Clevidipine: a review of its use for managing blood pressure in perioperative and intensive care settings

Ultrakrótko działający dihydropirydynowy antagonista kanału wapniowego clevidipine (Cleviprex(®)) ma szybki początek i przesunięcie efektu i obniża ciśnienie krwi (BP) poprzez zmniejszenie oporu tętniczek bez wpływu na naczynia żylne pojemnościowe. W niniejszym artykule dokonano przeglądu skuteczności klinicznej i tolerancji dożylnej klwidypiny stosowanej w celu obniżenia ciśnienia tętniczego w warunkach okołooperacyjnych i intensywnej terapii, a także podsumowano jej właściwości farmakologiczne. Zgodnie z wynikami randomizowanych, wieloośrodkowych, podwójnie ślepych badań III fazy ESCAPE-1 i ESCAPE-2, dożylnie podawana klwidypina skutecznie leczyła przedoperacyjne i pooperacyjne nadciśnienie tętnicze u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Randomizowane, otwarte, wieloośrodkowe badanie III fazy ECLIPSE wykazało, że pod względem utrzymywania skurczowego ciśnienia tętniczego w docelowym zakresie, klwidypina była skuteczniejsza niż nitrogliceryna lub nitroprusydek sodu w okresie okołooperacyjnym i miała podobną skuteczność do nikardypiny w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. W małych badaniach z podwójnie ślepą próbą u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych, okołooperacyjna klwidypina była nie gorsza niż nitrogliceryna, a pooperacyjna klwidypina miała podobną skuteczność jak nitroprusydek sodu. W badaniach nieporównawczych wykazano, że klwidypina zapewniała szybką kontrolę ciśnienia tętniczego u pacjentów z ostrymi urazami neurologicznymi (w tym z krwotokiem śródmózgowym, krwotokiem podpajęczynówkowym i ostrym udarem niedokrwiennym) i nie wiązała się z „nadmiernym wzrostem” u zdecydowanej większości pacjentów. Dożylnie podawana klwidypina była ogólnie dobrze tolerowana i zwykle nie powodowała odruchowej tachykardii lub tylko bardzo umiarkowane zwiększenie częstości akcji serca. Podsumowując, dożylna klwidypina jest cennym środkiem do zarządzania ciśnieniem tętniczym w warunkach okołooperacyjnych i intensywnej terapii.