Burns Sustained From Body Heating Devices: An Integrative Review

Retrospektywne analizy dokumentacji medycznej
W ramach tego przeglądu dokonano 10 retrospektywnych przeglądów dokumentacji szpitalnej. W przeglądach tych zidentyfikowano 1343 pacjentów z oparzeniami, wśród których większość stanowiły kobiety (63,4%), a średni wiek wynosił 27,7 lat (zakres, 0-92 lata). Wielkość tych badań wahała się od 11 do 334 przypadków. Kobiety stanowiły większość przypadków we wszystkich wybranych badaniach, przy czym odsetek kobiet z oparzeniami spowodowanymi przez urządzenia grzewcze wynosił od 51,5% do 76,3% przypadków. We wszystkich badaniach podano ramy czasowe wyszukiwania rekordów, ale tylko w 3 podano liczbę rekordów, do których uzyskano dostęp, aby umożliwić ocenę odsetka oparzeń spowodowanych przez urządzenia grzewcze.14,16,20 Podsumowanie charakterystyki badań i danych przedstawiono w Tabeli 1A i 1B oraz Tabeli 3.

Sześć badań dotyczyło oparzeń butelką z gorącą wodą.13,14,18,19,21,22 Collins i wsp.16 badali oparzenia gorącą torbą pszeniczną, Mun i wsp.20 opisali oparzenia spowodowane wszystkimi metodami fizykoterapii (tj. gorące okłady, poduszki grzewcze), a Choi i wsp.46 opisali oparzenia powstałe podczas hospitalizacji. Saavedra i wsp.21 przedstawili dane dotyczące hospitalizacji dzieci z powodu oparzeń butelką z gorącą wodą, a Foong i wsp.17 przedstawili dane dotyczące urazów termicznych spowodowanych przez urządzenia do prostowania włosów u dzieci.

W ośmiu badaniach podano całkowitą powierzchnię oparzenia (TBSA). W przypadku butelek z gorącą wodą wskaźnik TBSA był niski i wynosił od 0,1%14 do 3,2%.22 Collins i wsp.16 stwierdzili, że średni wskaźnik TBSA w przypadku oparzeń gorącą torbą pszeniczną wynosił 1,1%, natomiast Mun i wsp.20 stwierdzili 1,5% TBSA w przypadku wszystkich metod fizykoterapii. Choi i wsp.46 stwierdzili, że 77,4% miało głębokie oparzenia, a oparzenia wynikające z bezpośredniego kontaktu (OR = 4,36, P = .005) i oparzenia dolnej części ciała (OR = 2,85, P = .044) były związane z głębokimi oparzeniami występującymi podczas hospitalizacji. Goltsman i wsp.18 podali, że około jedna czwarta (26%) oparzeń butelką z gorącą wodą była pełnej grubości, a połowa (51%) była częściowej grubości lub głęboka skórnie. Begum i wsp.13 stwierdzili, że 37,5% oparzeń spowodowanych butelką z gorącą wodą było pełnej grubości, a 46,0% wymagało leczenia chirurgicznego. Foong i wsp.17 stwierdzili, że częste urazy w przypadku oparzeń spowodowanych przez prostownice do włosów były wynikiem chwycenia (27%) lub nadepnięcia na prostownicę (20%), przy czym większość z nich spowodowała powierzchowne oparzenia częściowej grubości.

Na podstawie wyników przedstawionych przez Mun i wsp.20 można ustalić, że odsetek wszystkich metod fizykoterapii wynosił 10,9%, chociaż nie zostało to wyraźnie podane w artykule. Gorące okłady stanowiły większość (54,3%) urazów spowodowanych metodami terapeutycznymi, a innymi głównymi przyczynami oparzeń były moxibustion (22,3%) i poduszki grzewcze (17%).20 Odsetek oparzeń gorącą butelką z wodą wśród osób hospitalizowanych z powodu oparzeń został określony przez Bena i wsp.14 na 5,5%. W badaniu Collinsa i wsp.16 odsetek oparzeń gorącą torebką był znacznie niższy (0,6%). W przypadku pozostałych badań nie można było ocenić odsetka oparzeń spowodowanych metodami fizykoterapii, ponieważ nie podawały one całkowitej liczby udostępnionych rekordów. Jednak Choi i wsp.46 zidentyfikowali główne przyczyny oparzeń podczas hospitalizacji jako gorące okłady (23,5%), laseroterapię (13,0%), poduszki grzewcze (13,0%) i poduszki uziemiające (13,0%).

We wszystkich badaniach lokalizacja oparzeń dotyczyła głównie kończyn dolnych i stóp, ale zgłaszano również oparzenia brzucha, miednicy, pośladków i krocza oraz kończyn górnych. Oparzenia spowodowane butelką z gorącą wodą wynikały z rozerwania, rozlania, kontaktu i/lub gorącej pary, przy czym oparzenia kontaktowe wynikały głównie z długotrwałego kontaktu podczas snu. Istniały różnice w proporcjach mechanizmów urazów spowodowanych przez butelki z gorącą wodą, a odsetek oparzeń spowodowanych kontaktem wahał się od 6,3%13 do 79,6%.46 Jabir i wsp.19 również zaobserwowali, że średni TBSA był wyższy w przypadku rozerwania (3,9%) niż rozlania (2,7%) i oparzeń kontaktowych (0,9%). Ponadto, w przypadku oparzeń spowodowanych butelkami z gorącą wodą, Begum i wsp.13 stwierdzili, że większość z nich miała miejsce, gdy pacjent spał.

W wielu badaniach rozważano czynniki ryzyka oparzeń urządzeniami grzewczymi. Mun i wsp.20 stwierdzili statystycznie istotne różnice w przypadku pacjentów z oparzeniami spowodowanymi przez terapeutyczne urządzenia grzewcze w porównaniu z nieterapeutycznymi urządzeniami grzewczymi. Pacjenci ci byli starsi, mieli wyższy wskaźnik masy ciała oraz częściej chorowali na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze. W analizie wieloczynnikowej,20 osoby w wieku powyżej 60 lat były ponad dwukrotnie bardziej narażone na oparzenia spowodowane przez urządzenia terapeutyczne (OR = 2,16, P = .005), a osoby z cukrzycą miały 4-krotnie większe ryzyko (OR = 3,99, P < .001). Goltsman i wsp.18 stwierdzili, że zamieszkiwanie na obszarze o niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej było istotnie związane ze zwiększonym ryzykiem oparzeń gorącą wodą; nie zidentyfikowano jednak czynników przyczynowych. Collins i wsp.16 zidentyfikowali czynniki predysponujące do oparzeń gorącą butelką jako neuropatię obwodową spowodowaną cukrzycą, paraplegię, rozszczep kręgosłupa i blokadę kręgosłupa podczas cięcia cesarskiego.

Prezentacje były często opóźnione w stosunku do czasu pierwotnego urazu, chociaż odsetek osób z oparzeniami gorącą butelką z wodą prezentujących się w dniu urazu wahał się od 18,8%19 do 83%.14 Do urazów dochodziło najczęściej w domu. Goltsman i wsp.18 stwierdzili, że tylko 26% przypadków urazów spowodowanych butelką z gorącą wodą wymagało hospitalizacji.

Śmiertelność była bardzo niska, a średni czas pobytu wynosił od 1,3 dnia19 do 16,5 dnia.18 W pięciu badaniach13,14,17,19,22 odnotowano zakażenia, przy czym aż 55,6% pacjentów miało dodatni wynik wymazu.19 W przypadku urazów spowodowanych butelką z gorącą wodą wymagania dotyczące zabiegu chirurgicznego były różne i wynosiły od 15%21 do 87,4%.14 W przypadku oparzeń workiem pszenicznym w 91% przypadków konieczne było przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, który obejmował połączenie usunięcia obrażeń, przeszczepu skóry o rozdrobnionej grubości i bezpośredniego zamknięcia, przy czym u 1 pacjenta konieczna była amputacja stopy.

Raporty przypadków
Używanie raportów przypadków i serii przypadków pozwala na identyfikację unikalnych przypadków, które są zazwyczaj niekontrolowane i retrospektywne z małą liczbą uczestników. Mimo to doniesienia te wpływają na literaturę naukową i nadal przyczyniają się do rozwoju wiedzy.47 Wykorzystanie opisów przypadków i serii przypadków do informowania o bieżącej praktyce może być stosowane w przypadku ograniczonej liczby dostępnych dowodów wyższego poziomu, co pozwala na syntezę narracyjną lub ilościową.47

Z 24 serii przypadków i raportów włączonych do tego przeglądu (Tabela 2A, 2B, i 2C19,23-45), 10 było opisami przypadków z 1 pacjentem19,23,32-35,37,41,42,44 i 14 było seriami przypadków24-31,36,38-40,43,45 z 2 do 8 pacjentami, w sumie 52 pacjentów we wszystkich badaniach. W seriach przypadków/raportach przeważały kobiety, przy czym zidentyfikowano tylko 10 mężczyzn. Jako kohorta, poza jednym przypadkiem pediatrycznym z 35% TBSA,23 pacjenci opisani w seriach przypadków/raportach mieli mały TBSA i oparzenia od częściowej do pełnej grubości, tak jak w uwzględnionych przeglądach retrospektywnych. W seriach przypadków/raportach jako najczęstszy mechanizm urazu wskazano butelki z gorącą wodą i poduszki grzewcze, a także opisano stosowanie lamp słonecznych, lokówek/prostownic do włosów, torebek z pszenicą nadających się do mikrofalówki, suszarek do włosów, koców elektrycznych i sprzętu używanego na salach operacyjnych, takiego jak materace termiczne, gorące okłady i podgrzewane worki z płynami dożylnymi. Oparzenia powstałe w wyniku stosowania urządzeń grzewczych miały niewielki TBSA. Serie przypadków/raporty opisywały głównie kobiety (n = 35), które przeszły rekonstrukcję piersi i używały urządzenia grzewczego do ogrzania się; łącznie zgłoszono 33 przypadki.

Z 5 zgłoszonych dorosłych mężczyzn, 3 przypadki dotyczyły oparzeń kończyn dolnych i pośladków, z wywiadem cukrzycy i neuropatii obwodowej. Na podstawie serii przypadków/raportów stwierdzono, że w około połowie przypadków oparzenia zagoiły się po zmianie opatrunków i leczeniu zachowawczym (bez konieczności przeszczepu skóry), podczas gdy w innych przypadkach konieczne było usunięcie rany i przeszczep skóry. W pozostałych przypadkach zgłaszano potrzebę dalszych operacji rekonstrukcyjnych i rewizji blizny.