Chirurgia raka przełyku

W przypadku niektórych nowotworów we wcześniejszym stadium, chirurgia może być użyta do próby usunięcia raka i części normalnej otaczającej tkanki. W niektórych przypadkach może być ona połączona z innymi metodami leczenia, takimi jak chemioterapia i/lub radioterapia.

Esophagectomy

Operacja mająca na celu usunięcie części lub większości przełyku nazywana jest esophagectomią. Jeśli rak nie rozprzestrzenił się jeszcze daleko poza przełyk, usunięcie przełyku (i pobliskich węzłów chłonnych) może wyleczyć raka. Niestety, większość nowotworów przełyku nie jest wykrywana na tyle wcześnie, aby lekarze mogli wyleczyć je za pomocą operacji.

Często usuwa się również niewielką część żołądka. Górna część przełyku jest następnie połączona z pozostałą częścią żołądka. Część żołądka jest wciągany do klatki piersiowej lub szyi, aby stać się nowy przełyk.

Jak dużo przełyku jest usuwany zależy od stadium nowotworu i gdzie jest zlokalizowany:

• Jeśli rak jest w dolnej części przełyku (w pobliżu żołądka) lub w miejscu, gdzie przełyk i żołądek spotkać (żołądkowo-przełykowe lub GE połączenia), chirurg będzie usunąć część żołądka, część przełyku zawierającego raka, i około 3 do 4 cali (około 7.6 do 10 cm) normalnego przełyku powyżej tego. Następnie żołądek jest podłączony do tego, co zostało z przełyku albo wysoko w klatce piersiowej lub w szyi.
• Jeśli guz jest w górnej lub środkowej części przełyku, większość przełyku trzeba będzie usunąć, aby mieć pewność, aby uzyskać wystarczającą ilość tkanki powyżej nowotworu. Żołądek zostanie następnie podniesiony i połączony z przełykiem w szyi. Jeśli z jakiegoś powodu żołądek nie może być wyciągnięty w górę, aby dołączyć go do pozostałej części przełyku, chirurg może użyć kawałka jelita, aby wypełnić lukę między nimi. W przypadku użycia kawałka jelita, musi on zostać przesunięty bez uszkodzenia jego naczyń krwionośnych. Jeśli naczynia zostaną uszkodzone, do tego kawałka jelita nie dotrze wystarczająca ilość krwi, a tkanka obumrze.

Techniki przełyku

Przełyk można wykonać na różne sposoby. Bez względu na zastosowaną technikę, przełyk nie jest prostą operacją i może wymagać długiego pobytu w szpitalu. Bardzo ważne jest, aby wykonać ją w ośrodku, który ma duże doświadczenie w leczeniu tych nowotworów i wykonywaniu tych procedur.

Otwarta esofagektomia: W standardowej, otwartej technice chirurg operuje przez jedno lub więcej dużych nacięć (cięć) na szyi, klatce piersiowej lub brzuchu.

• Jeśli główne nacięcia znajdują się na szyi i w jamie brzusznej, jest to nazywane przełykaniem przezprzełykowym.
• Jeśli główne nacięcia znajdują się w klatce piersiowej i w jamie brzusznej, jest to nazywane przełykaniem przezklatkowym
• Niektóre procedury mogą być wykonywane przez nacięcia we wszystkich trzech miejscach: na szyi, w klatce piersiowej i w jamie brzusznej.

Ty i Twój chirurg powinniście szczegółowo omówić planowaną dla Ciebie operację i czego możesz się spodziewać.

Minimalnie inwazyjna ezofagektomia: W przypadku niektórych wczesnych (małych) nowotworów, przełyk może być usunięty przez kilka małych nacięć zamiast dużych nacięć. Chirurg wkłada laparoskop (cienka giętka rurka ze światłem) przez jedno z nacięć, aby widzieć wszystko podczas operacji. Następnie narzędzia chirurgiczne wprowadzane są przez inne małe nacięcia. Aby dobrze wykonać tego typu procedurę, chirurg musi być wysoko wykwalifikowany i mieć duże doświadczenie w usuwaniu przełyku w ten sposób. Ponieważ wykorzystuje on mniejsze nacięcia, małoinwazyjna ezofagektomia może pozwolić pacjentowi na szybsze opuszczenie szpitala, mniejszą utratę krwi i szybszy powrót do zdrowia.

Usuwanie węzłów chłonnych

W przypadku obu typów ezofagektomii, podczas operacji usuwane są również pobliskie węzły chłonne. Są one następnie sprawdzane w laboratorium, aby sprawdzić, czy znajdują się w nich komórki nowotworowe. Zazwyczaj podczas operacji usuwa się co najmniej 15 węzłów chłonnych.

Jeśli rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, rokowania nie są tak dobre, a lekarz może zalecić inne leczenie (takie jak chemioterapia i/lub naświetlanie) po operacji.

Możliwe zagrożenia związane z przełykiem

Jak większość poważnych operacji, operacja przełyku wiąże się z pewnym ryzykiem.

• Krótkoterminowe zagrożenia obejmują reakcje na znieczulenie, większe krwawienie niż oczekiwano, zakrzepy krwi w płucach lub w innym miejscu oraz infekcje. Większość ludzi będzie odczuwać co najmniej pewien ból po operacji, który zwykle można uśmierzyć lekami przeciwbólowymi.
• Powikłania płucne są powszechne. Może rozwinąć się zapalenie płuc, prowadzące do dłuższego pobytu w szpitalu, a czasem nawet do śmierci.
• Niektórzy ludzie mogą mieć zmiany głosu po operacji.
• Może wystąpić przeciek w miejscu połączenia żołądka (lub jelita) z przełykiem, co może wymagać kolejnej operacji w celu jego naprawienia. Nie jest to tak częste jak kiedyś ze względu na poprawę technik chirurgicznych.
• W miejscu, w którym przełyk jest chirurgicznie połączony z żołądkiem, mogą powstać zwężenia, co może powodować problemy z połykaniem u niektórych pacjentów. Aby złagodzić ten objaw, zwężenia te można rozszerzyć podczas zabiegu górnej endoskopii.
• Po operacji żołądek może opróżniać się zbyt wolno, ponieważ nerwy, które powodują jego kurczenie się, mogą zostać uszkodzone w wyniku operacji. Może to czasami prowadzić do częstych nudności i wymiotów.
• Po operacji, żółć i treść żołądkowa mogą cofać się do przełyku, ponieważ mięsień w kształcie pierścienia, który normalnie utrzymuje je wewnątrz żołądka (dolny zwieracz przełyku) jest często usuwany lub zmieniany przez operację. Może to powodować objawy takie jak zgaga. Czasami leki zobojętniające lub pobudzające motorykę mogą pomóc w tych objawach.

Niektóre powikłania tej operacji mogą zagrażać życiu. Ryzyko śmierci z tej operacji jest związane z doświadczeniem lekarza z tych procedur. Ogólnie rzecz biorąc, najlepsze wyniki uzyskuje się u chirurgów i w szpitalach, które mają największe doświadczenie. Dlatego też pacjenci powinni zapytać chirurga o jego doświadczenie: jak często operuje przełyk, ile razy wykonywał ten zabieg i jaki procent jego pacjentów zmarło po tej operacji. Szpital, w którym wykonywana jest operacja jest również ważny, a każdy szpital, który bierzesz pod uwagę powinien być skłonny pokazać ci swoje statystyki przeżycia.

Chirurgia dla opieki paliatywnej

Czasami drobne rodzaje operacji są używane, aby pomóc zapobiec lub złagodzić problemy spowodowane przez raka, zamiast próbować go wyleczyć. Na przykład, drobna operacja może być użyta do umieszczenia rurki do karmienia bezpośrednio w żołądku lub jelicie cienkim u osób, które potrzebują pomocy w uzyskaniu wystarczającej ilości pożywienia. Omówiono to w rozdziale Terapia paliatywna w raku przełyku.

.