Cleveland Clinic publikuje badanie, które ma wykazać korzyści z medycyny funkcjonalnej. Tak nie jest.

Tutaj w Science-Based Medicine, pisaliśmy o „medycynie integracyjnej” specjalności znanej jako „medycyna funkcjonalna” przez prawie 12 lat. Powodem jest to, że tak zwana „medycyna funkcjonalna” jest formą pseudomedycyny, która ubiera się jako naukowa, ale w swojej istocie jest głęboko nienaukowa. Zasadniczo, jej praktycy przywdziewają płaszcz „nauki”, zamawiając mnóstwo testów diagnostycznych, które nie są oparte na nauce i których interpretacja nie jest wcale jasna, a wszystko po to, aby „leczyć przyczynę” choroby. To prawda, medycyna funkcjonalna zawiera również pewne bardzo banalne, oparte na nauce porady (utrata wagi, zdrowe diety, ćwiczenia, odpowiednia ilość snu i tym podobne), ale oprócz „integracji” masywnego overtesting i overtreatment również „integruje” quackery jak homeopatia, naturopatia, tradycyjna medycyna chińska i chiropraktyka do mieszanki, rozcieńczając w ten sposób część opartą na nauce do punktu, w którym staje się trudne dla nie-sceptyka, aby powiedzieć, co jest, a co nie jest oparte na nauce. Medycyna funkcjonalna jest również takie niejasne i amorficzne podmiotu, który doprowadził Wally Sampson zapytać wcześnie w historii tego bloga tylko to, co medycyna funkcjonalna jest w każdym razie i stwierdzić, że jest to „nie do rozszyfrowania bełkot i opisowe sałatka słów”. Jak lubię mówić, funkcjonalna medycyna łączy w sobie najgorsze cechy medycyny konwencjonalnej (overtesting i overtreatment) z heapping pomoc quackery. Lub, aby zastosować słynne powiedzenie Harriet Hall o naturopatii do medycyny funkcjonalnej, co jest dobre o medycynie funkcjonalnej (nacisk na dietę, ćwiczenia i styl życia) nie jest wyjątkowy, a co jest wyjątkowe o medycynie funkcjonalnej (overtesting i quackery) nie jest dobry.

Dr. Sampson również zauważyć, jak nadal robić, że twierdząc, aby leczyć „podstawową przyczyną” stanu podnosi zwykły argument słomianego człowieka, że nowoczesna medycyna nie, co oczywiście jest nieprawdą, a także sugerując, że istnieją „podstawowe przyczyny” znane praktyków medycyny funkcjonalnej, a nie do zwykłych lekarzy. Medycyna funkcjonalna twierdzi również, że leczy choroby przewlekłe, które (według jej zwolenników) są nieodpowiednio leczone przez medycynę konwencjonalną, dzięki bardziej „zaawansowanemu” podejściu, zarówno w myśleniu koncepcyjnym, jak i w praktycznym zarządzaniu. Oczywiście, jeśli spojrzeć krytycznie na to, co medycyna funkcjonalna faktycznie robi w praktyce, te twierdzenia są łatwo wykazać, że są nonsensowne. (Dla przykładu, wystarczy sprawdzić raport przypadku, który omówiłem trzy lata temu medycyny funkcjonalnej stosowanej w leczeniu starszej kobiety z paskudnym rakiem piersi). Niestety, dzięki objęciu medycyny funkcjonalnej przez Cleveland Clinic, która w 2014 r. zatrudniła guru medycyny funkcjonalnej dr Marka Hymana, aby założył tam klinikę, promowaniu przez praktyków „medycyny integracyjnej” oraz ukradkowej reklamie w postaci newsów, medycyna funkcjonalna stała się w pewnym sensie godna szacunku, mimo że na ten szacunek nie zasługuje, a Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych zwróciła uwagę, że obejmuje ona szkodliwe i niebezpieczne metody leczenia. (Medycyna funkcjonalna obejmuje wiele diagnoz „toksyczności metali ciężkich” i często obejmuje „detox” zabiegi w celu złagodzenia tej diagnozy opartej na fantazji.)

To była tylko kwestia czasu, zanim Cleveland Clinic zaczął publikować badania w celu promowania medycyny funkcjonalnej, a w zeszłym tygodniu widziałem ten jeden wyskakuje na mediach społecznościowych jako „dowód”, że medycyna funkcjonalna robi lepiej niż medycyna konwencjonalna leczenia chorób przewlekłych. Ale czy to prawda? Dowiedzmy się, czy badanie pasuje do reklam twierdzeń Cleveland Clinic posty na mediach społecznościowych:

W ciągu ostatnich 5 lat, 12,122 pacjentów z 48 stanów i 33 krajów przyszli do Cleveland Clinic’s Center for Functional Medicine dla opieki. pic.twitter.com/aIf6acQLtm

– ClevelandClinicNews (@CleClinicNews) September 30, 2019

The Cleveland Clinic publikuje reklamę badań dla medycyny funkcjonalnej

Więc pod koniec zeszłego tygodnia zacząłem widzieć Tweety takie jak ten, albo retweetowane, albo w różnych kanałach medycyny alternatywnej, które śledzę (dla materiałów na bloga):

W pierwszym badaniu modelu medycyny funkcjonalnej, naukowcy znaleźć jego związane z poprawą jakości życia związanej ze zdrowiem. https://t.co/UMsq2NuG45

– ClevelandClinicNews (@CleClinicNews) October 25, 2019

Medycyna funkcjonalna ! Nasz pierwszy Manuskrypt z Centrum Medycyny Funkcjonalnej# Cleveland Clinic #health care# Functional Medicine https://t.co/gAW57fpFwI

– Dr Elizabeth Bradley (@EPBradleyMD) October 25, 2019

Myślę jednak, że rynek dla Functional Medicine Ventures inwestuje w elementy transformacyjne, które współpracują z naszym obecnym systemem opieki zdrowotnej, będąc jednocześnie krytycznymi elementami, które pomagają wspierać, enable, and accelerate the commercial viability and promise of the

– bendubin (@bendubin) October 25, 2019

So let’s take a look first at the Cleveland Clinic’s press release about the study, and then we can dive into the study itself, which you can read because it is published in JAMA Network Open.

Sala prasowa Cleveland Clinic exults:

W pierwszym retrospektywnym badaniu kohortowym modelu medycyny funkcjonalnej, badacze Cleveland Clinic stwierdzili, że medycyna funkcjonalna była związana z poprawą jakości życia związanej ze zdrowiem. Badanie zostało opublikowane dzisiaj w Journal of the American Medical Association Network Open.

Dwuletnie badanie objęło 1 595 pacjentów leczonych w Centrum Medycyny Funkcjonalnej Cleveland Clinic i 5 657 pacjentów widzianych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w centrum zdrowia rodzinnego, oceniając jakość życia związaną ze zdrowiem za pomocą PROMIS®, kwestionariusza zatwierdzonego przez NIH. PROMIS dostarcza miary globalnego zdrowia fizycznego i psychicznego pacjentów, które mogą być monitorowane w czasie, mierząc takie czynniki jak zmęczenie, funkcje fizyczne, ból, problemy żołądkowo-jelitowe i samopoczucie emocjonalne.

Badanie badało związek między modelem opieki medycyny funkcjonalnej a jakością życia związaną ze zdrowiem, porównując pacjentów medycyny funkcjonalnej z pacjentami widzianymi w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Badacze stwierdzili, że pacjenci leczeni w Centrum Medycyny Funkcjonalnej wykazali korzystną i trwałą poprawę w zakresie globalnego zdrowia fizycznego w skali PROMIS.

Więc, zanim jeszcze zagłębimy się w sekcję metod badania, widzę wiele problemów. Badanie jest retrospektywne, po pierwsze, i nie jest randomizowane. Oznacza to, że pacjenci, którzy przychodzą do Cleveland Clinic Center for Functional Medicine są prawdopodobnie bardzo różne populacji pacjentów od pacjentów, którzy idą do Kliniki regularne kliniki podstawowej opieki zdrowotnej. Wiele testów i interwencji stosowanych w medycynie funkcjonalnej, nie są oparte na dowodach, nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, co oznacza, że pacjent musi zapłacić z kieszeni i dlatego jest bardzo prawdopodobne, że populacja pacjentów widzianych w klinice medycyny funkcjonalnej będzie bardziej zamożny i przedmieścia niż pacjenci widziani w regularnej praktyce podstawowej opieki zdrowotnej prowadzonej przez Klinikę. W uczciwości, autorzy nie rozwiązać ten problem w papierze, ale pytanie brzmi, czy adresowane go wystarczająco dobrze. Również, spoilery: Niektóre z różnic w populacjach nie były tym, czego bym się spodziewał.

Przed zagłębieniem się w sam papier, czuję się zobowiązany do krótkiego podsumowania tego, czym właściwie jest medycyna funkcjonalna.

Medycyna funkcjonalna: WTF jest to?

Podstawowe „zasady” medycyny funkcjonalnej mają tendencję do być przyziemne i trudno się z nimi nie zgodzić; raczej jest to interpretacja tych zasad, które są problematyczne i obejmuje quackery, zła nauka i pseudonauka. Widziałem wiele wersji tych „podstawowych zasad” medycyny funkcjonalnej na przestrzeni lat, ale zazwyczaj sprowadzają się one do czegoś takiego jak ta lista:

• Uznanie biochemicznej indywidualności każdego człowieka, w oparciu o koncepcje genetycznej i środowiskowej unikalności
• Włączenie podejścia do leczenia skoncentrowanego na pacjencie, a nie na chorobie
• Poszukiwanie dynamicznej równowagi pomiędzy wewnętrznymi i zewnętrznymi czynnikami w ciele pacjenta, umysłu i ducha
• Podkreślanie sieci wzajemnych powiązań wewnętrznych czynników fizjologicznych
• Identyfikowanie zdrowia jako pozytywnej witalności – a nie tylko braku choroby – i podkreślanie tych czynników, które sprzyjają energicznej fizjologii
• Promowanie odporności narządów jako sposobu na zwiększenie długości zdrowia, nie tylko długość życia, każdego pacjenta

Much jak tradycyjnej medycyny chińskiej i jej powoływanie się na „nierównowagę” w pięciu elementów jako przyczyny choroby lub, dla tej sprawy, starożytnej medycyny europejskiej i jej „nierównowagi w czterech humorów”, funkcjonalna medycyna jest wszystko o „korygowanie nierównowagi”, tylko po prostu o wiele bardziej „science-y” brzmiące niż nierównowagi wyżej wymienionych starożytnych form medycyny przednaukowej. W szczególności te nierównowagi:

Aby pomóc klinicystom w zrozumieniu i zastosowaniu Medycyny Funkcjonalnej, IFM stworzył wysoce innowacyjny sposób reprezentowania oznak pacjenta, objawów i wspólnych dróg choroby. Adaptacja, organizacja i integracja w Matrycy Medycyny Funkcjonalnej siedmiu systemów biologicznych, w których występują podstawowe zaburzenia równowagi klinicznej, w rzeczywistości tworzy intelektualny pomost pomiędzy bogatą literaturą nauk podstawowych dotyczącą fizjologicznych mechanizmów choroby a badaniami klinicznymi, diagnozami klinicznymi i doświadczeniem klinicznym zdobytym podczas szkolenia medycznego. Te podstawowe kliniczne zaburzenia równowagi służą do połączenia mechanizmów choroby z manifestacjami i diagnozami choroby.

• Asymilacja: trawienie, wchłanianie, mikrobiota/GI, oddychanie
• Obrona i naprawa: układ odpornościowy, zapalenie, infekcja/mikrobiota
• Energia: regulacja energii, funkcja mitochondrialna
• Biotransformacja i eliminacja: toksyczność, detoksykacja
• Transport: układy sercowo-naczyniowy i limfatyczny
• Komunikacja: endokrynologiczna, neuroprzekaźniki, posłańcy immunologiczni
• Integralność strukturalna: błony subkomórkowe do integralności mięśniowo-szkieletowej

Ten zestaw zaburzeń równowagi i powyższe zasady często prowadzą do wykresów takich jak ten, które wyglądają głęboko na powierzchni, ale są naprawdę dość banalne:

I ten:

Strategia, którą medycyna funkcjonalna twierdzi, że wykorzystuje w leczeniu pacjentów, brzmi bardzo naukowo, ale w rzeczywistości jest to dużo gorącego powietrza:

• Interakcja gen-środowisko: Medycyna Funkcjonalna opiera się na zrozumieniu procesów metabolicznych każdego człowieka na poziomie komórkowym. Wiedząc, w jaki sposób geny i środowisko każdej osoby współdziałają w tworzeniu ich unikalnego biochemicznego fenotypu, możliwe jest zaprojektowanie ukierunkowanych interwencji, które korygują konkretne problemy prowadzące do destrukcyjnych procesów, takich jak zapalenie i utlenianie, które leżą u podstaw wielu chorób.
• Modulacja sygnałów upstream: Interwencje medycyny funkcjonalnej starają się wpływać na szlaki biochemiczne „w górę rzeki” i zapobiegać nadprodukcji szkodliwych produktów końcowych, a nie blokować skutki tych produktów końcowych. Na przykład, zamiast stosowania leków, które blokują ostatni etap produkcji mediatorów stanu zapalnego (NLPZ, itp.), zabiegi medycyny funkcjonalnej starają się zapobiegać upregulation tych mediatorów w pierwszej kolejności.
• Multimodalne Plany Leczenia: Podejście medycyny funkcjonalnej wykorzystuje szeroki zakres interwencji, aby osiągnąć optymalny stan zdrowia, w tym diety, odżywiania, ćwiczeń i ruchu, zarządzania stresem, snu i odpoczynku, fitonutrientów, suplementacji żywieniowej i farmaceutycznej, a także różne inne terapie przywracające i naprawcze. Interwencje te są dostosowane do antecedentów, wyzwalaczy i mediatorów choroby lub dysfunkcji u każdego pacjenta.
• Zrozumienie pacjenta w kontekście: Medycyna Funkcjonalna wykorzystuje zorganizowany proces, aby odkryć znaczące wydarzenia życiowe w historii każdego pacjenta, aby lepiej zrozumieć, kim jest jako jednostka. Narzędzia IFM (model „Linii Czasu” i „Macierzy”) są integralną częścią tego procesu ze względu na rolę, jaką odgrywają w organizowaniu danych klinicznych i pośredniczeniu w spostrzeżeniach klinicznych. Takie podejście do spotkania klinicznego zapewnia, że pacjent jest wysłuchany, wzmacnia relację terapeutyczną, rozszerza możliwości terapeutyczne i poprawia współpracę pomiędzy pacjentem a klinicystą.
• Podejście oparte na biologii systemów: Medycyna funkcjonalna wykorzystuje biologię systemów, aby zrozumieć i zidentyfikować, jak podstawowe zaburzenia równowagi w konkretnych systemach biologicznych mogą przejawiać się w innych częściach ciała. Zamiast podejścia opartego na systemach organowych, Medycyna Funkcjonalna zajmuje się podstawowymi procesami fizjologicznymi, które przekraczają granice anatomiczne, w tym: przyswajaniem składników odżywczych, obroną komórkową i naprawą, integralnością strukturalną, komunikacją komórkową i mechanizmami transportu, produkcją energii i biotransformacją. Matryca Medycyny Funkcjonalnej” jest kluczowym narzędziem klinicysty do zrozumienia tych efektów sieciowych i stanowi podstawę do projektowania skutecznych multimodalnych strategii leczenia.
• Patient-Centered and Directed: Lekarze Medycyny Funkcjonalnej współpracują z pacjentem, aby znaleźć najbardziej odpowiedni i akceptowalny plan leczenia w celu skorygowania, zrównoważenia i zoptymalizowania podstawowych problemów leżących u podstaw w sferze umysłu, ciała i ducha. Zaczynając od szczegółowego i spersonalizowanego wywiadu, pacjent jest zapraszany do procesu poznawania swojej historii i potencjalnych przyczyn swoich problemów zdrowotnych. Pacjenci i lekarze współpracują w celu określenia procesu diagnostycznego, wyznaczenia osiągalnych celów zdrowotnych i zaprojektowania odpowiedniego podejścia terapeutycznego.

Oczywiście, w powyższych zasadach nie ma nic, czego konwencjonalna medycyna oparta na nauce nie popiera lub nie robi. Główna różnica polega na tym, że SBM wymaga odpowiednich dowodów i, w przeważającej części, nie popiera znachorstwa. Na przykład, cały bit o „gen-środowisko” interakcji służy jako wymówka dla medycyny funkcjonalnej, aby wszystkie rodzaje fałszywych diagnoz, takich jak toksyczność metali ciężkich (wymagających „detox”, takich jak terapia chelatowa, naturalnie), przewlekła choroba z Lyme i przewlekłe zakażenia candida. Tymczasem nacisk na „biochemiczną indywidualność” i biologię systemów (którą praktycy medycyny funkcjonalnej często zniekształcają nie do poznania) służy jako pretekst dla praktyków medycyny funkcjonalnej do wymyślania rzeczy na bieżąco i przepisywania wszelkiego rodzaju suplementów w celu „skorygowania” rzekomych „niedoborów” mikroelementów, po uprzednim zleceniu dziesiątek (a nawet setek) niepotrzebnych badań laboratoryjnych w celu wykrycia takich „niedoborów”. Rzeczywiście, jako lekarz, uważam, że to raczej obraźliwe, że medycyna funkcjonalna mavens twierdzą, że medycyna konwencjonalna nie bierze pod uwagę pacjenta w kontekście lub fizjologii, która wykracza poza proste układy narządów. Chodziłem do szkoły medycznej 30 lat temu i uczono mnie wtedy tych rzeczy. Nauczono mnie również, że nie należy zmyślać lub stosować metod leczenia, które nie są poparte dobrymi dowodami.

Na do Cleveland Clinic funkcjonalnej medycyny badania

Nic dziwnego dla badania, które jest bardziej propaganda niż nauka, wprowadzenie zawiera ten klejnot propagandy funkcjonalnej medycyny:

Model medycyny funkcjonalnej opieki zapewnia system operacyjny, który działa w celu odwrócenia choroby, promowania zdrowia i optymalizacji funkcji poprzez adresowanie podstawowych przyczyn, objawów i nierównowagi funkcjonalnej we wzajemnie połączonych sieci biologicznych.10. Zaburzenia te mogą upośledzać podstawowe funkcje biologiczne (asymilacja, obrona i naprawa, produkcja energii, biotransformacja, komunikacja, transport i integralność strukturalna), które wynikają z interakcji gen-środowisko, w tym stylu życia, toksyn środowiskowych i mikrobiomu. Medycyna funkcjonalna usuwa czynniki wywołujące chorobę i zapewnia środki do przywrócenia i optymalizacji zdrowia. Medycyna funkcjonalna zajmuje się również uwarunkowaniami społecznymi, w tym psychologicznymi, emocjonalnymi i duchowymi aspektami zdrowia i choroby.11 Podstawą medycyny funkcjonalnej jest wykorzystanie żywności jako leku w celu zapobiegania, leczenia i cofania się chorób przewlekłych. Model opieki medycyny funkcjonalnej może mieć zdolność do poprawy jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL), w tym funkcji fizycznych i samopoczucia. Dlatego celem obecnego badania było zbadanie związku między modelem opieki medycyny funkcjonalnej a HRQoL poprzez porównanie medycyny funkcjonalnej z opieką otrzymywaną w warunkach medycyny rodzinnej.

Naprawdę nienawidzę, gdy medyczny model opieki jest porównywany do systemu operacyjnego komputera. To takie banalne. Bądź, że tak jak może, chociaż, wszystkie funkcjonalne tropów medycyny są właśnie tam we wstępie do badania, dla wszystkich, aby zobaczyć.

Badanie samo w sobie jest dość proste retrospektywne badanie kohortowe, co oznacza, że badacze spojrzeli na istniejących danych w bazie danych Cleveland Clinic do porównania kohorty pacjentów widzianych w swojej klinice medycyny funkcjonalnej z kohortą pacjentów widzianych w swoich poradniach podstawowej opieki zdrowotnej dla różnych wyników, w tym przypadku, zmiany w kohortach „Patient-Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) Global Physical Health (GPH) wyniki w 6 i 12 miesięcy po pierwszej wizycie. Skala PROMIS Global Health składa się z dziesięciu pytań, które mierzą zdrowie fizyczne, psychiczne i społeczne, i dostarcza miary ogólnego stanu zdrowia:

Wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem. PROMIS GH składa się z 10 pozycji i daje 2 wyniki sumaryczne: Globalny stan zdrowia fizycznego (GPH) i Globalny stan zdrowia psychicznego (GMH). Miara GPH zawiera 4 pozycje dotyczące zdrowia fizycznego, funkcjonowania fizycznego, natężenia bólu i zmęczenia, podczas gdy GMH zawiera 4 pozycje dotyczące ogólnej jakości życia, zdrowia psychicznego, zadowolenia z aktywności społecznej i problemów emocjonalnych. Miary funkcjonowania fizycznego PROMIS są wystarczająco czułe, aby wykryć zmiany w czasie spowodowane ukierunkowanymi interwencjami klinicznymi i są w stanie rozróżnić różne choroby przewlekłe.17,18 Sumaryczne wyniki są wyśrodkowane na podstawie spisu ludności USA z 2000 roku w odniesieniu do wieku, płci, poziomu wykształcenia i rasy/pochodzenia etnicznego i są przekształcane na wynik T ze średnią (SD) 50 (10).14 Zmiany o 5 punktów sugerują znaczącą lub klinicznie istotną zmianę; wyższe wyniki wskazują na lepszą HRQoL .

Ogólne badanie objęło 7 252 pacjentów (1 595 z centrum medycyny funkcjonalnej i 5 657 z centrum medycyny rodzinnej), z których 4 780 (65,9%) stanowiły kobiety. Średnia wieku wynosiła 54,1 lat. Wprowadzono korekty ze względu na status społeczno-ekonomiczny, rasę itp. Co ciekawe, dochód został po prostu oszacowany przez medianę dochodu zgłoszoną w spisie powszechnym z 2010 r. dla kodu ZIP, w którym mieszkał każdy pacjent. Po dopasowaniu propensity score, w każdej grupie było 398 pacjentów.

Wyniki były…przytłaczające, sama definicja statystycznie istotnej, ale prawie na pewno klinicznie nieistotnej zmiany. Wystarczy sprawdzić poniższy wykres, pamiętając, że zmiana o mniej niż 5 punktów w tych konkretnych skalach nie jest znaczącą różnicą.

Podstawowo, po 6 miesiącach, kohorta medycyny funkcjonalnej miała poprawę w swoich wynikach PROMIS GPH z 46,18 na linii podstawowej do 47.77 (P

Interesująco, mediana dochodu kohorty medycyny funkcjonalnej była faktycznie niższa niż kohorty medycyny rodzinnej, chociaż kohorta medycyny funkcjonalnej młodsza, bielsza, bardziej żonata i mniej zdrowa na linii podstawowej, z wyższą częstością występowania nadciśnienia i cukrzycy. Bardziej wymownie, funkcjonalnej medycyny kohorta zaczęła się z całego dużo więcej funkcjonalnych diagnoz medycyny, takich jak choroby autoimmunologiczne (funkcjonalna medycyna kocha diagnozować nieistniejące choroby autoimmunologiczne), zaburzenia mitochondrialne, „jelit” problemy, infekcje i alergie. Dla mnie wskazuje to na całą masę rzeczy leczonych w klinice medycyny funkcjonalnej, które prawie na pewno nie wymagają leczenia i całą masę fałszywych diagnoz medycyny funkcjonalnej, takich jak chroniczna Lyme.

Dam autorom trochę kredytu za uznanie potencjalnych czynników zakłócających:

Po drugie, pacjenci widziani w Centrum Medycyny Funkcjonalnej mogą różnić się od tych, którzy szukają podstawowej opieki w rodzinnym centrum zdrowia. Naszą próbą obejścia tego błędu było dopasowanie PS pacjentów z każdego centrum na podstawie pewnych zmiennych; jednakże, mogą istnieć niemierzone czynniki zakłócające związane z raportowanymi wynikami. Na przykład, pacjenci, którzy chcą być widziani w Centrum Medycyny Funkcjonalnej mogą być bardziej zmotywowani do wprowadzenia w swoim życiu zmian związanych z odżywianiem, stylem życia lub zachowaniem. Sukces takiej zmiany jest związany z miarami aktywacji pacjenta odnoszącymi się do zaangażowania i możliwości samozarządzania. Wyższa aktywacja pacjenta jest również związana z osobami, które postrzegają, że mają niezaspokojone potrzeby w odniesieniu do ich opieki medycznej. Pacjenci poszukujący medycyny funkcjonalnej mogą mieć wyczerpane wszystkie dostępne możliwości w medycynie konwencjonalnej do zarządzania lub łagodzenia ich choroby przewlekłej i postrzegają medycynę funkcjonalną jako jedyną drogę ucieczki. Dlatego też pacjenci widziani w otoczeniu medycyny funkcjonalnej mogą być bardziej zaangażowani i przestrzegać zaleceń terapeutycznych.

W takim przypadku odpowiedzią na poprawę wyników byłoby wymyślenie sposobów na większe zaangażowanie pacjentów w ich własną opiekę przy użyciu medycyny opartej na nauce, a nie dodawanie overtesting, overtreatment i quackery do mieszanki i uzasadnić to mówiąc, że motywuje pacjentów do zdrowszego stylu życia. Podobnie, autorzy zauważają, że lekarze medycyny funkcjonalnej spędzają znacznie więcej czasu z pacjentami, z początkowej konsultacji działa 60-75 minut. Ponownie, jeśli to jest to, co trzeba, aby pomóc pacjentom, to odpowiedź nie jest medycyna funkcjonalna i wszystkie quackery, że pociąga za sobą, ale raczej znaleźć sposób, aby zapłacić za lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby być w stanie spędzić więcej czasu z każdym pacjentem. Cleveland Clinic wymaga, aby każdy z jego pacjentów kliniki medycyny funkcjonalnej do konsultacji z zarejestrowanym dietetykiem i trenera zdrowia, oprócz klinicysty, jako część ich początkowej wizyty. To nie jest zły pomysł i może być potencjalnie przyjęty przez konwencjonalnych praktyk podstawowej opieki zdrowotnej (no, może nie trener zdrowia, jak ubezpieczenie prawdopodobnie nie będzie płacić za to), ponownie bez skojarzenia z quackery wymagane.

Żaden z tych zatrzymuje Cleveland Clinic od powiedzenia:

„Jest to pierwsze z rzędu badanie w celu oceny wpływu medycyny funkcjonalnej modelu opieki na jakość życia związaną ze zdrowiem pacjentów. W przeszłości dowody na poparcie tego modelu były głównie anegdotyczne, publikowane jako opisy przypadków lub oparte na konkretnych, ukierunkowanych interwencjach stosowanych w ramach podejścia medycyny funkcjonalnej, takich jak zmiany żywieniowe” – powiedziała dr Michelle Beidelschies, dyrektor ds. badań i edukacji w Cleveland Clinic Center for Functional Medicine i główny autor badania. „Praktycy medycyny funkcjonalnej sugerowali, że ich pacjenci poprawiają się dzięki systemowemu podejściu do chorób przewlekłych. Teraz mają dowody na to, że ich podejście wiąże się z poprawą jakości życia.”

Muszę podkreślić, że to badanie nie wykazuje poprawy wyników zdrowotnych dzięki medycynie funkcjonalnej. Jego główne wyniki były wyniki na subiektywnych skalach, nie mierzone twarde wyniki, takie jak kontrola ciśnienia krwi, częstość występowania powikłań (tj. udarów u pacjentów z nadciśnieniem lub ślepoty lub utraty kończyn w cukrzycy). Co gorsza, nie wykazano nawet, co według użytych skal stanowi istotną lub znaczącą poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem. To w zasadzie cała masa niczego, o wiele więcej PR niż cokolwiek innego, i spodziewam się, że to badanie zostanie wykorzystane do marketingu medycyny funkcjonalnej i spróbować przekonać konwencjonalnych lekarzy, że medycyna funkcjonalna ma merit.

.