Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single-dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women

U kobiet zakażenie Chlamydia trachomatis często występuje w cewce moczowej lub szyjce macicy, przy czym do 70% zakażeń wiąże się z niewielką ilością lub brakiem objawów. Nieodpowiednie leczenie może prowadzić do zakażenia górnych dróg rodnych, a następnie do choroby zapalnej miednicy (PID) u 10 do 40% pacjentek. PID powoduje zwiększone względne ryzyko ciąży pozamacicznej od 2,5 do 7,9, a PID może również prowadzić do niepłodności jajowodowej u około 17% pacjentów. U 60% niemowląt urodzonych przez matki zakażone C. trachomatis może dojść do zakażenia, co prowadzi do zapalenia spojówek u 23% i zapalenia płuc u 21%. Wszystkie te następstwa zakażenia C. trachomatis mogą wymagać leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do 4 milionów zakażeń, dlatego C. trachomatis jest jednym z najczęstszych i najbardziej kosztownych patogenów przenoszonych drogą płciową. Opcje leczenia niepowikłanych zakażeń C. trachomatis u kobiet nie będących w ciąży obejmują podawanie doustne pojedynczej dawki azytromycyny 1000 mg lub doksycykliny 100 mg dwa razy dziennie przez 7 dni. W badaniach klinicznych odsetek wyleczeń bakteriologicznych po podaniu pojedynczej dawki azytromycyny 1000 mg (95 do 100%) był podobny do odsetka wyleczeń po podaniu doustnym doksycykliny 200 mg/dobę przez 7 dni (88 do 100%) u kobiet nie będących w ciąży. Azytromycyna była co najmniej tak dobrze tolerowana jak doksycyklina i wiązała się głównie z łagodnymi działaniami niepożądanymi ze strony przewodu pokarmowego, w tym biegunką, nudnościami i bólem brzucha. Analizy farmakoekonomiczne miały na celu ustalenie, czy 2,7- do 12-krotnie wyższe koszty nabycia azytromycyny w porównaniu z doksycykliną są równoważone przez prosty schemat podawania pojedynczej dawki, który prawdopodobnie ułatwi pacjentom przestrzeganie zaleceń, a tym samym zoptymalizuje skuteczność leku. Wszystkie analizy były retrospektywnymi modelami drzewa decyzyjnego efektywności kosztowej i uwzględniały głównie koszty bezpośrednie. Wszystkie modele uwzględniały szacunkowe koszty nieprzestrzegania zaleceń zawartych w doksycyklinie i ich wpływ na skuteczność. W leczeniu potwierdzonego zakażenia C. trachomatis, azytromycyna w porównaniu z doksycykliną pozwoliła zaoszczędzić około 1200 USD na każdy uniknięty główny wynik (wartości z 1993 r.; perspektywa płatnika zewnętrznego w USA) lub 3502 USD na każdy uniknięty przypadek PID (wartości z 1993 r.; perspektywa systemu opieki zdrowotnej w USA). Jeśli zakażenie było leczone empirycznie, azytromycyna była droższa od doksycykliny o 792 USD (wartości z 1993 r.), ale wynik ten był wrażliwy na zmiany niektórych parametrów modelu. Azytromycyna była droższa niż doksycyklina z perspektywy publicznej kliniki zdrowia, która płaciła tylko za leczenie początkowego zakażenia i ostrych następstw. Tak więc dane farmakoekonomiczne z USA przemawiają za stosowaniem azytromycyny w leczeniu nieciężarnych kobiet z potwierdzonymi zakażeniami układu moczowo-płciowego wywołanymi przez C. trachomatis z perspektywy systemu opieki zdrowotnej lub płatnika zewnętrznego; jednak z perspektywy publicznej kliniki doksycyklina jest opcją mniej kosztowną. Zmniejszenie zgodności z doksycykliną lub koszty nabycia azytromycyny są czynnikami, które faworyzują azytromycynę.