Bookshelf

Clinical Significance

Rola Emergency Medical Services (EMS)

System ratownictwa medycznego ma wyjątkową rolę w reagowaniu na katastrofy. Mają już infrastrukturę, dużą liczbę personelu i zintegrowane systemy komunikacji, jednak wiele z tego może zostać naruszone. Centrum dyspozytorskie może zostać zniszczone, system połączeń może nie działać, a komunikacja z innymi agencjami może być naruszona. Ponadto, karetki lub stacja mogą zostać uszkodzone, a sam personel może zostać ranny lub zabity. Ci, którzy przeżyją, mogą nie być w stanie zareagować z powodu uszkodzenia własnych pojazdów lub zniszczenia dróg. Członkowie ich własnych rodzin mogą być ranni lub ich mienie może być uszkodzone i mogą być zmuszeni do przedkładania tych potrzeb nad reagowanie na katastrofę. EMS będzie musiało utworzyć punkty zbierania ofiar i przeprowadzić triage ofiar masowych.

Kwestie EMS

Będą musiały nastąpić fundamentalne zmiany w konwencjonalnej strukturze EMS. Dyspozycja będzie dotyczyła tylko nagłych wypadków zagrażających życiu, karetki podstawowej opieki medycznej mogą być zmuszone do reagowania na zaawansowane wezwania, a pacjenci mogą być transportowani w pojazdach innych niż karetki. W przypadku prawdziwej katastrofy resuscytacja nie powinna być nawet rozpoczynana.

Triage polowy taki jak START (Simple Triage and Rapid Treatment- zdolność do wykonywania poleceń, częstość oddechów i tętno promieniowe lub napełnianie naczyń włosowatych), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment, and/or Transport), Triage Sieve and Sort (używając częstości oddechów i albo napełniania naczyń włosowatych albo tętna), lub CareFlight Triage (zdolność do wykonywania poleceń, obecność oddechów i możliwość zbadania palpacyjnie tętna promieniowego) będzie musiał być wdrożony.

Podstawowe problemy leczenia

W prawdziwej katastrofie, pacjenci którzy nie są w stanie oddychać spontanicznie są uznawani za oczekujących i umieszczani w oddzielnym obszarze z martwymi. Na drugim biegunie znajdują się lekko ranni i chodzący ranni. Chociaż zwykle byłyby transportowane do placówki medycznej, w katastrofie, są one traktowane na miejscu i wypisane. Proste złamania mogą być szynowane, a rany powinny być dokładnie nawadniane. Pacjenci, którzy są umiarkowanie lub poważnie rannych powinny być ustabilizowane. Ci, którzy są w stanie oddychać spontanicznie z minimalną pomocą, np. przy użyciu szczęki, są transportowani do szpitala. Jeżeli klinicznie można stwierdzić napięciową odmę opłucnową, należy wykonać igłowanie lub założyć dren do klatki piersiowej. Aktywne krwawienie zewnętrzne powinno być zatamowane za pomocą bandaży i opasek uciskowych. Poza ofiarami urazów, należy zauważyć, że mogą wystąpić ostre zaostrzenia chorób przewlekłych, takich jak astma, zastoinowa niewydolność serca lub cukrzyca.

Transport ofiar

Istnieją różne teorie na temat tego, jak najlepiej przenieść pacjentów z miejsca katastrofy do lokalnych szpitali. W konwencjonalnej metody transportu, wszystkie karetki zabrać pacjentów bezpośrednio z miejsca katastrofy do szpitali w okolicy. W miejscu katastrofy, ratownictwo, triage, i podstawowa opieka ratownicza odbywają się.

W sekwencyjnej / transport metody, ratownictwo i opieka odbywa się na miejscu katastrofy. Pacjenci są następnie przewożeni do mobilnego centrum medycyny ratunkowej (MEMC). Na miejscu pacjenci z drobnymi obrażeniami mogą być szybko opatrzeni i wypisani. Ponadto, pacjenci z poważniejszymi obrażeniami mogą być ustabilizowani przed długą podróżą do szpitala. Podsumowując, pierwsza linia ambulansów transportuje pacjentów ze strefy katastrofy do MEMC, a następnie druga linia ambulansów transportuje pacjenta z MEMC do szpitala. Jest to teoretycznie bardziej uregulowany system transportu ambulansowego, który jest podobny do koncepcji stosowanej na obszarach wiejskich, polegającej na stabilizacji pacjenta na oddziale ratunkowym poziomu 3 przed przeniesieniem do centrum urazowego poziomu 1.

Lokalizacja MEMC może pochodzić z Map Google, które wykorzystują sztuczną inteligencję do wyznaczania najlepszych możliwych tras. Ograniczeniem tego rozwiązania jest fakt, że w przypadku prawdziwej katastrofy wiele tras może być nieprzejezdnych. Innym ograniczeniem jest to, że MEMC jest idealnie wyznaczony z wyprzedzeniem, jednak w prawdziwym życiu sama lokalizacja może zostać dotknięta przez katastrofę. Zaletą w stosunku do metody konwencjonalnej jest to, że sugerowane miejsce docelowe szpitala pochodzi od lekarzy, a to może prowadzić do zmniejszenia przepełnienia szpitali.

W tym samym czasie, szpitalne oddziały ratunkowe będą się organizować i aktywować swój własny system reagowania na katastrofę, aby przygotować się na nadchodzącą falę pacjentów. System dowodzenia incydentem zostanie uruchomiony, a wszyscy członkowie zespołu reagowania na katastrofę zostaną wezwani. Oddział ratunkowy, w próbie rozszerzenia pojemności surge, zacznie wypisać wszystkich możliwych pacjentów i natychmiast przyjąć wszystkich pacjentów, którzy potrzebują kontynuacji leczenia lub dalszej pracy. Aby jeszcze bardziej zwiększyć zdolność reagowania, inne obszary, takie jak poczekalnie mogą zostać przekształcone w strefy leczenia.

Szpitale polowe

Szpitale polowe mogą wymagać utworzenia w celu ostatecznego leczenia masowej liczby ofiar. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ostatnio przejęła inicjatywę w certyfikowaniu zespołów ratownictwa medycznego (EMT) do reagowania na katastrofy. Mogą one pochodzić z tego samego kraju, Zespół Narodowy (N-EMT), lub z innego kraju, Zespół Międzynarodowy (I-EMT). Wszystkie muszą utrzymywać ogólne standardy higieny, oficjalną rejestrację pracowników, ubezpieczenie od błędów w sztuce lekarskiej i odpowiednią dokumentację medyczną. Istnieją trzy poziomy EMT, które różnią się w oparciu o liczbę i rosnącą złożoność pacjentów, których będą leczyć: EMT-1 może działać podobnie jak klinika medyczna, EMT-2 umożliwia stacjonarną opiekę chirurgiczną, a EMT-3 dodaje stacjonarną opiekę skierowania. Szpital polowy EMT-3 może pomieścić dwa bloki operacyjne, do 6 łóżek oddziału intensywnej terapii i 40 łóżek stacjonarnych. Oddział ratunkowy EMT-3 może obsłużyć do 200 pacjentów dziennie. Dostępne są usługi laboratoryjne i rentgenowskie. W przypadku katastrofy, dostawca usług EMS może przetransportować pacjenta do jednego z nich lub może być zaangażowany w przekazywanie pacjenta z niższego poziomu do szpitala polowego wyższego poziomu.

Śmiertelność i zachorowalność ratowników

W katastrofach, ratownicy mogą również stać się ofiarami. Oprócz strażaków i techników ratownictwa medycznego, którzy zginęli podczas katastrofy World Trade Center w 2001 roku, tysiące innych osób cierpiało z powodu długotrwałych skutków medycznych i psychologicznych. Należała do nich choroba płuc wywołana toksycznym pyłem. Okresowe oceny stanu zdrowia obejmują prześwietlenia klatki piersiowej i badania czynności płuc, badania krwi i badania moczu. Ponadto przeprowadzane są badania zdrowia psychicznego. Ponad 20% ogólnej kohorty ratowników cierpi na fizyczne i psychiczne problemy zdrowotne bezpośrednio związane z 9/11. Po katastrofie elektrowni atomowej w Czarnobylu w 1986 roku, do 600 000 „likwidatorów” (pracowników cywilnych i wojskowych, którzy byli zaangażowani w usuwanie opadu) cierpiało na zwiększoną liczbę przypadków białaczki, raka tarczycy i innych nowotworów złośliwych. Japonia rozpoczęła program dla osób narażonych na katastrofę w Fukushimie, który obejmuje coroczne badania oczu pod kątem zaćmy, badania przesiewowe w kierunku raka i badania tarczycy.

Kwestie etyczne

W katastrofie większość etyków uważa, że celem jest uratowanie jak największej liczby istnień ludzkich. Oznacza to, że potrzeby większości mają pierwszeństwo przed jednostką. Na co dzień pierwszeństwo ma najbardziej chory pacjent, jednak w przypadku katastrofy może zostać podjęta decyzja, że osoby z niewielkimi szansami na przeżycie, które wymagają dużych zasobów, nie będą obsługiwane, ponieważ odciąży to opiekę nad wieloma innymi pacjentami.