Badania przesiewowe w kierunku depresji

Fact Sheet and Resources

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że depresja jest główną przyczyną niepełnosprawności wśród kobiet i odpowiada za 30-50 miliardów dolarów utraconej produktywności i bezpośrednich kosztów medycznych rocznie w Stanach Zjednoczonych.

Depresja w czasie ciąży może zwiększać ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową i porodu przedwczesnego.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Ocena: B
Zalecenie USPSTF:
Wykonywanie badań przesiewowych w kierunku depresji w ogólnej populacji osób dorosłych, w tym u kobiet w ciąży i w połogu. Badania przesiewowe należy przeprowadzać z zastosowaniem odpowiednich systemów zapewniających trafne rozpoznanie, skuteczne leczenie i właściwą obserwację.1

„Wsparcie opieki nad chorymi na depresję przez personel” odnosi się do personelu klinicznego, który pomaga lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej w zapewnieniu bezpośredniej opieki nad chorymi na depresję, takiej jak wsparcie lub koordynacja opieki, zarządzanie przypadkami lub leczenie zdrowia psychicznego. „2

Depresja – Arkusz informacyjny dla świadczeniodawców Wersja PDF – 98.48 KB

• Dlaczego jest to ważne?
• Jak często świadczona jest ta usługa profilaktyczna?
• Jakie są najlepsze praktyki w zakresie badań przesiewowych zidentyfikowane w literaturze przedmiotu?
• Jakie są najlepsze interwencje zidentyfikowane w literaturze przedmiotu?
• Jakie bariery istnieją dla świadczeniodawców?
• Jakie są pomysły na pokonanie tych barier?
• Co obejmuje Affordable Care Act?
• Co obejmuje Medicaid?

Więcej informacji

• Narzędzia wdrożeniowe dla świadczeniodawców
• Inne zasoby

Dlaczego to ważne?

Depresja jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u osób w wieku 15 lat i starszych.3 Odpowiada za 30-50 miliardów dolarów utraconej produktywności i bezpośrednich kosztów medycznych rocznie w Stanach Zjednoczonych.4

Duża depresja w nieproporcjonalnie dużym stopniu dotyka kobiety – jej rozpowszechnienie w ciągu całego życia wynosi 21%, a stosunek liczby kobiet do liczby mężczyzn wynosi około 2:1.5 Szacuje się, że w latach 2006-2008 około 10% dorosłych kobiet spełniało kryteria aktualnej depresji.6 Duże epizody depresyjne występują przez całe życie kobiety, a największe ich nasilenie przypada na okres rozrodczy i przejściowy okres menopauzy.7

Według badań krajowych około 8% kobiet w ciąży doświadczyło dużej depresji w ciągu ostatniego roku. Badanie CDC wykazało, że od 8 do 19% kobiet zgłaszało częste występowanie objawów depresji poporodowej.8

Matki cierpiące na depresję mogą mieć niemowlęta, które wykazują opóźnienia w rozwoju psychicznym, poznawczym, neurologicznym i motorycznym. Kiedy depresja matki jest w remisji, zaburzenia psychiczne i behawioralne u dzieci ulegają poprawie.9

Powrót do początku

Jak często świadczone są te usługi profilaktyczne?

W badaniu reprezentatywnym dla całego kraju z 2012 r. stwierdzono, że ponad połowa kobiet ciężarnych (65,9%) i nieciężarnych (58,6%) doświadczających depresji nie została zdiagnozowana.10

Według randomizowanego przekrojowego badania OB/GYNs, którzy ukończyli szkolenie rezydenckie w ciągu ostatnich 5 lat, tylko 9% do 12% zgłosiło, że rutynowo pytało pacjentki o depresję lub stosowało kwestionariusz przesiewowy w celu rozpoznania większej lub mniejszej depresji.11

Powrót na górę

Jakie są najlepsze praktyki przesiewowe opisane w piśmiennictwie?

Niewiele jest dowodów zalecających stosowanie jednej metody przesiewowej w stosunku do innej; dlatego lekarze mogą wybrać metodę najbardziej zgodną z obsługiwanym pacjentem, środowiskiem praktyki i osobistymi preferencjami.12

Nie ma również wystarczających danych zalecających, jak często należy przeprowadzać badania przesiewowe. Amerykańska Akademia Pediatrii (American Academy of Pediatrics, AAP) zaleca jednak przeprowadzanie badań przesiewowych w kierunku depresji u matek podczas wizyt u dzieci w wieku 1, 2, 4 i 6 miesięcy oraz po zakończeniu okresu połogu.13

Używanie 2-itemowego kwestionariusza zdrowia pacjenta (PHQ-2)14 , który składa się z 2 prostych pytań, może być równie skuteczne jak stosowanie bardziej formalnych narzędzi:

• Czy w ciągu ostatnich 2 tygodni czuła się Pani przygnębiona, depresyjna lub beznadziejna?
• Czy w ciągu ostatnich 2 tygodni odczuwała Pani małe zainteresowanie lub przyjemność z wykonywania czynności?

Inne badania przesiewowe określone przez ACOG obejmują, ale nie są ograniczone do*:

• Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta PHQ-9 (często stosowany jako kontynuacja PHQ-2 dla osób z wynikiem 2 lub wyższym)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Kobiety z pozytywną oceną przesiewową wymagają oceny uzupełniającej i potencjalnie leczenia. Praktyki medyczne powinny posiadać proces kierowania i protokół obserwacji dla zidentyfikowanych przypadków.

*Zobacz poniżej sekcję „Więcej informacji”, aby dowiedzieć się więcej o narzędziach przesiewowych

Powrót do góry

Jakie są najlepsze interwencje zidentyfikowane w literaturze?

Metaanaliza obejmująca pacjentów z objawami depresji lub rozpoznanymi zaburzeniami depresyjnymi w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej wykazała, że interwencje w ramach opieki zespołowej mają pozytywny wpływ na przestrzeganie zaleceń lekarskich i objawy depresji. Interwencje oparte na współpracy obejmują wieloaspektowe podejście do zespołu opieki. Badania wykazały, że doświadczenie menedżera przypadku, nadzór i rekrutacja przez systemową identyfikację są ważnymi cechami zapewniającymi sukces.

Oceniono następujące elementy: metodę rekrutacji, szkolenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, doświadczenie menedżera przypadku (tj. zdrowie psychiczne vs. nie), liczbę sesji menedżera przypadku, nadzór nad menedżerem przypadku i treść zarządzania przypadkiem.

Wyniki wykazały, że żadna z indywidualnych zmiennych nie miała wpływu na przestrzeganie leków; jednak trzy zmienne miały istotny statystycznie wpływ na wyniki dotyczące depresji:

Autorzy sugerują, że wpływ opieki opartej na współpracy na wyniki dotyczące objawów depresji może być pośredniczony przez stosowanie leków przeciwdepresyjnych.15

Programy, w których odnotowano poprawę wyników, były zarówno samodzielne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, jak i obejmowały specyficzne procedury obserwacji, zarządzania i terapii; w obu przypadkach konieczność skierowania na leczenie z zewnątrz wystąpiła u <10% kobiet, u których rozpoznano depresję poporodową.16

Pełna 12-miesięczna interwencja obejmująca wstępną sesję angażującą, proaktywny kontakt i zarządzanie usługami społecznymi może być potrzebna w placówkach obsługujących kobiety z wysokim ubóstwem i chorobami współistniejącymi.17

Więcej o modelach wspólnej opieki18

Współpraca w opiece wykazała wzrost liczby pacjentów stosujących leki zgodne z wytycznymi, poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem psychicznym i większe zadowolenie pacjentów z opieki.

Modele współpracy w opiece integrują zespół specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, którzy wspierają klinicystów w leczeniu depresji u pacjentów. Kierownicy opieki nad chorymi na depresję świadczą następujące usługi:

Dodatkowo mogą wspierać kobiety w zakresie usług socjalnych lub umiejętności życiowych, takich jak pomoc finansowa przy zakupie leków lub mieszkania, w celu złagodzenia stresu związanego z wydarzeniami życiowymi lub problemami, co może zmniejszyć objawy depresji. Udowodniono, że leczenie polegające na rozwiązywaniu problemów – opieka podstawowa, prowadzona przez menedżerów ds. depresji – jest równie skuteczne jak leki przeciwdepresyjne u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z dużymi zaburzeniami depresyjnymi.

Modele opieki opartej na współpracy obejmują zwykle zarządzanie zespołem, systemy śledzenia i cotygodniowe, ustrukturyzowane przeglądy przypadków z udziałem psychiatry, menedżera ds. depresji i klinicysty.

Powrót na górę

Jakie bariery istnieją dla świadczeniodawców?

Powrót na górę

Jakie są pomysły na pokonanie tych barier?

Powrót do góry

Co obejmuje ustawa Affordable Care Act?

Wszystkie plany Marketplace i wiele innych planów musi pokryć koszty badań przesiewowych w kierunku depresji u osób dorosłych bez pobierania dopłat lub współubezpieczenia. Jest to prawdą, nawet jeśli pacjent nie spełnił swojego rocznego udziału własnego. Ma to zastosowanie tylko wtedy, gdy usługi te są świadczone przez dostawcę z sieci.26

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) również dostarcza informacji na temat pokrycia usług profilaktycznych.

HealthCare.gov dostarcza listy świadczeń profilaktycznych dla wszystkich dorosłych i tych specyficznych dla kobiet.

Powrót do góry

Co pokrywa Medicaid?

Każdy stan ma swój własny plan pokrycia Medicaid. Aby dowiedzieć się więcej o kwalifikowalności i pokryciu Medicaid i CHIP w Twoim stanie, odwiedź Medicaid.gov.

Return to top

• rekrutacja poprzez systematyczną identyfikację (p=.061),
• kierownicy przypadków posiadający określone wykształcenie w zakresie zdrowia psychicznego (p=.004), oraz
• zapewnienie regularnego nadzoru dla kierowników przypadków (p=.033)
• zapewnienie psychoterapii opartej na dowodach naukowych
• śledzenie odpowiedzi pacjenta na leczenie, leków i przestrzegania zaleceń
• dystrybucja pisemnych materiałów edukacyjnych na temat depresji.
• brak narzędzi do poprawy zarządzania depresją, brak czasu i wsparcia w środowisku praktyki dla zarządzania pacjentami z depresją.19
• Pierwotna opieka zdrowotna i inne praktyki lekarskie nie są dobrze zorganizowane do tego celu i potrzebują lepszych systemów śledzenia pacjentów, zachęcania do kontynuacji leczenia i wyznaczania odpowiednich osób w praktyce do pomocy lekarzowi.20
• Klinicyści mogą mieć dostrzegane bariery w zakresie badań przesiewowych i leczenia depresji, w tym nieodpowiednie szkolenie i brak środków na opiekę uzupełniającą.21
• Utworzenie sieci skierowań w celu zapewnienia skutecznego leczenia i kontynuacji leczenia.22
• Opracowanie procedur i schematów postępowania w gabinecie, które mogą poprawić opiekę nad pacjentami z depresją.23
• Opracowanie programów edukacyjnych i narzędzi, które pomogą lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej lepiej rozpoznawać pacjentów z depresją i opiekować się nimi. Ocenić wpływ tych praktyk, programów i narzędzi.24
• Przeprowadzić grupy fokusowe wśród pracowników służby zdrowia psychicznego w celu określenia względnej świadomości istnienia tych barier, a następnie sesje edukacyjne dla większej sieci pracowników służby zdrowia psychicznego dotyczące potencjalnych rozwiązań.25

Więcej informacji

Narzędzia wdrożeniowe dla świadczeniodawców

Perinatal Depression Screening: Tools for Obstetrician-Gynecologists jest zestawem narzędzi American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oferującym odpowiednią edukację świadczeniodawców w zakresie depresji okołoporodowej. Zestaw narzędzi zawiera następujące elementy: Perinatal Depression Screening Tool; Assessment and Management Strategies; Pharmacologic Chart; and List of Relevant Provider and Patient Resources.

Narzędzia do badań przesiewowych wymienione przez ACOG w Opinii Komitetu: Screening for Perinatal Depression:

Depression During Pregnancy: Treatment Recommendations są oferowane przez ACOG i American Psychiatric Association (APA); na tej stronie internetowej można znaleźć pełny raport tutaj.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale składa się z dziesięciu krótkich stwierdzeń z czterema możliwymi odpowiedziami. Skala ta była pierwotnie stosowana wyłącznie w okresie poporodowym, jednak liczne badania potwierdzają jej zastosowanie w całym okresie okołoporodowym, w tym w pierwszym trymestrze ciąży.
• Inwentarz Depresji Becka (BDI) jest 21-itemowym, samoopisowym kwestionariuszem oceniającym charakterystyczne postawy i objawy depresji.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening for Perinatal Depression is a Committee Opinion reported dated May 2015 that reflects emerging clinical and scientific advances and is subject to change; report information should not be construed as dictating an exclusive course of treatment or procedure to be followed. W raporcie opisano wiele dostępnych do zastosowania narzędzi do badań przesiewowych w kierunku depresji, jednak wskazano, że nie istnieją zdecydowane zalecenia dotyczące uniwersalnego narzędzia do badań przesiewowych.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an informational tool for patients

.