Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazil

Adres do

46-letni pacjent, mieszkający na obszarze endemicznym dla schistosomatozy, zgłosił obecność guza nadbrzusza, który powiększał się przez ostatnie osiem lat. Przez pewien czas za rozpoznanie uznawano przepuklinę i pacjent przyjechał do Belo Horizonte w poszukiwaniu leczenia. Badanie fizykalne ujawniło naczyniowy, niebolesny guz w nadbrzuszu (rycina A), a śledziona była wyczuwalna 3 cm poniżej lewego brzegu kostnego. W hemogramie stwierdzono leukopenię i trombocytopenię; badania serologiczne w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C były ujemne. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono pogrubienie okołoportalowe i nadciśnienie wrotne. Rezonans magnetyczny potwierdził wyniki badania ultrasonograficznego. U pacjenta wykonano tomografię komputerową wielorzędową z rekonstrukcją 3D w celu zbadania naczyń wrotnych i kolaterali. Rycina B: osiowa tomografia komputerowa pokazuje część okołopępkowej żyły bocznej i jej przedłużenie do przedniej ściany jamy brzusznej, z krętymi żylakami w nadbrzuszu („głowa Meduzy” – biała strzałka; S = śledziona). Rycina C: Widok boczny rekonstrukcji 3D faz tętniczej i żylnej pokazuje bocznicę paraumbilną (U). Widoczne jest zespolenie naczyń ściany jamy brzusznej z żyłami nadbrzusza górnego i dolnego. Długa biała strzałka wskazuje na „głowę Meduzy”. Czarna strzałka wskazuje na żyłę śledzionową. PV: żyła wrotna.

46-letni pacjent, urodzony na obszarze endemicznego występowania schistosomatozy, od ośmiu lat chorował na guz nadbrzusza, a od pewnego czasu rozpoznawano u niego przepuklinę nadbrzusza. Na leczenie udał się do szpitala w Belo Horizonte. W badaniu przedmiotowym w nadbrzuszu stwierdzono obfity guz (ryc. A), a śledzionę wyczuwalną palpacyjnie w odległości 3 cm od lewego brzegu podżebrza. Hemogram wykazał leukopenię i trombocytopenię, a badania serologiczne były negatywne w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono zmiany charakterystyczne dla włóknienia okołoportalowego i nadciśnienia wrotnego. Wyniki te potwierdzono w badaniu rezonansu magnetycznego. U chorego wykonano wielorzędową tomografię komputerową z rekonstrukcją 3D w celu oceny naczyń wrotnych i bocznych. Rycina B: przekrój osiowy ukazuje część bocznicy okołopępkowej i jej przedłużenie w przedniej ścianie jamy brzusznej, z licznymi krętymi żylakami w nadbrzuszu (głowa meduzy – biała strzałka; S = śledziona). Rycina C: Widok boczny trójwymiarowej rekonstrukcji faz tętniczej i żylnej ukazuje naczynia poboczne okołopępkowe (U) i kręte w przedniej ścianie jamy brzusznej zespalające się z żyłami nadbrzusza dolnego i górnego. The long white arrow points to the Medusa head, the black arrow points to the splenic vein and PV shows the portal vein.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Rezonans magnetyczny i ultrasonografia w schistosplenic schistosomiasis mansoni. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.

.