Abstract 17392: Bilateral Blood Pressure Measurement: a Simple Way to Reduce Diagnostic Delay in Acute Type a Aortic Dissection

Introduction: Pomimo szybkiej prezentacji, większość pacjentów z ostrym rozwarstwieniem aorty typu A (ATAAD) ma znaczne opóźnienia w diagnozie i leczeniu chirurgicznym.

Hypothesis: Postawiliśmy sobie za cel zbadanie czynników związanych z opóźnieniem diagnostycznym w ATAAD w Wielkiej Brytanii.

Metody: W ramach ogólnokrajowego audytu w Wielkiej Brytanii zidentyfikowano pacjentów przyjętych do swojej instytucji ze znanym rozpoznaniem ATAAD w okresie od stycznia 2009 do lipca 2011 roku. Używając standaryzowanego kwestionariusza, zebrano retrospektywne dane na temat obecnych objawów, czasu, potencjalnych rozpoznań różnicowych, czasu do interwencji chirurgicznej i wyników.

Wyniki: W sumie 14 ośrodków dostarczyło dane dotyczące 239 pacjentów. W momencie prezentacji 91,6% pacjentów miało objawy, a większość (74,5%) zgłosiła się do ośrodków nieoperacyjnych. Obustronne pomiary ciśnienia tętniczego na kończynach górnych zarejestrowano u 48,4% pacjentów, a 56,3% z nich miało różnicę ciśnienia >20mmHg. Mediana czasu między wystąpieniem objawów a przyjęciem do szpitala wynosiła 2 godziny (h), między przyjęciem a postawieniem diagnozy 4,5 h, a między wystąpieniem objawów a operacją 14,8 h. Opóźnienie w postawieniu diagnozy było większe niż 3 h u 63% chorych i większe niż 12 h u 33%. Śmiertelność wewnątrzszpitalna chirurgiczna wynosiła 22,5%. Tylko u 155 (64,9%) chorych ATAAD została uwzględniona w rozpoznaniu różnicowym przy pierwszej prezentacji. Nierozpoznanie ATAAD było istotnie częstsze u chorych zgłaszających się bez bólu (52% vs. 29%, p: 0,039), u których wykonano tylko jednostronny pomiar ciśnienia tętniczego (43% vs. 13%, p <0,0001) i istotnie rzadsze u chorych, u których stwierdzono różnicę ciśnienia między ramionami wynoszącą 20 mmHg (26% vs. 6%, p <0,013). Pomiar jednostronnego BP był istotnie związany z opóźnieniem rozpoznania większym niż 3 h (72% vs. 52%, p: 0,043) i większym niż 12 h (47% vs. 14%, p<0,0001). Nieuwzględnienie ATAAD skutkowało podaniem heparyny i/lub leków przeciwpłytkowych u 21% chorych.

Wnioski: Nadal istnieją znaczne opóźnienia w diagnostyce i postępowaniu w ATAAD. Są one częściowo związane z nieuwzględnianiem potencjalnego rozpoznania. Pomiar obustronnego ciśnienia tętniczego jest prostym zabiegiem i może zmniejszyć brak rozważenia diagnozy poprzez ujawnienie pacjentów z deficytem tętna i zwiększenie indeksu podejrzliwości w celu ułatwienia rozpoznania ATAAD.

.