Voorvoetpijn

Voorvoetpijn, ook wel metatarsalgie genoemd, is een vorm van pijn die optreedt in de bal van de voet (rond het uiteinde van de middenvoetsbeentjes). Over het algemeen wordt pijn in de voorvoet geassocieerd met veroudering. Personen met metatarsalgie ervaren pijn van verschillende intensiteit en ongemak en ondervinden moeilijkheden bij activiteiten zoals lopen, rennen, spelen, en verscheidene andere.

De voorvoet is het voorste deel van de voet dat wordt gevormd door vijf middenvoetsbeentjes, veertien vingerkootjes, en zachte weefsels. Deze gecompliceerde structuur maakt pijn in deze regio complexer om te diagnosticeren.

Symptomen:

Patiënten met metatarsalgie ervaren meestal een scherpe, pijnlijke of brandende pijn in de bal van hun voeten. De pijn verergert meestal tijdens staan, lopen, rennen of wanneer de aangedane voet wordt gebogen. Sommigen kunnen een gevoelloos of tintelend gevoel in hun tenen hebben. In de meeste gevallen wordt de huid boven het aangetaste gebied dik en hard, met een ruwe textuur, samen met een volledig of gedeeltelijk verlies van gevoel. Dit wordt vaak aangeduid als hyperkeratose of eeltvorming. Sommige mensen kunnen veranderingen opmerken in de vorm van de voeten of tenen, afhankelijk van de oorzaak van de pijn.

Oorzaken:

Er zijn vele oorzaken van pijn in de voorvoet die een zorgvuldig oordeel vereisen om de diagnose en het behandelplan te kunnen concluderen. Enkele veel voorkomende oorzaken zijn:

• Overgewicht: Overgewicht heeft de neiging om meer druk op de middenvoetsbeentjes te zetten en pijn te veroorzaken.
• Overbelasting: Pijn door overbelasting wordt gezien bij sporters (atleten en hardlopers). Deze aandoening vertoont van ontsteking tot fractuur van middenvoetsbeentjes.
• Vorm van de voet: Mensen met hamertenen (teen is gebogen bij het middelste gewricht) en bunion (een pijnlijke bult aan de basis van de grote teen) zijn ook meer vatbaar voor metatarsalgie.
• Grote teen artritis: Artritis is een ontsteking van het kraakbeen en de bekleding van de botgewrichten. Osteoartritis is het meest voorkomende type dat overmatig trauma en het wegslijten van het kraakbeen in de gewrichten van de voet veroorzaakt.
• Gout: Dit is een veel voorkomende, pijnlijke vorm van artritis die zwelling, roodheid en stijfheid van de gewrichten veroorzaakt. Het tast meestal de grote teen aan en leidt tot hevige pijn.
• Spanningsfracturen: Stressfracturen van de voet die kunnen voorkomen bij atleten of wandelaars kunnen leiden tot pijn.
• Morton’s neuroma: Morton’s neuroma is een pijnlijke aandoening die een van de zenuwen tussen de tenen (interdigitale zenuw) aantast. Morton’s neuroma verwijst naar de verdikking van het zenuwweefsel tussen uw derde en vierde tenen als gevolg van littekenweefselvorming.
• Sesamoiditis: Deze aandoening is een ontsteking van de sesambeentjes. Dit zijn de kleine, ronde botjes die zijn ingebed in de pezen die naar de grote teen leiden. De belangrijkste oorzaak van sesamoïditis is de constante druk en spanning die op de voet wordt uitgeoefend. Het komt vaak voor bij mensen die deelnemen aan sporten met een hoge intensiteit (hardlopers) of aan schokkende activiteiten (joggen of boksen).
• Pes cavus: dit is een aandoening waarbij de voet een sterk gebogen vorm heeft. De afstand tussen de voetzool en de vloer is bij Pes cavus groter dan normaal. Hierdoor komt er overmatige druk op de bal van de voet.
• Vetverlies van het vetkussen onder de bal van de voet: Bij het ouder worden heeft het beschermende vetkussen onder de bal van de voet de neiging om dunner te worden door overbelasting en kan dit de gevoeligheid voor pijn in de bal van de voet verhogen.
• Slechtzittende schoenen: Het dragen van strakke, smalle of hooggehakte schoenen kan de middenvoetsbeentjes constant belasten waardoor pijn in de voorvoet kan ontstaan.

Diagnose:

Een diagnose moet voorzichtig worden gesteld met behulp van een uitgebreide anamnese van de aandoening en directe ondervraging. Een grondige kennis van de anatomie van de voorvoet maakt een gedetailleerd onderzoek en identificatie van een beschadigde structuur mogelijk. Uw chirurg kan röntgenfoto’s of MRI van de voet of enkel laten maken om de diagnose te bevestigen.

Behandeling:

Een vroege behandeling is van cruciaal belang om de pijn te verlichten. Milde tot matige gevallen van pijn in de voorvoet kunnen worden behandeld met conservatieve middelen. Ernstige gevallen van neuroma en bunions kunnen een operatie vereisen. De volgende conservatieve maatregelen helpen om de pijn van metatarsalgie te verlichten:

• Medicijnen: Uw arts kan pijnstillers voorschrijven om pijn en ontsteking te verminderen.
• Het rusten van uw voeten en het aanbrengen van in een handdoek gewikkelde ijspakketten over de zool van de aangedane voet kan de pijn en zwelling verminderen
• Aanpassing aan een dieet voor gewichtsverlies, als u overgewicht heeft
• Activiteitsaanpassing: Vermijd krachtige activiteiten die de botten en pezen van de voeten overmatig belasten. Begin met specifieke oefeningen om de voetspieren te helpen versterken.
• Gebruik aangepaste steunzolen of inlegzolen om de voet te ondersteunen en te beschermen. Het helpt ook de druk te verminderen die op de middenvoetsbeentjes wordt uitgeoefend.
• Extra passende teenkussentjes, verzachtende of gelkussentjes kunnen in uw schoenen worden geplaatst om de schok tijdens het lopen te helpen opvangen. Eenvoudige aanpassingen aan het schoeisel zijn onder meer het gebruik van schoenen met lage hakken en een brede teenbox met siliconen gelkussentjes om het ongemak aan de punt van de tenen te minimaliseren.
• Immobilisatie met behulp van een gips, spalk, brace, wandelschoen of ander apparaat om beweging van de voeten te voorkomen en te helpen bij een snellere genezing van de gescheurde pees.

Een operatie wordt beschouwd als de laatste optie indien de symptomen niet verdwijnen met de conservatieve behandelingen en is afhankelijk van de leeftijd en het activiteitenniveau van het individu, de omvang van de schade aan de pees of het bot of de zenuw, en andere factoren.

Bij een chirurgische behandeling worden de middenvoetsbeentjes opnieuw uitgelijnd of vervormd.