Belatacept w transplantacji nerki i jego ograniczenia

Od czasu zatwierdzenia belataceptu w 2011 roku do stosowania w ustawieniu de novo transplantacji nerki, ten bloker ko-stymulacji CD80/86 – CD28 okazał się być wartościową opcją terapeutyczną dla podtrzymującej immunosupresji. Obszary objęte badaniem: W tym środowisku belatacept wiąże się z lepszym wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej w porównaniu z leczeniem opartym na inhibitorach kalcyneuryny ze względu na brak nefrotoksyczności. Ponadto belatacept pozwala uniknąć działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego (np. nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii) spowodowanych stosowaniem schematu opartego na CNI. Niemniej jednak u biorców leczonych belataceptem obserwuje się wyższy odsetek ostrych odrzuceń i wyższe ryzyko wystąpienia zaburzeń limfoproliferacyjnych. Opinia eksperta: Dane sugerują korzyść z wczesnej konwersji vs. późnej konwersji belataceptu w warunkach konwersji po toksyczności związanej z CNI. Obecnie prowadzone są randomizowane badania porównujące belatacept z takrolimusem, zamiast z cyklosporyną, jak to miało miejsce w badaniu Belatacept Evaluation of Nephroprotection and Efficacy as a First-line Immunosuppression Trial (BENEFIT). Korzyści i ograniczenia stosowania belataceptu wydają się być takie same, gdy takrolimus jest stosowany zamiast cyklosporyny. Wreszcie, w tym przeglądzie przedstawiamy również dostępne do tej pory dane immunologiczne, które wyjaśniają ograniczenia belataceptu i wyższy odsetek ostrego odrzucania. Celem jest znalezienie optymalnej strategii immunosupresyjnej, aby poprawić skuteczność i bezpieczeństwo po przeszczepie.