wyżej wymienionej poliklinice od września 2012 r. do września 2013 r. z udziałem 140 pacjentów, u których wystąpiło to schorzenie po egzodoncji. Zebrano i opracowano informacje dotyczące zmiennych socjodemograficznych, charakterystyki i ryzyka wystąpienia zapalenia pęcherzyków płucnych.
Wyniki: grupa wiekowa 35-59 lat stanowiła 5,72 %. Płeć żeńska, 60 %; położenie żuchwowe, 51,4 %. W grupie uzębienia trzonowego 38,6%; bez urazu zębodołu 71,42%, ale 82,85% ma nałóg palenia tytoniu, a 60% nie było leczonych antybiotykami.
Wnioski: stwierdzono, że najbardziej dotkniętą grupą była grupa od wieku średniego do początku trzeciego wieku, dotykająca więcej kobiet, lokalizacja żuchwowa i grupa zębów trzonowych. Urazy pęcherzyków płucnych są rzadsze, ale palenie tytoniu dotyczy większości chorych, a leczenie antybiotykami nie ma wpływu na wystąpienie lub nie zapalenia pęcherzyków płucnych.

Słowa kluczowe: ekstrakcja zęba, zapalenie zębodołu, powikłania stomatologiczne po usunięciu zęba.

ABSTRACT

Background: Dental alveolitis is the most frequent dental post-removal complication, characterized by post-surgery pain in the alveolus, seriously increasing in the first and third day: this symptom makes the patient immediately visit the stomatologic service.
Cel: opisanie częstotliwości zębopochodnego zapalenia pęcherzyków płucnych i czynników charakteryzujących go w nauczaniu Polikliniki Enrique de los Angeles Betancourt Nenínger.
Materiał i metody: badanie przekrojowe, obserwacyjne, opisowe przeprowadzono w wymienionej wcześniej Poliklinice, od września 2012 do września 2013, z udziałem 140 pacjentów wykazujących tę przypadłość po usunięciu. Zebrano informacje i opracowano zmienne socjodemograficzne dotyczące ryzyka i charakterystyki zapalenia pęcherzyków płucnych.
Wyniki: grupa wiekowa 35-59 lat stanowiła 5,72 %, a 14-19 lat – 0 % z ogółu przeprowadzonych usunięć; płeć żeńska – 60 %; lokalizacja żuchwowa – 51,4 %. Grupa zębowa trzonowców stanowiła 38,6 %; bez urazu wyrostka zębodołowego, 71,42 %, ale 82,85 pacjentów było palaczami, a 60 % nie leczyło się antybiotykami.

Słowa kluczowe: usunięcie zęba, zębopochodne zapalenie wyrostka zębodołowego, powikłania po usunięciu zęba.

WPROWADZENIE

Zapalenie zębodołu jest miejscowym, bolesnym i odwracalnym powikłaniem poekstrakcyjnym zębodołu.(1,2) Z późnym początkiem, 2 do 4 dni po ekstrakcji, zwykle trwa, z lub bez leczenia, około 10 do 15 dni.(3) Uważa się, że jest to stan martwiczy wyrostka zębodołowego lub przegrody kostnej, który przy braku naczyń krwionośnych nie pozwala na namnażanie się naczyń włosowatych lub tkanki ziarninowej w celu zorganizowania skrzepu krwi, a ponieważ nie organizuje się, rozpada się.(4)

Termin „zapalenie zębodołu” jest opisany przez Bluma (cytowany przez Dr. Vallejos Valencia) jako pooperacyjny ból w i wokół zębodołu, który zwiększa się w nasileniu gdzieś pomiędzy pierwszym a trzecim dniem po ekstrakcji, z towarzyszącym częściowym lub całkowitym rozpadem wewnątrz zębodołowego skrzepu krwi, z lub bez halitozy.(5) Definiują je również jako miejscowy stan zakażenia, w którym pęcherzyk płucny jest niezamieszkany lub zawiera ślady martwiczego skrzepu, najczęściej związany z trudnymi i traumatycznymi ekstrakcjami, nadmiernym znieczuleniem miejscowym, immunosupresją, czynnikami bakteryjnymi i innymi.(6)

Zapalenie pęcherzyka płucnego może być suche lub mokre. Postać sucha charakteryzuje się tym, że pęcherzyk płucny jest otwarty, bez skrzepu i z gołymi ścianami kostnymi, z gwałtownym i ciągłym bólem, który nasila się przy żuciu. Z kolei w mokrym zapaleniu pęcherzyków płucnych zapalenie pęcherzyków jest spowodowane zakażeniem skrzepu, a ból jest mniej nasilony niż w suchym zapaleniu pęcherzyków płucnych.(7)

Po raz pierwszy termin ten pojawił się w piśmiennictwie w 1896 roku, użyty przez Crawforda.(4,8) Częstość występowania zapalenia pęcherzyków płucnych podawana jest w bardzo szerokim zakresie, od 1 do 70%, choć wiele badań podaje od 1 do 4% wszystkich ekstrakcji zębów.(9)

Te szerokie zakresy w występowaniu zapalenia pęcherzyków płucnych wynikają z różnic w kryteriach diagnostycznych, metodach oceny, mieszania danych z pojedynczych ekstrakcji i zębów zatrzymanych, jak również zmienności w leczeniu chirurgicznym i pooperacyjnym. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i badania klinicznego, w którym stwierdza się bolesny, zaczerwieniony zębodół z obrzękowymi brzegami, który staje się nadwrażliwy na dotyk lub nawadnianie; terapia ma na celu wyeliminowanie objawów bólowych i wspomaganie gojenia się rany zębodołu.(10)

Chociaż obecnie nie ma konkretnej wiedzy na temat etiologii procesu, mówi się o jego wieloczynnikowym pochodzeniu. Do czynników ryzyka uwzględnianych w literaturze należą: palenie tytoniu, cukrzyca, nadmierne urazy brzegów zębodołu, kruszenie dziąseł i kości, ekstrakcje zębów z ostrymi procesami zapalnymi przyzębia lub tkanek okołowierzchołkowych, niewłaściwa higiena jamy ustnej, ciała obce pozostające w zębodole, odłamki korzeniowe, obecność torbieli i ziarniniaków.(11)

Proces ten w większości przypadków obserwuje się między trzecią a czwartą dekadą życia i jest on częstszy u kobiet. Postuluje się, że estrogeny i inne leki mogą pośrednio (poprzez zwiększenie stężenia czynników II, VII, VIII, X i plazminogenu) aktywować układ fibrynolityczny, przyczyniając się w ten sposób do przedwczesnej lizy skrzepu i rozwoju zapalenia pęcherzyków płucnych. Zmiana dawek endogennych estrogenów podczas cyklu miesiączkowego również odgrywałaby rolę w tym względzie, ponieważ zmniejszają one fibrynolityczny wpływ estrogenów w dniach 23-28 cyklu miesiączkowego.(4)

Phillip Marucha, M.D., cytowany przez Ahmad,(12) dyrektor Periodontologii, University of Illinois College of Dentistry, Chicago, powiedział: „Zostało naukowo udowodnione, że kobiety mają gorszy czas gojenia. Stwierdziliśmy, że niezależnie od wieku, rany błony śluzowej jamy ustnej goją się szybciej u mężczyzn niż u kobiet”. Starsze kobiety są bardziej narażone na opóźnione gojenie. Ta „gorszość” zostałaby zrekompensowana przez fakt, że w przypadku ran skóry jest odwrotnie.

Na Kubie, ze względu na wysoki stopień kwalifikacji specjalistów i stopień organizacji, jaki osiągnęły usługi stomatologiczne, dane dotyczące częstości występowania zapalenia pęcherzyków płucnych wynoszą od 3 do 4% w populacji, która poddaje się ekstrakcjom; dane ustalone na podstawie punktów kontrolnych Systemu Nadzoru Epidemiologicznego.(13)

Z uwagi na wpływ, jaki ból ma na biopsychospołeczny dobrostan jednostki, objaw, który nadaje schorzeniu jego konotację i z powodu którego pacjenci pilnie zgłaszają się do serwisu, badanie to przeprowadzono w celu opisania częstości występowania zębopochodnego zapalenia pęcherzyków płucnych i możliwych czynników, które je charakteryzują.

MATERIAŁY I METODY

Badanie opisowe, obserwacyjne i przekrojowe przeprowadzono na oddziale stomatologii w Poliklinice Nauczającej Enrique Betancourt Neninger, w Radzie Ludowej Alamar-Wschód, w gminie Hawana Wschodnia, w okresie od września 2012 do września 2013 roku.

Wszechświat stanowiło 3364 pacjentów, którzy zgłosili się do poradni stomatologicznej w celu wykonania ekstrakcji zęba, a próbę stanowiło 140 pacjentów z zębopochodnym zapaleniem wyrostka zębodołowego, którzy poddali się eksodoncji na oddziale stomatologii ww. ośrodka zdrowia i wyrazili zgodę na udział w badaniu.

W celu zebrania danych każdego chorego przygotowano formularz. Wypełniał je lekarz stomatolog przyjmujący przypadek, który pełnił rolę moderatora badania. Wcześniej odbyły się warsztaty mające na celu ujednolicenie kryteriów diagnostycznych wśród stomatologów. Nie było potrzeby poświęcania dodatkowego czasu z ich godzin pracy, ponieważ dane były zbierane w pokoju konsultacyjnym, a narzędzia do badania pacjenta były takie same jak te używane podczas konsultacji w podstawowej opiece zdrowotnej (kleszczyki, lusterko, odkrywarka). Do badania pacjenta zastosowano metodykę zaproponowaną w Narodowym Programie Kompleksowej Opieki Stomatologicznej nad Ludnością.

W celu obliczenia częstości występowania tego schorzenia uzyskano z działu statystyki polikliniki całkowitą liczbę ekstrakcji zębów wykonanych w tym okresie w podziale na grupy wiekowe.

Odsetek zapalenia pęcherzyków płucnych obliczono na podstawie liczby ekstrakcji w każdej grupie wiekowej.

Zmienne użyte w badaniu były następujące:

– Wiek pacjenta. Podzielono ją na grupy wiekowe od 0 do 14 lat, od 15 do 19 lat, od 20 do 34 lat, od 35 do 59 lat, 60 lat i więcej.
– Płeć pacjenta. Sklasyfikowano je według płci: męskiej i żeńskiej.
– Grupa zębów. Klasyfikacja w zależności od grupy, do której należy usunięty ząb: siekacz, kły, przedtrzonowiec, trzonowiec i trzeci trzonowiec.
– Lokalizacja. Klasyfikacja w zależności od lokalizacji zapalenia pęcherzyków płucnych: szczękowe i żuchwowe.
– Uraz pęcherzyka płucnego. Jej istnienie określano na podstawie badania klinicznego stomatologa: tak i nie.
– Nawyk palenia tytoniu. Jeśli pacjent był palaczem w momencie ekstrakcji: tak i nie.
– Cukrzyca w wywiadzie. Jeśli pacjent ma jakikolwiek typ cukrzycy: tak i nie.
– Antybiotykoterapia. Czy pacjent otrzymywał antybiotykoterapię wskazaną przez stomatologa co najmniej 72 godziny przed wykonaniem egzodoncji: tak i nie.

Po zebraniu informacji zostały one przetworzone z wykorzystaniem możliwości programu Excel. Jako miarę podsumowującą zastosowano procentowanie, a wyniki przedstawiono w tabelach i na wykresach.

Wyniki

W tabeli przedstawiono ogólną liczbę wykonanych egzodontów oraz częstość występowania zapalenia pęcherzyków płucnych w poszczególnych grupach wiekowych. W grupie wiekowej 35-59 lat wykonano 41,97% ekstrakcji zębów. U osób poniżej 14 roku życia nie odnotowano zapalenia pęcherzyków płucnych; u osób w wieku 35-59 lat – 5,52%, a u osób w wieku 20-34 lat – 4,60% wykonanych ekstrakcji.

Tabela. Pacjenci z wykonanymi ekstrakcjami i częstość występowania zapalenia pęcherzyków płucnych w zależności od grupy wiekowej.

Grupy wiekowe	Exodontia		Alveolitis
	Nie.	%	Nie.	%
Under 14		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Więcej lub równe 60		12,97		0,48
Total	3 364		4,16

Źródło: Model zbierania danych.

Wykres 1 przedstawia występowanie zapalenia pęcherzyków płucnych w zależności od płci i widać, że 60% stanowią kobiety, a 40% mężczyźni, z ogólnej liczby pacjentów z zapaleniem pęcherzyków płucnych.

Wykres 2 przedstawia rozkład lokalizacji zapalenia pęcherzyków płucnych w badanych przypadkach. Lokalizacja żuchwowa występowała z częstością 51,4%, a szczękowa 48,57% ogółu.

Wykres 3 przedstawia liczbę i odsetek zapaleń pęcherzyków płucnych w grupach zębowych badanych pacjentów. Trzonowce, których jest 54 na 38,6%, są najczęstszą grupą zębów poddawanych ekstrakcji u pacjentów z zapaleniem zębodołu.

Wykres 4 przedstawia rozkład przypadków z zapaleniem zębodołu i z urazem zębodołu. U 71,42% nie wystąpiły, a u 28,57% wystąpiły.

Karta 5 przedstawia chorych z zapaleniem pęcherzyków płucnych i nałogiem palenia tytoniu. 82,85% stanowiły osoby palące papierosy, a 17,14% osoby niepalące.

Wykres 6 przedstawia liczbę i odsetek pacjentów z zębopochodnym zapaleniem pęcherzyków płucnych w zależności od antybiotykoterapii w momencie ekstrakcji, z czego 84, co stanowi 60% rozwinęło chorobę bez antybiotykoterapii.

DISCUSSION

Znaleziona liczba dotycząca zapalenia pęcherzyków płucnych jest podobna do tej podawanej w niektórych badaniach innych populacji, które wskazują na 1 do 4 % wszystkich ekstrakcji zębów.(4,8,10) Bagain, cytowany przez Dr. Vallejos Valencia,(5) uzyskał lepsze wyniki: 9,4% pacjentów prezentowało zapalenie pęcherzyków płucnych po egzodoncji.

Na Kubie, miejsca sentinel Systemu Nadzoru Epidemiologicznego zgłaszają od 3 do 4% przypadków zapalenia pęcherzyków płucnych, opracowanych w scenariuszu zgodnym z formatem miejsc monitorowania w ramach Narodowego Systemu Zdrowia.(13) Wyniki tych badań są zgodne z powyższym.

Dr. Rafael S. Borges i inni,(14) w badaniu w Villa Clara, monitorowane tego warunku przez 1 rok w obszarze zdrowia, i wykrył 57 dotkniętych pacjentów. Nie podają one danych dotyczących całkowitej liczby wykonanych ekstrakcji, co pozwoliłoby przeanalizować, czy częstość prezentacji była mniejsza czy większa niż w niniejszym monitoringu w tym samym okresie czasu i na obszarze miejskim. Chociaż dane te są przypuszczalnie niższe niż w tym badaniu.

Analizując dane z tego badania oraz dane z innych przeglądanych badań(4,5,8,10,14), można zauważyć, że odsetek osób dotkniętych zapaleniem pęcherzyków płucnych jest zmienny.

Nieobecność zapalenia pęcherzyków płucnych u dzieci poniżej 14 roku życia jest być może spowodowana prostotą ekstrakcji w zębach pierwotnych lub exodontia wskazana przez ortodontów, które są na ogół całkowicie zdrowe zęby, gdzie niska złożoność aktu, wraz z niską liczbą mikroorganizmów i skutecznymi zdolnościami obronnymi w tym wieku, może warunkować ten wynik dla tej grupy wiekowej. Morales Trejo(15) twierdzi, że skrzep nie powstaje z powodu niedostatecznego ukrwienia kości wyrostka zębodołowego; należy pamiętać, że w przypadku żuchwy jest ona ukrwiona w następujący sposób; u dzieci i młodzieży poprzez nawadnianie odśrodkowe i dośrodkowe, natomiast u osób starszych i w podeszłym wieku nawadnianie to ulega zmianie i jest tylko dośrodkowe, tak że okostna jest wyłącznie odpowiedzialna za dostarczanie krwi, co pogarsza jej odżywianie.(15) W badaniu przeprowadzonym w 2009 r. w Villa Clara, dr Borges i wsp.(14) stwierdzili, że najliczniej reprezentowany był przedział wiekowy 31-40 lat, z 40% ogółu.

Większość dotkniętych przypadków zaobserwowano w czwartej dekadzie życia, czyli na etapie, na którym średnio usuwana jest największa liczba zębów. Ponadto na tym etapie życia zmniejsza się zaopatrzenie kości w naczynia krwionośne, co jest czynnikiem zwiększającym częstość występowania zębopochodnego zapalenia kości.(16) Większość badań zgadza się, że jest ono częstsze między 20 a 50 rokiem życia. Wiąże się to również z faktem, że próchnica w tym wieku jest w najbardziej zaawansowanym stadium i w wielu przypadkach wskazanym leczeniem jest ekstrakcja.

Wiadomo również, że wpływ testosteronu może pomóc w szybszym gojeniu u mężczyzn, ponieważ jest to silny hormon przeciwzapalny, obficie występujący w ślinie. Dr Rodríguez Alonso(17) sugeruje, że zapalenie pęcherzyków płucnych może występować u kobiet w stosunku 5:1 w stosunku do mężczyzn, z większą częstością u osób przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne; ponadto zmiany endogennych estrogenów, które zachodzą podczas cyklu miesiączkowego, mogą być również przyczyną tego schorzenia.

W odniesieniu do usuniętego zęba, literatura medyczna podaje, że wspomniana zmiana zazwyczaj pochodzi z żuchwy i dotyczy głównie zębów trzonowych, a w szczególności trzecich trzonowców. Ogólnie przyjmuje się, że największa częstość występowania tego powikłania występuje po ekstrakcji zatrzymanych trzecich trzonowców żuchwy, gdzie odnotowuje się je w 20-30% ekstrakcji zębów, czyli 10 razy częściej niż w przypadku pozostałych ekstrakcji.(10) Jedno z badań donosi o większej częstości występowania w dolnych trzecich trzonowcach.(18) W tym badaniu największa częstość występowania występuje w żuchwie, co przypisuje się gęstości tylnej kości wyrostka zębodołowego żuchwy.

Alveolitis w żuchwie występuje częściej niż w szczęce. Alonso(19) wiąże tę częstość z gorszym ukrwieniem żuchwy, szczególnie w sektorach tylnych (gruba kora, małe przestrzenie śródkostne). Na przykład nie wykazano, aby trudność ekstrakcji i uraz chirurgiczny były czynnikami ryzyka, być może dlatego, że czas zabiegu chirurgicznego nie jest dobrym wskaźnikiem trudności ekstrakcji lub, co ważniejsze, związanego z nią urazu. Jednak brak doświadczenia chirurga może być związany z czynnikiem prowadzącym do większego urazu podczas ekstrakcji. Powoduje to opóźnione gojenie się zębodołu, może prowadzić do zakrzepicy naczyń leżących u jego podłoża i zmniejszenia odporności kości wyrostka zębodołowego na zakażenie.(20) Do zębopochodnego zapalenia zębodołu może prowadzić również rodzaj zabiegu chirurgicznego, ponieważ istnieje dodatnia korelacja pomiędzy wielkością urazu podczas zabiegu a występowaniem objawów bólowych. Bortoluzzi i wsp.,(21) wiążą technikę sekcjonowania zęba z występowaniem zapalenia pęcherzyków płucnych.

Lodi(22) sugeruje skuteczność antybiotyków systemowych w zapobieganiu zapaleniu zębodołu, co jest uważane za jeden z czynników ochronnych badanej jednostki. Chociaż uważa się, że ich stosowanie mogłoby zapobiec wystąpieniu zakażeń i zapalenia pęcherzyków płucnych, to jednak donosi, że stosowanie antybiotyków jako profilaktyki nie jest konieczne. Ich stosowanie nie jest zalecane, chyba że pacjent ma obniżoną odporność lub istnieje ryzyko rozwoju zapalenia kości i szpiku kostnego.(22)

Kubańska Szkoła Stomatologii nie promuje stosowania antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu pęcherzyków płucnych, z wyjątkiem przypadków wyniszczających chorób ogólnoustrojowych, chorób zdekompensowanych, zaburzeń układu odpornościowego lub takich, które utrudniają gojenie się tkanek. Inni zwracają uwagę, że nie ma konkretnych dowodów przemawiających za lub przeciw skuteczności profilaktycznej antybiotykoterapii systemowej.(15) Ponadto wiadomo, że niewłaściwe stosowanie antybiotyków może prowadzić do zwiększenia oporności bakterii i kosztów leczenia. Wytyczne FDI World Dental Federation dotyczące racjonalnego przepisywania antybiotyków w stomatologii nie zaliczają profilaktyki zapalenia pęcherzyków płucnych do wskazań wymagających antybiotykoterapii.

Stwierdzono, że najbardziej dotknięta grupa była od wieku średniego do początku trzeciego wieku, co jest uwarunkowane opisywanym przez niektórych autorów wzorcem nawadniania kości wyrostka zębodołowego. Najbardziej dotknięte są kobiety, co jest związane z przewagą estrogenów w kobiecym cyklu menstruacyjnym. Częsta lokalizacja w żuchwie i grupa zębów trzonowych w tym schorzeniu są uwarunkowane właściwościami kości wyrostka zębodołowego w tej okolicy. Rzadziej dochodzi do urazu pęcherzyka płucnego i antybiotykoterapii, które to cechy mogą nie być czynnikami branymi pod uwagę w powstawaniu tej jednostki. U większości chorych palenie tytoniu było związane z tym stanem, który sprzyja wnikaniu zanieczyszczeń do rany, efektowi zasysania tworzącego się skrzepu oraz miejscowemu uszkodzeniu naczyń krwionośnych prezentowanemu przez pacjenta z tym nałogiem.

BIBLIOGRAFICZNE REFERENCJE

1- Summers A. Emergency management of alveolar osteitis (Cover story). Pielęgniarka ratunkowa . 2011 ;19(8). Dostępne na: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. Effectiveness of magnetotherapy in the treatment of alveolitis. Rev Medical Sciences . 2011 Apr-Jun ;15(2). Dostępne na: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. Skuteczność wyciągu płynnego Vimang® w leczeniu pacjentów z alweolitami. Medisan . 2014 Sep ;18(9). Dostępne na: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. Częstość występowania zębopochodnego zapalenia pęcherzyków płucnych u pacjentów z chorobami reumatycznymi. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). Dostępne na:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Częstość występowania powikłań po eksodoncji prostej. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). Dostępne na: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveolitis jako nagły przypadek stomatologiczny w Policlínico Universitario „Josué País García”. Medisan . 2011 ;15(6). Dostępne na: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Czynniki związane z zapaleniem pęcherzyków płucnych u osób powyżej 18 roku życia. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). Dostępne na: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Suche zapalenie pęcherzyków płucnych: przegląd piśmiennictwa. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). Dostępne na: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Dental emergencies in the province of Cautín-Chile, between the years 2009 to 2013. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). Dostępne na: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Przegląd systematyczny: Powikłania po ekstrakcjach trzecich zębów trzonowych. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). Dostępne na: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Sucha kieszonka po chirurgicznym usunięciu trzeciego zęba trzonowego w populacji irańskiej: częstość występowania i czynniki ryzyka. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). Dostępne na: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. Współczesne koncepcje rozumienia i leczenia zespołu „suchego gniazda”: przegląd piśmiennictwa. Endodoncja jamy ustnej . 2008 ;107(1). Dostępne na: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Krajowa Dyrekcja Stomatologii. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. s. 97.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Evaluation of patients affected by alveolitis: use of single-dose topical metronidazole. Gaceta Médica Espirituana . 2009 Apr ;11(1). Dostępne na: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Alternatywne metody leczenia zapalenia kości wyrostka zębodołowego (suchy zębodół) i przegląd piśmiennictwa. Rev ADM . Nov-Dec 2011 ;LXVIII(6). Dostępne na: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Leczenie zębopochodnego zapalenia pęcherzyków płucnych 5% nalewką propolisową. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). Dostępne na: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. Płeć i palenie tytoniu jako czynniki związane z występowaniem poekstrakcyjnego zapalenia pęcherzyków płucnych. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Dostępne w: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Effects of the topical hemostatic agent Ankaferd Blood Stopper on the incidence of alveolar osteitis after surgical removal of an impacted mandibular third molar. Nigerian Journal of Clinical Practice . 2014 Jan ;17(1). Dostępne na: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Prevalence of post-extraction alveolitis and associated factors in the population over 15 years of age. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Dostępne na: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/187

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Skuteczność antybiotykoterapii w zmniejszaniu częstości występowania prostego suchego zapalenia pęcherzyków płucnych poekstrakcyjnych. Randomizowane, jedno-ślepa, kontrolowana, równoległa grupa, jedno-ślepa próba kliniczna. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). Dostępne na: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2