Atypowa prezentacja złamania glinianej łopaty: A case report and literature review

Abbreviations

CT: Computed Tomography; MRI: Magnetic Resonance Imaging

Introduction

Złamanie łopatowate jest definiowane jako złamanie, które obejmuje wyrostki kolczyste dolnego odcinka szyjnego lub górnego odcinka piersiowego kręgosłupa najczęściej występujące w punkcie środkowym pomiędzy linią spinolaminarną a szczytem wyrostków kolczystych poziomów kręgosłupa C6 -T3, przy czym najczęściej występuje na poziomie C7 .

Nazwa pochodzi z 1930 roku wśród górników gliny w Australii, którzy wykopali rowy i rzucił gliny, kilka stóp nad ich głowami z łopatami. Zamiast oddzielać, mokra glina czasami przyklejone do łopaty powodując nagłą siłę zgięcia w szyi lub mięśni pleców, co prowadzi do złamania. Niektórzy z pracowników odczuwali nagły ból między łopatkami, który uniemożliwiał im pracę .

Mechanizm urazu obejmuje nadmierne siły rotacyjne wywierane przez mięśnie trapezowe i romboidalne przyczepione do wyrostka kolczystego i odruchowe pociągnięcie więzadła nadgrzebieniowego lub przez bezpośredni uraz tylnej części szyi w pozycji zgiętej .

Ten opis przypadku patrzy na złamania obejmujące wyrostek kolczysty w C5 i linii spinolaminarnej C6, co czyni go nietypowym w porównaniu do klasycznego złamania łopaty glinianej, która obejmuje wyrostek kolczysty C6 -T3.

Klasyczne złamanie łopatą staje się atypowe, gdy obejmuje wyrostki kolczyste innych kręgów szyjnych lub piersiowych nie w obrębie C6-T3 .

Raport przypadku

62-letni mężczyzna rolnik zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w tylnym odcinku szyi trwającym 6 godzin.He reported not using his safety belt while driving along the highway located in the southwestern region of Nigeria when he lost control which caused his car to somersault severally. On był napędzany do przodu o deskę rozdzielczą z szyi w pozycji zgiętej.

Miał intensywny ból szyi, który został oceniony jako 8 z numerycznej skali oceny . The pain radiated to his shoulders and upper back with limitations to flexion and extension of the neck.

There was no history suggestive of bleeding from any craniofacial orifices, no loss of consciousness, he also had no history of difficulty with breathing nor dizziness, no history of weakness in the upper or lower limbs.

Został opatrzony zgodnie z protokołem Advanced Trauma Life Support (ATLS) w skali śpiączki Glasgow 15/15, drogi oddechowe były drożne, nasycenie tlenem wynosiło 96% na powietrzu atmosferycznym, a ciśnienie krwi 120/80mmHg. Miał tkliwość w tylnej części szyi, pozbawioną obrzęku i siniaków, bez różnicy ciepła, chód normalny, czucie normalne, siła 4/5 w kończynach górnych i dolnych, normalne napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste były odpowiednie i miał normalny wynik (stopień E) dla funkcji neurologicznych w oparciu o skalę upośledzenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Urazów Kręgosłupa (ASIA).

Zabezpieczono dostęp dożylny i pobrano niezbędne próbki krwi. Jego szyję ustabilizowano ortezą Philadelphia Cervical Orthosis i wysłano na serię zdjęć RTG urazowych oraz tomografię komputerową z rekonstrukcją 3D odcinka szyjnego kręgosłupa.

Przyjęto go na oddział ortopedyczny i leczono zachowawczo ortezą Philadelphia Cervical Orthosis oraz podawano środki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.

Podjęto działania w celu monitorowania objawów deficytu neurologicznego poprzez prowadzenie dziennego wykresu siły, tonu, odruchów i czucia ze względu na lokalizację urazu.

Kontynuacja leczenia ambulatoryjnego trwała 8 tygodni i przebiegała bez powikłań. Zalecono mu również, aby nie angażował się w żadną formę energicznej aktywności przez wspomniany okres czasu.

Dyskusja

Złamanie kości łopatki, choć rzadko zgłaszane, jest dobrze znaną patologią w ortopedii.

Złamanie wyrostka kolczystego kręgu szyjnego nie jest częste, badanie przeprowadzone przez Stiella wykazało jedynie 12 takich złamań, badając 8924 stabilnych pacjentów z tępym urazem głowy lub szyi podczas badania przeprowadzonego w Kanadzie.

Jednakże niektóre zgłoszone przypadki z innych krajów w tym regionie zostały przytoczone .

Uraz jest najczęstszą przyczyną złamań kręgów w większości przypadków zaangażowanych .

Zwykły mechanizm urazu jest nagły hiperflexion szyi był również możliwy scenariusz w tym pacjenta, jak samochód summersaulted kilka razy.

Fakty, które mogłyby przyczynić się do tego złamania obejmują starczą osteoporozę opartą na wieku zaangażowanego pacjenta.

Ten raport jest podobny do badania przeprowadzonego przez Feldmana VB, który zgłosił nietypowe złamanie łopaty glinianej obejmujące linię spinolaminarną C7 .

Rentgenogram tego pacjenta wykazał skośne obluzowanie z tylnym przemieszczeniem wyrostka kolczystego C5, linię złamania przedłużoną również do linii spinolaminarnej kręgu szyjnego C6 i utratę lordozy szyjnej z powodu skurczów mięśni (Rycina 1).

Rycina 1: zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w widoku bocznym wykazało wyprostowanie kręgosłupa, zmniejszoną gęstość kości, złamanie wyrostka kolczystego kręgu C5 (żółta strzałka) i złamanie na linii spinolaminarnej kręgu C6 (czerwona strzałka).

Rycina 2: Widok boczny tomografii komputerowej z rekonstrukcją 3D wykazał skośne złamanie wyrostka kolczystego kręgu C5 i przerwanie linii spinolaminarnej kręgu C6 z minimalnym przemieszczeniem dolnym.

Wykonanie MRI nie było wskazane u tego pacjenta, ponieważ nastąpiła u niego dobra poprawa kliniczna, nie miał objawów deficytu neurologicznego. Rola MRI nie może być ignorowana w przypadkach, które wiążą się z deficytem neurologicznym po tępym urazie kręgosłupa, ponieważ jest to dobra metoda oceny uszkodzenia tkanek miękkich w obrębie kanału kręgowego.

W odniesieniu do stabilności, wzór złamania jest dość stabilny, ponieważ obejmował tylko tylne elementy nakreślone przez klasyfikację Dennisa koncepcji 3 kolumn, a leczenie podane temu pacjentowi pozostaje standardem opieki dla stabilnych złamań, takich jak to, a operacja nie jest wskazana, jak udokumentowano w literaturze.

Prognozy dla złamania glinianego łopaty są korzystnie dobre w oparciu o raporty na całym świecie.

Jednakże ryzyko braku zrostu i zrostu złamanego wyrostka kolczystego nadal pozostaje w literaturze medycznej ze względu na ciągnięcie mięśniowe w tym regionie.

Diagnostyka różnicowa

Niektóre z powszechnie występujących schorzeń o podobnym obrazie klinicznym obejmują nadwyrężenie odcinka szyjnego kręgosłupa (biczowanie), zespół rdzenia środkowego i ostre zapalenie stawów kręgosłupa.

Wnioski

Nietypowe złamanie wyrostka kolczystego jest rzadką jednostką, którą można łatwo przeoczyć, jeśli nie przeprowadzi się odpowiednich badań.

Ten opis przypadku ocenia atypowe złamanie łopatki glinianej z Nigerii w następstwie wypadku drogowego, a prezentacja, badania i leczenie spełnia to, co jest oczekiwane w literaturze.

Prezentował z atypowym złamaniem łopatki glinianej przy wyrostku kolczystym C5 i złamaniem przy linii spinolaminarnej C6 w przeciwieństwie do klasycznego złamania łopatki glinianej, które występuje w punkcie środkowym wyrostków kolczystych C6 do T3.

To doniesienie o nietypowym złamaniu łopaty glinianej jest podobne do badania przeprowadzonego przez Feldmana V.B .

Złamanie było stabilne i dotyczyło tylko tylnej części kręgosłupa.

Pacjentka osiągnęła dobry kliniczny powrót do zdrowia po 8 tygodniach leczenia zachowawczego przy użyciu ortezy Philadelphia.