Treating Fluent Aphasia

“Spreekt er dan niemand van jullie Engels? Dit is heel eenvoudig”. -Direct citaat van een cliënt met een ernstigere vorm van vloeiende afasie.

Wat is vloeiende afasie?

Vloeiende afasie betekent dat iemand kan spreken in zinnen die klinken als normale spraak…behalve dat sommige woorden verzonnen woorden zijn (neologismen) of klanken hebben die niet correct zijn. Bijvoorbeeld, “de quesifashion van haar condences myotroped was best grappig”. In dit levensechte voorbeeld weten we dat iets grappig was, maar tenzij we weten over wie we praten of andere aanwijzingen hebben, hebben we niet veel informatie.

Veel families worden in verlegenheid gebracht door de vloeiende afasie omdat het “gek” klinkt en het moeilijker is om erachter te komen wat de persoon wil. Ik heb meer dan één echtgenoot gehad die me vertelde dat hij zich nu te veel schaamde om bij zijn vrienden te zijn. Vrienden en het grote publiek hebben de neiging om zich ongemakkelijk te voelen bij vloeiende afasie – niemand weet wat te zeggen. Ik heb cliënten gekend die in de problemen kwamen met politie-agenten omdat voor de ongetrainde persoon vloeiende afasie kan klinken alsof de persoon dronken of geestesziek is.

Vloeiende afasie is een reeks van verschillende afasietypes van zeer ernstig (Wernicke’s afasie) tot milder (anomie). Geleidingsafasie is de middenweg waarin de persoon beter kan begrijpen, maar de inhoudswoorden in hun zinnen kunnen worden gemangeld of verloren gaan. In dit stadium klinkt het woord dat hij zegt echter meer als het woord dat hij wil zeggen. Hij kan bijvoorbeeld “balfing” zeggen in plaats van “golfing” of “glose” voor “kleren”. In de context klinkt het woord logisch en is het dichtbij genoeg dat u het gesprek kunt voortzetten.

Wat veroorzaakt vloeiende afasie?

Vloeiende afasie wordt veroorzaakt door schade aan het achterste linkergedeelte van de hersenen (mediale temporale/pariëtale kwab), wat meestal resulteert in een bijna normaal gebruik van de rechterhand en -been. Dit gebied van de hersenen beïnvloedt het begrip en het fonologische systeem (hoe letterklanken worden gerangschikt). Mensen met vloeiende afasie hebben vaak moeite omdat ze aanvankelijk niet begrijpen dat wat ze zeggen niet is wat ze denken dat ze zeggen. Wanneer de gesprekspartner het niet begrijpt, kan de vloeiend afasische verward of boos zijn “Spreekt er dan niemand van jullie Engels?” zoals een geciteerde cliënt het uitdrukte. Schrijven (als de andere taal output) wordt meestal evenzeer beïnvloed, zodat woorden geen zin hebben of de verkeerde woorden worden gebruikt. Ik heb echter cliënten gekend met nul schrift (kon zelfs niet kopiëren) in het begin, maar had duidelijker spraak.

Hoe behandelt u vloeiende afasie?

Het is niet zo moeilijk te behandelen als u misschien denkt dat het is. Hoewel het veel moeilijker lijkt dan een niet-fluente afasie, kunnen mensen met vloeiende afasie vaak na verloop van tijd bijna pre-stroke spraak bereiken met de juiste aanpak. Het belangrijkste om te weten is dat de behandeling totaal anders is dan die voor niet-vloeiende afasie. Vloeiende afasie kan geen apraxie zijn, hoewel sommige therapeuten of artsen zeggen dat het dat wel is. Behandeling als apraxie zal niet leiden tot veranderingen omdat apraxie een motorisch-spraak stoornis is. Vloeiende afasie is het resultaat van een gebroken fonologisch systeem. Dit betekent dat klankreeksen binnen woorden niet meer stabiel zijn en willekeurig kunnen worden vervangen.

Als u geen resultaten boekt met therapie, kan het zijn dat de therapeut:

• de persoon te vroeg zelfcontrole probeert te laten uitoefenen. Als ik denk dat ik iets correct zeg, heeft het geen invloed op mijn vermogen om mijn spraak te veranderen als u me zegt dat het niet correct is.

• ziet wel de bomen maar niet het bos. Concentreer je niet op de fouten. De cliënt kan geen dingen verbeteren waarvan hij niet weet dat ze bestaan.

• probeert te vroeg herhaling te introduceren. De cliënt heeft geen idee dat hij niet zegt wat u zegt.

• besteedt te veel tijd aan gestructureerde therapietaken. Gestructureerde therapie in het begin- en middenstadium is vermoeiend en vaak teleurstellend.

Het kan ontmoedigend zijn als je niet weet hoe je de voortgang kunt meten, dus download hier een schema, en maak je geen zorgen over de testresultaten. Tests zullen de vooruitgang niet zo goed laten zien voor deze vormen van afasie. Echter, mensen met vloeiende afasie kunnen grote vooruitgang boeken. Het kost tijd, de juiste aanpak en de bereidheid om het werk te doen, maar het is geen onoplosbaar mysterie. Als u in de stemming bent om te kijken naar een aantal fluent afasie case studies, klik dan hier. Zie hoe andere families omgaan met vloeiende afasie op onze Caregiver verhalen pagina.