Op-Med

Geschrieben von Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services am 26. September 2019. Posted in Krankenhausleistung

Sep 26, 2019

Funktionelle Tetraplegie ist die vollständige Unfähigkeit, sich aufgrund einer schweren Behinderung oder Gebrechlichkeit zu bewegen, die durch eine andere medizinische Erkrankung verursacht wird, ohne dass eine körperliche Verletzung oder eine Schädigung des Rückenmarks vorliegt(1). Patienten mit funktioneller Tetraplegie benötigen in der Regel eine „Rundumversorgung“, eine hohe Inanspruchnahme von Pflegeressourcen und eine längere Verweildauer im Krankenhaus.

Diese Diagnose gibt es zwar schon seit geraumer Zeit, sie wird jedoch nicht oft genug dokumentiert, um das Niveau der Versorgung im Akutkrankenhaus zu erfassen.

Für Patienten mit der Diagnose einer schweren Demenz im Endstadium oder einer fortgeschrittenen progressiven neurodegenerativen Erkrankung wie Multiple Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Zerebralparese oder Chorea Huntington ist es klinisch validiert, die Diagnose einer funktionellen Tetraplegie in die Krankenakte des Patienten aufzunehmen und die damit verbundenen Symptome zu dokumentieren.

Andere Erkrankungen, die das Risiko der Entwicklung einer funktionellen Tetraplegie erhöhen, sind Gebrechlichkeit, krankhafte Fettleibigkeit, Atemwegserkrankungen und schwächende Arthritis, die die Mobilität zu Hause oder in Langzeitpflegeeinrichtungen einschränken.

Schauen wir uns zwei Beispiele von Patienten mit funktioneller Tetraplegie an und überprüfen wir die Leitlinien, die diese Diagnose unterstützen:

Patient Nr. 1:
Eine 83-jährige, gebrechliche Frau mit Demenz wird wegen akuter diastolischer Herzinsuffizienz und akuter Nierenschädigung von einem örtlichen Pflegeheim aufgenommen. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung (H&P) geben nur vage Auskunft über die Mobilitätsprobleme der Patientin. In den Aufzeichnungen des Pflegedienstes werden die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) des Patienten jedoch als „totale Pflege“ mit häufigem Umlagern sowie totaler Hilfe bei allen Mahlzeiten und beim Toilettengang beschrieben.

Patient Nr. 2:
Nach einem Sturz zu Hause kommt ein 71-jähriger krankhaft fettleibiger Mann in die Notaufnahme mit der Diagnose einer schweren Dekonditionierung und Schwäche. Er hat einen Body-Mass-Index (BMI) von über 50, Arthritis in den unteren Extremitäten und eine stark eingeschränkte Beweglichkeit. Er leidet an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und einer chronischen Ateminsuffizienz, die zu Hause eine Sauerstoffzufuhr von zwei Litern pro Minute (LPM) erfordert. Infolgedessen ist er nicht in der Lage, eine kurze Strecke zu seinem Badezimmer zu Hause zurückzulegen und ist vollständig von seiner Familie und der häuslichen Pflege abhängig.

Die folgenden Leitlinien können bei der Beurteilung solcher Patienten für die Diagnose einer funktionellen Tetraplegie angewandt werden:

1. Die Patienten dürfen keine Vorgeschichte einer Rückenmarksverletzung oder einer Schädigung des Rückenmarks aufweisen, um die Diagnose einer funktionellen Tetraplegie zu stützen.
2. Patienten, die eine Vorgeschichte aufweisen, die ihre Fähigkeit einschränkt, sich selbständig zu bewegen oder zu waschen.
3. Kommunizieren Sie mit dem Pflegepersonal oder lesen Sie die Pflegenotizen, um den Mobilitätsstatus des Patienten festzustellen.
4. Dokumentieren Sie die Gründe für die Immobilität und die gesamte Unterstützung, die der Patient während seines Krankenhausaufenthalts durch das Pflegepersonal benötigt hat.
   Indem Sie die Immobilität des Patienten in der Krankenakte dokumentieren und beschreiben und die klinische Validierung der funktionellen Tetraplegie unterstützen, sind Sie und Ihr Team besser in der Lage, den Schweregrad der Krankheit des Patienten, das Sterberisiko, die Messung der geometrischen Aufenthaltsdauer (GMLOS) und die Kostenerstattung zu beeinflussen.

Ihre Dokumentation zur Unterstützung dieser Diagnose im stationären Bereich wird auch bei der Vorhersage – und Vermeidung – von Wiederaufnahmerisiken im ambulanten Bereich helfen.

Stacy Michaud referierte zu diesem Thema im Webinar von Sound Advisory Services, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Klicken Sie hier, um das Webinar anzusehen.

Sound Physician Advisory Services bietet einen wöchentlichen Newsletter, The Physician Advisor, in dem Experten relevante Nachrichtenartikel, Ressourcen und Tools sowie aktuelle Nachrichten zur Pandemie in einem Newsletter zusammengefasst haben. Klicken Sie hier, um ihn zu abonnieren.