Wereldwijde informatie en voorlichting over hiv en aids

Het Verenigd Koninkrijk (VK) heeft een relatief kleine, geconcentreerde hiv-epidemie, met naar schatting 101.600 mensen met hiv in 2017.1 Dit vertaalt zich in een hiv-prevalentie van 1,7 per 1.000 mensen van alle leeftijden of 2,2 per 1.000 van mensen tussen 15 en 74 jaar.2

In hetzelfde jaar werden 4.363 mensen nieuw gediagnosticeerd met hiv, een aantal dat elk jaar gestaag daalt, met een daling van 17% tussen 2016 en 2017 alleen.3 Dit is grotendeels te danken aan de daling van het aantal nieuwe diagnoses onder homo- en biseksuele mannen, de groep die in het VK het meest wordt getroffen door hiv, die tussen 2015 en 2017 met bijna een derde (31%) is gedaald.4

Desondanks kwam de helft van alle nieuwe hiv-diagnoses (53%) in 2017 in het VK voor bij homo-, biseksuele mannen en andere mannen die seks hebben met mannen, terwijl 18% en 24% van de diagnoses voorkwamen bij respectievelijk heteroseksuele mannen en vrouwen.5 In 2017 maakten zwarte Afrikaanse mannen en vrouwen 38% uit van de heteroseksuele volwassenen met een nieuwe hiv-diagnose, hoewel deze groepen een relatief klein deel van de totale Britse bevolking uitmaken6.

In 2017 werd bij 92% van de mensen met hiv in het VK een diagnose gesteld, van wie 98% antiretrovirale behandeling (ART) kreeg. Van degenen die in behandeling waren, was 97% viraal onderdrukt. Over het geheel genomen komt dit neer op 90% van alle mensen met hiv in het VK die in behandeling zijn en 87% die viraal onderdrukt zijn.7

In 2016 werd het sterftecijfer onder mensen met hiv die tijdig zijn gediagnosticeerd en in behandeling zijn vergelijkbaar met de rest van de bevolking.8

Late diagnose blijft een van de belangrijkste uitdagingen waarmee het VK wordt geconfronteerd, ondanks dat het aan het dalen is. In 2017 werd 43% van de diagnoses gesteld in een laat stadium van de hiv-infectie.9 In datzelfde jaar stierven 428 mensen aan aids-gerelateerde aandoeningen. Geschat wordt dat 248 van deze sterfgevallen mogelijk voorkomen hadden kunnen worden door een eerdere diagnose.10 Dat gezegd hebbende, het aantal mensen dat gediagnosticeerd wordt met aids-afhankelijke symptomen en ziekten neemt af, en daalde met 25% in slechts één jaar, van 372 in 2015 tot 278 in 2016.11

Populaties die het meest getroffen zijn door hiv in het VK

Mannen die seks hebben met mannen (MSM)

Sinds de jaren tachtig van de vorige eeuw, zijn homo- en biseksuele mannen en andere mannen die seks hebben met mannen (soms MSM genoemd) in het Verenigd Koninkrijk de groep gebleven die het grootste risico loopt op hiv. In 2017 leefden naar schatting 48.900 mannen die seks hebben met mannen in het Verenigd Koninkrijk met hiv. Dit betekent dat ruwweg 83 op elke 1.000 mannen die seks hebben met mannen (in de leeftijd van 15 tot 74 jaar) leven met hiv. In Londen is het een nog groter aantal met 134 op elke 1.000 met hiv.12

Geschat wordt dat in 2017 ongeveer 4.200 mannen die seks hebben met mannen leefden met ongediagnosticeerd hiv.13

Het aantal mannen dat seks heeft met mannen dat zich heeft laten testen op hiv blijft stijgen, met ongeveer 116.000 getest in seksuele gezondheidsdiensten in 2017, 9% meer dan alleen in 2016. In 2017 werd een hiv-test aangeboden aan 92% van de in aanmerking komende mannen die seks hebben met mannen die seksuele gezondheidsdiensten bezochten, wat resulteerde in een testdekking van 89%.14

De Britse regering adviseert mannen die seks hebben met mannen die seks hebben zonder condooms om ten minste eenmaal per jaar op hiv te testen, en elke drie maanden als ze seks hebben met nieuwe of toevallige partners. In 2017 had 42% van de mannen die seks hebben met mannen die testen op hiv bij een gespecialiseerde dienst voor seksuele gezondheid ten minste één hiv-test in het voorgaande jaar, waaronder 18% die twee of meer tests had in het voorgaande jaar. Meer dan driekwart van de hiv-diagnoses (77%) die bij gespecialiseerde seksuele gezondheidsdiensten werden gesteld, waren bij mannen die niet regelmatig testten.15

In 2016 daalden de nieuwe hiv-diagnoses onder mannen die seks hebben met mannen voor het eerst sinds de epidemie meer dan 30 jaar geleden begon (een daling van 21%, van 3.570 in 2015 tot 2.810 in 2016). De trend zette zich voort tussen 2016 en 2017, met nieuwe diagnoses die met nog eens 20% daalden.16

De daling van het aantal nieuwe infecties was vooral indrukwekkend in Londen, het gebied waar het grootste deel van de nieuwe infecties zich onder deze groep voordoet. De hiv-diagnoses zijn tussen 2015 en 2017 met bijna een derde (31%) gedaald, van 3.390 in 2015 tot 2.330 in 2017.17 Deze daling is in verband gebracht met het werk van vijf Londense klinieken, waaronder 56 Dean Street in Londen, de grootste hiv-kliniek in Europa, waar de nieuwe diagnoses alleen al tussen 2015 en 2016 met 42% zijn gedaald.18 Er zijn aanwijzingen dat deze daling te danken is aan de beschikbaarheid van PrEP, meer testen en het eerder aanbieden van behandeling.19 20

Al bijna driekwart van de mannen die seks hebben met mannen die in 2017 nieuw gediagnosticeerd werden, was tussen de 25 en 49 jaar oud. Dit is de afgelopen 10 jaar hetzelfde gebleven.21 In 2017 was 14% van de homo- en biseksuele mannen die zorg ontvingen voor hiv afkomstig uit zwarte, Aziatische en andere etnische minderheidsgroepen.22

Een opkomend volksgezondheidsprobleem met betrekking tot in het Verenigd Koninkrijk gevestigde mannen die seks hebben met mannen, is de rol die ‘chemsex’ (het gebruik van drugs om seksuele activiteit te verlengen, vaak met meerdere en toevallige partners) kan spelen bij hiv-overdracht. Een in 2018 gepubliceerde studie suggereert dat ongeveer 30% van de seksueel actieve hiv-positieve mannen die seks hebben met mannen in het VK zich bezighouden met chemsex, en dat deze activiteit werd geassocieerd met het hebben van onbeschermde seks, evenals het hebben van een seksueel overdraagbare aandoening (soa) en hepatitis C.23

Heteroseksuele zwarte Afrikaanse mannen en vrouwen

In het VK dragen degenen met een zwarte Afrikaanse etniciteit een onevenredig zware last van hiv. Onder volwassen heteroseksuele mannen en vrouwen is de hiv-prevalentie laag, ongeveer 1 op 1.000 personen. Ter vergelijking: naar schatting leven ongeveer 25 op de 1.000 zwart-Afrikaanse heteroseksuele mannen en 47 op de 1.000 zwart-Afrikaanse heteroseksuele vrouwen met hiv.24 Dit omvat zowel degenen die in het Verenigd Koninkrijk zijn geboren en zich identificeren als van zwart-Afrikaanse afkomst, als degenen die in Afrika zijn geboren.25

In 2017 leefden naar schatting 18.400 heteroseksuele mannen en 20.900 heteroseksuele vrouwen met hiv in het Verenigd Koninkrijk. Hiervan waren 8.600 zwarte Afrikaanse mannen en 18.500 zwarte Afrikaanse vrouwen.26

Over het geheel genomen was 38% van de nieuwe diagnoses onder heteroseksuele volwassenen onder zwarte Afrikaanse mannen en vrouwen, dit ondanks het feit dat zij ongeveer 2% van de Britse bevolking uitmaken.27Dit is echter een evenredige daling ten opzichte van voorgaande jaren; in 2008 maakte deze populatie 63% van de nieuwe diagnoses uit.28

Terwijl het aantal diagnoses onder zwarte Afrikaanse heteroseksuelen de afgelopen jaren is afgenomen, zijn die onder blanke heteroseksuelen de afgelopen tien jaar relatief stabiel gebleven, maar laag met ongeveer 750 per jaar.29 Over het geheel genomen is het aantal nieuwe diagnoses onder alle heteroseksuelen de afgelopen 10 jaar meer dan gehalveerd, van 4.000 in 2008 tot 1.810 in 2017.30

In 2017 werd iets meer dan de helft (58%) van alle nieuwe diagnoses onder heteroseksuele mannen en vrouwen verondersteld het gevolg te zijn van transmissie binnen het Verenigd Koninkrijk.31

In 2017 leefden naar schatting ongeveer 3.200 (7% van de) hiv-positieve heteroseksuele mannen en vrouwen met ongediagnosticeerd hiv in het Verenigd Koninkrijk.32

Mensen die drugs injecteren (PWID)

In 2016 leefde naar schatting 1 op de 100 personen die drugs injecteren met hiv. Van deze groep waren de meesten gediagnosticeerd en hadden ze toegang tot hiv-zorg.33 Mensen die drugs injecteren (soms PWID genoemd) worden echter vaak laat gediagnosticeerd, met 47% gediagnosticeerd in een laat stadium van infectie in 2017. In 2016 daalden de nieuwe infecties onder homomannen met 21% ten opzichte van het jaar ervoor, men denkt dat de toegang tot PrEP via internet een belangrijke factor was in deze daling.104

Daarnaast klaagde de National AIDS Trust in 2016 met succes de National Health Service (NHS) aan voor zijn beslissing om PrEP te schrappen van de lijst van geneesmiddelen die voor financiering in aanmerking komen.105 Na de rechtszaak, in september 2017, kondigde de NHS aan dat het een driejarige nationale PrEP-proef zou starten (zoals beschreven in de PrEP-sectie hierboven).

Barrières voor hiv-preventie in het VK

Stigma en discriminatie

Zoals in veel andere delen van de wereld, verhinderen hiv-gerelateerde stigma en discriminatie veel mensen in het VK toegang te krijgen tot de diensten die ze nodig hebben.

Uit de ‘UK Stigma Index 2015’, een onderzoek onder meer dan 1.500 mensen met hiv, bleek dat een aanzienlijk aantal mensen een stigmatiserende houding heeft ten opzichte van mensen met hiv. Ongeveer een op de vijf mensen meldde te zijn uitgesloten van familiebijeenkomsten vanwege hun hiv-status en 20% meldde seksueel te zijn afgewezen nadat ze iemand hun status hadden verteld. Een derde van alle deelnemers vreesde afgewezen te worden door een seksuele partner (35%) en had seksuele ontmoetingen vermeden (33%) in de afgelopen 12 maanden vanwege hun status.106 In 2019 wordt een nieuw HIV Stigma Index onderzoek uitgevoerd.107

De effecten van stigma zijn verreikend. Zo bleek uit een onderzoek uit 2018 onder vrouwen met hiv in het Verenigd Koninkrijk dat meer dan de helft geweld had ervaren vanwege hun hiv-status en dat bijna een derde (31%) het afgelopen jaar het bezoeken van gezondheidszorg had vermeden of uitgesteld omdat ze bang waren gediscrimineerd te worden.108

Een onderzoek uit 2014 onder zwarte Afrikanen die leven met hiv meldde dat een derde gediscrimineerd was vanwege hun hiv-status. De helft van dit aantal zei te zijn gediscrimineerd door gezondheidswerkers (waaronder artsen, tandartsen en ziekenhuispersoneel). Als gevolg daarvan hebben velen geen vertrouwen in de dienstverlening en de vertrouwelijkheid van de gezondheidszorg.109

Het is verbazingwekkend dat ondanks de vooruitgang in de behandeling, de houding van mensen nog steeds precies hetzelfde is.

– Zwarte Afrikaanse vrouw die in Londen woont en in 1996 met hiv gediagnosticeerd werd.110

Sommige mensen uit hoogrisicogroepen hebben ook te maken met meer seksueel geweld en intiem partnergeweld, wat hun kwetsbaarheid voor hiv nog vergroot. Uit een onderzoek onder homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen in het Verenigd Koninkrijk bleek bijvoorbeeld dat er hoge percentages intiem partnergeweld zijn, waarbij ongeveer 45% aangaf ooit slachtoffer te zijn geweest, en 19,5% aangaf dader te zijn.

Uit het onderzoek bleek dat er een sterk verband bestaat tussen intiem partnergeweld (ervaren gedurende het hele leven of in het afgelopen jaar) en depressieve symptomen. Depressie kan op haar beurt leiden tot minder gezondheidszoekend gedrag, zoals zich laten testen op hiv of toegang krijgen tot hiv-behandeling. Het kan ook het nemen van seksuele risico’s en drugs- en alcoholgebruik verhogen, die allemaal de kwetsbaarheid voor hiv vergroten.111

Zo ook bleek uit een onderzoek uit 2017 onder mensen die hiv-diensten in Engeland en Wales bezochten, dat 41% van de transpersonen zich depressief of angstig voelde, vergeleken met 23% van de andere deelnemers. Bovendien had 12% het gevoel dat hun gezondheidszorg was geweigerd of dat hun behandeling was vertraagd als gevolg van hun hiv in het afgelopen jaar, vergeleken met 7% van de andere deelnemers.112

Tekort aan kennis over hiv

Er zijn ook aanwijzingen dat de kennis over hiv bij het Britse publiek laag is. Uit een onderzoek van de National AIDS Trust in 2014 bleek dat slechts 45% van de mensen alle manieren waarop hiv wel en niet wordt overgedragen correct kon identificeren, en een toenemend percentage geloofde ten onrechte dat het kan worden overgedragen via routes zoals zoenen (16%).115

Talkend over de noodzaak om het grote publiek voor te lichten over hiv, zei Deborah Gold, Chief Executive van de National AIDS Trust:

Het is alarmerend om te zien hoeveel mensen geloven dat je hiv kunt krijgen door zoenen, niezen of hoesten. Gebrek aan begrip leidt tot stigmatisering en discriminatie van mensen met hiv.116

Structurele barrières

Hoewel hiv-behandeling in 2012 gratis werd voor mensen van overzee, ondervinden veel migranten met hiv in het Verenigd Koninkrijk andere problemen bij de toegang tot behandeling, zorg en ondersteuning.117 Met name ongedocumenteerde migranten vinden het moeilijk om zich in te schrijven bij een lokale huisarts: ze moeten vaak hun identiteit bewijzen en begrijpen de NHS-rechtenregels niet of begrijpen niet hoe ze een behandeling moeten aanvragen.118

Funding for the HIV response in the UK

In 2015 kondigde de regering aan dat ze van plan was de financiering voor hiv-preventie in het begrotingsjaar 2015/16 met 50% te verlagen tot £ 1,2 miljoen. Dit kwam neer op minder dan £ 1 voor elke persoon op wie de bestaande preventieprogramma’s zijn gericht.119

Een campagne tegen de bezuinigingen onder leiding van de National AIDS Trust was echter succesvol en het totale bestede bedrag bleef min of meer stabiel op £ 2,4 miljoen.120

Sinds 2013 zijn lokale autoriteiten primair verantwoordelijk voor seksuele gezondheidsdiensten in Engeland. De Terrence Higgins Trust schat dat, in reële termen, het budget van de lokale autoriteiten voor volksgezondheid tussen 2014/15 en 2019/20 met 700 miljoen pond is verlaagd. Dit heeft ertoe geleid dat de budgetten voor seksuele gezondheidsdiensten in deze periode met 25% zijn verlaagd.121

In 2018 bleek uit een gezamenlijk onderzoek onder leden van de British HIV Association en de British Association of Sexual Health and HIV, die beide professionals vertegenwoordigen die werkzaam zijn in de hiv-zorg, dat driekwart rapporteerde dat verminderde hiv-financiering de toegang tot hiv-preventie, advies en condooms had beïnvloed. Ongeveer 41% zei dat de toegang tot soa-tests ook was verminderd.122

De toekomst van hiv en aids in het VK

Het VK heeft de afgelopen tien jaar aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de verstrekking van antiretrovirale behandeling. Hiaten in hiv-preventie en -voorlichting betekenen echter dat mannen die seks hebben met mannen en zwarte Afrikanen nog steeds een verhoogd risico op hiv lopen.

Het aantal late diagnoses is nog steeds te hoog en heeft gevolgen voor de individuele gezondheidsresultaten en voor de volksgezondheid. Om nieuwe besmettingen te voorkomen, moet niet alleen de toegang tot testdiensten worden verbeterd, maar moeten ook hernieuwde inspanningen worden geleverd om het bewustzijn en de kennis over hiv in het hele land te vergroten door zowel publiekscampagnes als voorlichting op scholen. Stigmatisering en discriminatie binnen de gezondheidszorg moeten ook worden aangepakt om meer van degenen die moeten worden bereikt, aan te moedigen zich te melden.

• 1. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.7.
• 2. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.39.
• 3. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.18.
• 4. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.7.
• 5. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.18.
• 6. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.23
• 7. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.17.
• 8. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 9. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.41
• 10. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.37
• 11. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 12. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.40.
• 13. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.40.
• 14. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.40.
• 15. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.49.
• 16. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.10.
• 17. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.20
• 18. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 19. Nwokolo, N, Whitlock, G, McOwan, A, (2017) ‘Not just PrEP: other reasons for London’s HIV decline.’, The Lancet, Volume 4, Issue 4, p.153.
• 20. Brown, AE et al. (2017) ‘Daling van nieuwe hiv-diagnoses onder mannen die seks hebben met mannen (MSM) bij geselecteerde Londense seksuele gezondheidsklinieken sinds begin 2015: testen of behandeling of pre-exposure profylaxe (PrEP)?’, Eurosurveillance, Volume 22, Issue 25.
• 21. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.20
• 22. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.8.
• 23. Pufall EL et al. (2018) ‘Sexualized drug use (‘chemsex’) and high-risk sexual behaviours in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, p.261-270.
• 24. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.40.
• 25. National AIDS Trust (2014) ‘HIV and Black African Communities in the UK. June 2014: A Policy Report’
• 26. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.40.
• 27. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.23.
• 28. Ibid.
• 29. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 30. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.23.
• 31. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.26.
• 32. Public Health England (2018) ‘Vooruitgang bij het beëindigen van de hiv-epidemie in het Verenigd Koninkrijk’, p.41.
• 33. Public Health England (2017) ‘Opschieten: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 34. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.42.
• 35. Public Health England (2017) ‘Opschieten: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 36. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.18/27.
• 37. Public Health England (2017) ‘Opschieten: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 38. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.27.
• 39. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.12
• 40. Harm Reduction International (2018) ‘The Global State of Harm Reduction: 6th edition’, p.65.
• 41. Public Health England (2017) ‘Opschieten: Infections among people who inject drugs in the United Kingdom 2016’
• 42. Pufall EL et al. (2018) ‘Sexualized drug use (‘chemsex’) and high-risk sexual behaviours in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, p.261-270.
• 43. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.17.
• 44. AIDSmap (23 april, 2019) ‘First data on trans people accessing HIV care in England’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 45. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.60.
• 46. Public Health England (2017) ‘HIV Testing in England: 2017 report’
• 47. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.28.
• 48. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.47.
• 49. Public Health England (2017) ‘HIV Testing in England: 2017 report’
• 50. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.47/49.
• 51. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.48/51.
• 52. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.11.
• 53. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.51.
• 54. Sigma Research (2014) ‘African Health & Sex Survey 2013-2014: headline findings’
• 55. Public Health England (PHE) (2015) ‘HIV in het Verenigd Koninkrijk: situatieverslag 2015’
• 56. Public Health England (2017) ‘HIV Testing in England: 2017 report’
• 57. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.58.
• 58. Het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2011) ‘PH33 Increasing the uptake of HIV testing among black Africans in England: guidance’
• 59. Public Health England (2017) ‘HIV testing in England: 2017 report’, p.13.
• 60. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.58-60.
• 61. Terrence Higgins Trust ‘Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 62. The Guardian (8 augustus, 2018) ‘Superdrug eerste grote Britse retailer die hiv-zelftestkits verkoopt’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 63. Public Health England (2017) ‘HIV testing in England: 2017 report’, p.34.
• 64. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.41.
• 65. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.9.
• 66. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.41.
• 67. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.42.
• 68. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.42.
• 69. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.41.
• 70. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.18.
• 71. UNAIDS (7 februari, 2019) ‘Verenigd Koninkrijk belooft hiv-overdracht in het land binnen 10 jaar te beëindigen’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 72. HIV Prevention England (HPE) ‘Over HPE: Wat is HIV Prevention England?’ (geraadpleegd juni 2019)
• 73. Public Health England (30 januari 2019) ‘Innovatieve hiv-preventieprojecten bereikten 170.000 mensen in 2018’ (geraadpleegd juni 2019)
• 74. Bristol Drug Project ‘Promote: 2017-2018’
• 75. Public Health England (17 november 2017) ‘Public Health Matters: HIV Prevention Innovation Fund: A fresh approach to tackling HIV Infection’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 76. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.9.
• 77. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.9
• 78. Ibid.
• 79. BBC (3 augustus, 2017) ‘Prep: HIV ‘game-changer’ to reach NHS in England from September’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 80. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.46
• 81. NHS England (11 januari, 2019) ‘Nieuws: Update over de PrEP Impact Trial’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 82. Terrence Higgins Trust ‘Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (geraadpleegd juni 2019)
• 83. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014) ‘PH52 Needle and Syringe Programmes’ (geraadpleegd juni 2019)
• 84. Public Health England (2017) ‘Opschieten: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 85. Yadav, R et al. (2019) ‘Community pharmacists’ role in preventing opioid substitution therapy-related deaths: a qualitative investigation into current UK practice’, International Journal of Clinical Pharmacy, Volume 41, Issue 2, p.470-477.
• 86. HM Government (2017) ‘2017 Drug Strategy: July 2017″
• 87. National AIDS Trust (NAT) (2013) ‘HIV and Injecting Drug Use’
• 88. Harm Reduction International (2018) ‘The Global State of Harm Reduction: 6th edition’, p.66.
• 89. Department for Education (december 2014) ‘National Curriculum in England: Framework for Key Stages 1 to 4’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 90. Department for Education (2014) ‘The National Curriculum in England: Key stages 3 and 4 framework document’
• 91. Department for Education (september 2013) ‘Guidance: Personal, Social, Health and Economic (PSHE) Education’ (geraadpleegd juni 2019)
• 92. Ofsted (2013) ‘Nog niet goed genoeg: persoonlijk, sociaal, gezondheids- en economisch onderwijs op scholen’
• 93. UK Department for Education (2017) ‘Beleidsverklaring: Relatie- en seksuele opvoeding, en persoonlijke, sociale, gezondheids- en economische opvoeding’
• 94. HIV Prevention England ‘National Testing Week’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 95. Kantar Republic (2018) ‘It Starts With Me’ 2017 campaign evaluation Executive Summary Report: November 2018′
• 96. Ibid.
• 97. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.17
• 98. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.33/34.
• 99. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.8.
• 100. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’ en UNAIDS (2017) Ending AIDS: progress towards the 90-90-90 targets
• 101. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (2015) ‘Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV’
• 102. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.63
• 103. Public Health England (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.10
• 104. Public Health England (2017) Hiv in het Verenigd Koninkrijk: daling van nieuwe hiv-diagnoses bij homo- en biseksuele mannen in Londen, rapport 2017
• 105. National AIDS Trust (NAT) (november 2016) ‘Persbericht: Laatste PrEP hiv-medicijnzaak wint voor National AIDS Trust bij hof van beroep’ (geraadpleegd juni 2019)
• 106. StigmaSurveyUK (2015) ‘Hiv in het Verenigd Koninkrijk: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings’
• 107. The People Living With HIV Stigma Survey UK ‘2019 survey’ (geraadpleegd in juni 2019)
• 108. Terrence Higgins Trust ‘Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (geraadpleegd juni 2019)
• 109. National AIDS Trust (NAT) (2014) ‘HIV and Black African Communities in the UK’
• 110. StigmaSurveyUK (2015) ‘Hiv in het Verenigd Koninkrijk: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings’
• 111. Miltz, AR et al. (2019) ‘Intimate partner violence, depression, and sexual behaviour among gay, bisexual and other men who have sex with men in the PROUD trial’, BMC Public Health, Volume 19, Issue 1, p.431.
• 112. AIDSmap (23 april, 2019) ‘First data on trans people accessing HIV care in England’ (accessed June 2019)
• 113. University College London ‘Positive Voices’ (geraadpleegd juni 2019)
• 114. The Kings Fund (1 december, 2018) ‘Tackling HIV stigma in the health service’ (geraadpleegd juni 2019)
• 115. National AIDS Trust (NAT) (2014) ‘HIV: Public Knowledge and Attitudes 2014’
• 116. National AIDS Trust (NAT) (1 december, 2014) ‘Brits publiek 30 jaar na dato nog steeds in het duister over hiv’ (geraadpleegd juni 2019)
• 117. National AIDS Trust (NAT) (2014) “Wie moet er betalen?””
• 118. National AIDS Trust (NAT) (2012) ‘Universele toegang tot eerstelijnszorg: A gateway for HIV testing, treatment and prevention’
• 119. National AIDS Trust (NAT) (15 december, 2015) ‘NAT verzet zich tegen 50% bezuiniging op nationale hiv-preventiefinanciering voor Engeland’ (geraadpleegd juni 2019)
• 120. National AIDS Trust (22 juli, 2016) ‘National HIV Prevention – Grateful for Small Mercies’ (geraadpleegd juni 2019)
• 121. Terrence Higgins Trust ‘Financiering van hiv- en seksuele gezondheidsdiensten’ (geraadpleegd juni 2019)
• 122. BHIVA (20 december 2018) ‘Regering kondigt plannen aan om het budget voor volksgezondheid met 85 miljoen pond te verlagen’ (geraadpleegd juni 2019)