A survey of cricoid pressure application in a single institution in Ethiopia

Metody i materiały

Badanie to zostanie przeprowadzone w kompleksowym szpitalu specjalistycznym Ayder w Mekelle, który znajduje się w południowej części Tigray w Etiopii. Usługi anestezjologiczne w szpitalu świadczone są przez 34 anestezjologów nie będących lekarzami: 12 z nich posiada tytuł magistra nauk medycznych (MSc) w zakresie anestezjologii, a 22 licencjata nauk medycznych (BSc) w zakresie anestezjologii. Zapewnia ponad 7000 zabiegów chirurgicznych i anestezjologicznych na 9 salach operacyjnych dla 10 specjalności i podspecjalności, w tym neurochirurgii, chirurgii położniczej i chirurgii dziecięcej.

To przekrojowe, instytucjonalne badanie zostało przeprowadzone za pomocą samodzielnie wypełnianych kwestionariuszy. Po uzyskaniu ustnej i pisemnej zgody ochotników poproszono o wypełnienie kwestionariuszy dotyczących ich rutynowej praktyki i wiedzy na temat stosowania ucisku na klatkę piersiową. Wyniki analizowano przy użyciu programu SPSS (wersja 20) po uprzednim opracowaniu i oczyszczeniu danych. Wyniki w postaci statystyk opisowych przedstawiono w procentach w stosunku do wszystkich odpowiedzi. Badanie zostało przeprowadzone od 3 kwietnia do 3 maja 2019 roku w kompleksowym szpitalu specjalistycznym Ayder.

Wyniki

W badaniu wzięło udział łącznie 30 anestezjologów, a odsetek odpowiedzi wyniósł 87%. Spośród nich 83% stosowało ucisk na klatkę piersiową przy indukcji szybkiej sekwencji w ponad 50 przypadkach w trakcie swojej pracy zawodowej. Większość, 93%, nauczyła się, jak zastosować ucisk cricoidalny na prawdziwym pacjencie podczas swojej praktyki klinicznej od instruktorów anestezjologii, a 7% nauczyło się tylko poprzez czytanie (Tabela 1).

Oceniliśmy również wiedzę na temat aplikacji cricoidalnej. Prawidłowe położenie anatomiczne chrząstki cricoidalnej zostało zidentyfikowane przez 83%. Sto procent uczestników odpowiedziało, że ucisk na cricoid stosuje się, aby zapobiec aspiracji treści żołądkowej podczas indukcji znieczulenia (Tabela 2).

Prawidłowa odpowiedź dotycząca siły wywieranej na chrząstkę cricoidalną podczas indukcji szybkiej sekwencji u pacjenta przytomnego i znieczulonego wyniosła 50%. Trzydzieści procent respondentów uważało, że zwiększenie siły nacisku na chrząstkę tarczową jest właściwym działaniem w przypadku wymiotów/regurgitacji, a tylko 50% odpowiedziało, że zwolnienie siły i odessanie gardła jest właściwym działaniem (Tabela 2).

Większość, 90% respondentów, nie stosuje wentylacji przez maskę podczas indukcji sekwencji szybkiej i wykonuje aspirację zgłębnika nosowo-żołądkowego, jeśli jest obecny. Połowa, 43%, respondentów była świadkiem regurgitacji podczas stosowania ucisku na klatkę piersiową, a 93% nie usuwa zgłębnika nosowo-żołądkowego przed indukcją szybkiej sekwencji. Siedemdziesiąt procent badanych doświadczyło trudności w intubacji dotchawiczej podczas stosowania ucisku na klatkę piersiową (tab. 3).

Dyskusja

Większość badań dotyczących praktyki anestezjologów w zakresie stosowania ucisku cricoidalnego wykazuje jednolitą słabą wiedzę teoretyczną wśród wszystkich kategorii osób i niedopuszczalne zróżnicowanie w wykonywaniu tego manewru, co często pozostawia pacjenta w niebezpieczeństwie .

Niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu określenia praktyki stosowania ucisku klatki piersiowej w ACSH. Bardzo niewiele instytutów nauczania w naszym kraju posiada modele, na których można ćwiczyć stosowanie ucisku na klatkę piersiową, aby wskazać siły, które mają być użyte, a ośrodki te nie prowadzą praktycznej oceny wykonywania CP przez anestezjologów.

Niemal 93% anestezjologów nauczyło się, jak stosować ucisk na klatkę piersiową na pacjencie podczas praktyki klinicznej lub przystawek studenckich, co pokazuje bardzo wysoką wartość w porównaniu z badaniem przeprowadzonym w Nowej Zelandii, które pokazuje, że tylko 53% było uczonych na prawdziwym pacjencie. W tym samym badaniu, około 20% było uczonych na modelu lub manekinie, podczas gdy nasze badanie pokazuje, że nikt nie miał takiego doświadczenia. Przyczyną tego może być fakt, że większość szkół anestezjologicznych w Etiopii nie uczy swoich studentów w pracowni umiejętności właściwego stosowania ucisku klatki piersiowej. Ponieważ respondenci są absolwentami różnych szkół anestezjologicznych w Etiopii, to mówi nam, że nasze metody nauczania powinny obejmować nauczanie w laboratorium umiejętności aplikacji ciśnienia cricoid w modelu (manekin).

Dla pytań wiedzy, gdzie anatomiczne położenie chrząstki cricoid jest i wykorzystanie, wyniki były 83% i 100% odpowiednio. Taki sam wynik zaobserwowano w badaniu przeprowadzonym w Nowej Zelandii. Może to wynikać z faktu, że szpital ten jest szpitalem dydaktycznym i większość z nich to instruktorzy. W tym badaniu tylko 67% badanych prawidłowo odpowiedziało na pytanie o prawidłowy nacisk wywierany na chrząstkę kości klinowej, co jest nieco wyższym wynikiem niż w badaniu przeprowadzonym przez Korula G, który wynosił 27%. Ta rozbieżność może być spowodowana małą próbą, której użyliśmy i wynik może być fałszywie zawyżony.

W 1983 roku badanie przeprowadzone na personelu sal operacyjnych w Wielkiej Brytanii i USA wykazało, że 70% doświadczyło problemu z zastosowaniem nacisku na chrząstkę tarczową, co narażało pacjenta na ryzyko regurgitacji. Dziesięć procent było świadkami regurgitacji w tej grupie. Kontrastuje to z naszymi wynikami, gdzie 57% chorych doświadczyło regurgitacji podczas indukcji szybkiej sekwencji. Przyczynę tego oszałamiającego wyniku można wyjaśnić z wielu punktów widzenia. Wielu z nich, 33%, nie zidentyfikowało prawidłowych sił używanych podczas stosowania ucisku klatki piersiowej. Problemy związane ze zniekształconymi drogami oddechowymi, tj. trudne umieszczenie laryngoskopu, ucisk gardła i zniekształcenie krtani. Zaobserwowano, że narastające siły działające na krtań u przytomnych osób prowadzą do trudności w oddychaniu u połowy z nich .

Badania endoskopowe oceniające wpływ nacisku na chrząstkę kości klinowej i struny głosowe wykazały, że przy siłach do 44 N trudności w wentylacji występowały u 50% badanych, a zamknięcie strun głosowych u 60%. Niepowodzenie wentylacji było mniejsze przy 20 N niż przy 44 N . To wyjaśnia, dlaczego 70% uczestników tego badania doświadczyło trudności w intubacji, co ponownie jest wyższym wynikiem niż w badaniu przeprowadzonym w Indiach, które wyniosło 55%. Może to wynikać z faktu, że w naszym badaniu tylko 76% uczestników miało anestezjologa lub asystentów anestezjologicznych, którzy stosowali dla nich ucisk na wyrostek sutkowaty, natomiast w poprzednim badaniu było to około 90%.

Szkolenie stanowi różnicę w prawidłowym stosowaniu ucisku na wyrostek sutkowaty u pacjentów z pełnym żołądkiem. Wykazano, że pojedyncza sesja szkoleniowa z wykorzystaniem manekinów powoduje znaczną poprawę wyników. Użycie prostych instrukcji w zrozumiałej formie na temat wymaganej siły oraz wykorzystanie symulatorów do praktycznego szkolenia jeszcze bardziej poprawia wyniki. Ponadto, niedroga i prosta technika, taka jak użycie 50 ml strzykawki i wciśnięcie tłoka, jest niezawodna i liniowo związana z siłą przyłożoną pomiędzy 20 N a 50 N, jak wyjaśnili Flucker i wsp.

Wnioski

Z tego badania możemy się dowiedzieć, że znaczna liczba anestezjologów miała mniejszą wiedzę na temat prawidłowej siły potrzebnej do przyłożenia na chrząstce tarczowej, była świadkiem regurgitacji treści żołądkowej, a większość doświadczyła trudności z intubacją, podczas gdy ciśnienie tarczowe było utrzymywane. Zastosowanie prostego modelu do szkolenia w wyższych ośrodkach akademickich lub szkolenie na kursach odświeżających dla osób uczestniczących w stosowaniu ucisku na chrząstkę tarczową oprócz podstaw teoretycznych może poprawić jakość dobrego wykonania ucisku na chrząstkę tarczową.