Adiuwantowa tlenoterapia hiperbaryczna (HBO2) w leczeniu martwiczego zapalenia powięzi zmniejsza śmiertelność i odsetek amputacji

Cel: Retrospektywna analiza 42 pacjentów z martwiczym zapaleniem tkanek miękkich leczonych wspomagająco HBO2 w celu określenia skuteczności i bezpieczeństwa. Ogólna śmiertelność wynosiła 11,9%, a zachorowalność 5%.

Podsumowanie danych podstawowych: Martwicze zakażenia tkanek miękkich mają historycznie wysokie wskaźniki śmiertelności i zachorowalności, w tym amputacji. Powszechne błędne przekonania, które uniemożliwiają powszechne stosowanie wspomagającego HBO2 w tym rozpoznaniu, obejmują opóźnienie operacji, zwiększoną zachorowalność i istotne powikłania.

Metody: Czterdziestu dwóch kolejnych pacjentów (średnia wieku 56,1) z martwiczym zapaleniem powięzi, zgłaszających się do dużego ośrodka referencyjnego, było leczonych wspomagająco HBO2 jako część agresywnego programu chirurgii, antybiotyków i opieki krytycznej. Zaatakowane obszary obejmowały podbrzusze (15 pacjentów), udo i krocze (9 pacjentów), bok (4 pacjentów), podudzie (3 pacjentów) oraz ramię, bark i pachę (2 pacjentów). Choroby współistniejące obejmowały cukrzycę, przewlekłą niewydolność nerek, nadużywanie leków dożylnych, choroby naczyń obwodowych i nowotwory złośliwe.

Wyniki: Śmiertelność wyniosła 11,9% (5 chorych). Obie amputacje (palca i prącia), miały miejsce przed transportem do naszego ośrodka. Średnia liczba zabiegów chirurgicznych wyniosła 2,8 na pacjenta, z czego 1,25 wykonano przed rozpoczęciem HBO. Proces zakaźny został opanowany po zastosowaniu średnio 7 zabiegów HBO2 w celu zapewnienia skutecznego zamknięcia rany. Powikłania obejmowały jedynie łagodny barotraumatyzm ucha u 3 pacjentów (7%) i lęk przed zamknięciem u 17 (41%), ale nie uniemożliwiały leczenia.

Wnioski: W porównaniu z krajowymi doniesieniami o wynikach przy zastosowaniu „standardowych” schematów leczenia martwiczego zapalenia powięzi, nasze doświadczenie z HBO2, uzupełniające kompleksowe i agresywne leczenie, wykazuje zmniejszoną śmiertelność (34% v. 11,9%) i zachorowalność (amputacje 50% v. 0%). Zabiegi były bezpieczne i nie można przypisać HBO2 opóźnienia operacji lub zakłócenia standardowej terapii.