Tonsillectomie en adenotonsillectomie

Kernpunten

1. Een tonsillectomie of adenotonsillectomie kan nodig zijn als u of uw kind snurkt, de ademhaling belemmert of ’s nachts pauzes tussen de ademhalingen heeft.
2. Ze kunnen ook worden aanbevolen bij frequente en ernstige aanvallen van tonsillitis of langdurige amandelontsteking.
3. Ze zijn beide korte operaties die onder algehele narcose worden uitgevoerd.
4. Na de operatie moet u ongeveer 6 uur in het ziekenhuis blijven voor observatie. Zodra u weer kunt eten en drinken, mag u het ziekenhuis verlaten. Een overnachting is vaak niet nodig.
5. Het duurt 10 tot 14 dagen om van de operatie te herstellen.

Wat zijn amandelen en adenoïden en waarom worden ze verwijderd?

De amandelen en adenoïden zijn klompjes weefsel (vergelijkbaar met de klieren in uw hals).

De amandelen zitten aan weerszijden van de achterkant van uw keelholte (pharynx). De adenoïden zitten waar de achterkant van uw neus en uw keel samenkomen. U kunt ze niet door uw mond zien zonder speciale instrumenten.

De amandelen en adenoïden zijn meestal groter bij kinderen, maar krimpen meestal tot volwassen proporties tegen de leeftijd van 8 tot 12 jaar.

Ze maken deel uit van het lichaamssysteem dat infecties bestrijdt (immuunsysteem) en zijn alleen belangrijk tijdens de eerste levensjaren. Ze zijn niet essentieel, en het verwijderen ervan zal geen schade toebrengen aan uw immuunsysteem.

Hoe weet ik of amandelen en adenoïden problemen veroorzaken?

Als amandelen en/of adenoïden te groot worden, kunnen ze:

• vernauwing van uw luchtwegen veroorzaken tijdens de slaap, waardoor ademhalen moeilijk wordt
• blokkering van uw neus veroorzaken, met mondademhaling en een nasaal klinkende stem tot gevolg
• snurken veroorzaken, wat een teken kan zijn van obstructief slaapapneu
• bijdragen tot herhaalde keelinfecties of tonsillitis
• moeilijkheden bij het eten veroorzaken
• voortdurende neusuitvloeiing veroorzaken
• een infectie van uw sinussen (sinusitis)
• de groei van de bovenkaak veranderen en veranderingen veroorzaken in de stand van de tanden.

Zelfs als ze niet te groot zijn, kunnen ontstoken adenoïden bijdragen aan een lijmoor en/of herhaalde oorontstekingen bij kinderen.

Wanneer wordt een tonsillectomie of een adenotonsillectomie uitgevoerd?

Geblokkeerde ademhaling

Uwe arts kan een operatie aanraden als u of uw kind gezwollen of vergrote amandelen heeft die de luchtwegen blokkeren en snurken, ademhalingsmoeilijkheden of korte adempauzes (slaapapneu) veroorzaken.

Vaak voorkomende en ernstige aanvallen van amandelontsteking

Uwe arts kan een operatie aanraden als u of uw kind aanhoudende of herhaalde infecties van de amandelen (tonsillitis) heeft. Als algemene richtlijn geldt:

• 7 of meer infecties in 1 jaar (en elke infectie is ernstig genoeg om het normale leven te beïnvloeden, zoals vrijstelling van werk of school)
• 5 infecties per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren, of
• 3 tot 4 infecties per jaar gedurende 3 of meer jaren.

Langdurige amandelontsteking

Uw arts kan een operatie aanraden als uw amandelen zo erg beschadigd zijn dat ze geïnfecteerd blijven en niet goed reageren op een antibioticumbehandeling. Dit kan veel keelpijn veroorzaken, vaak met een slechte adem en soms geel, kazig, slecht ruikend en slecht smakend materiaal in de kleine spleetjes van uw amandelen.

Andere redenen

• Als u een abces achter uw amandelen heeft (keelontsteking) dat niet reageert op drainage.
• Als u suikerziekte, hartklepproblemen of immunodeficiëntie heeft, kan tonsillectomie vroegtijdig worden overwogen vanwege de vrees dat de amandelinfectie zich naar andere delen van uw lichaam kan verspreiden.
• Als een biopsie nodig is om een vermoedelijke tumor van de amandel te beoordelen.

Hoe effectief is de operatie?

Bij slaapstoornis van de ademhaling

Uit onderzoek blijkt dat een adenotonsillectomie de symptomen van slaapstoornis van de ademhaling in 80 tot 97% van de gevallen zal genezen of verbeteren. De operatie is succesvoller als er geen andere aandoeningen zijn die slaapstoornissen kunnen veroorzaken (zoals zwaarlijvigheid). In zeldzame gevallen kunnen de adenoïden weer aangroeien.

Voor herhaalde acute tonsillitis

Na verwijdering van de amandelen mag tonsillitis nooit meer voorkomen. Keelinfecties door verkoudheid en griep komen nog wel voor.

Wat houdt de operatie in?

Tijdens de operatie

• Een tonsillectomie of adenotonsillectomie duurt meestal minder dan een uur.
• Het wordt uitgevoerd onder algehele narcose.
• Tijdens de operatie worden uw amandelen via uw mond verwijderd. Meestal zijn er geen sneetjes in uw hals of hechtingen in uw keel.

Hoe lang moet u na de operatie in het ziekenhuis blijven?

• Na de operatie moet u ongeveer 6 uur ter observatie in het ziekenhuis blijven.
• Als u eenmaal kunt eten en drinken, kunt u dezelfde dag nog het ziekenhuis verlaten.
• Een overnachting is vaak niet nodig.

Herstel na tonsillectomie of adenotonsillectomie

Terwijl de genezing plaatsvindt, zal uw keel gedurende 10 tot 14 dagen zeer pijnlijk zijn. Uw keel zal er wit uitzien en er kunnen korstjes ontstaan terwijl de keel geneest. Dit is normaal.

Sommige patiënten hebben oorpijn na de operatie. Dit komt doordat de amandelen deels dezelfde zenuwen hebben. Dit is normaal en moet na ongeveer 2 tot 3 dagen overgaan.

U kunt last hebben van wat bebloed speeksel, afscheiding uit uw neus of bloedingen. Zuigen op ijs kan dit helpen, maar als er een grotere hoeveelheid vers bloed is (meer dan 1 tot 2 theelepels), of als het bloeden langer dan 10 minuten aanhoudt, bel dan 111 in Nieuw-Zeeland en vraag om dringende medische hulp).

Medicatie

Pijnstilling is belangrijk na de operatie. Uw arts of verpleegkundige kan u adviseren over de te gebruiken pijnstilling. Het regelmatig geven van pijnstillende medicijnen (zoals paracetamol) is belangrijk zolang het nodig is.

Geef kinderen geen aspirine of aspirinebevattende medicijnen (zoals Aspro, AsproClear of Codis). Als u het niet zeker weet, kijk dan op het etiket of er de woorden aspirine of salicylzuur op staan. Aspirine kan het risico op bloedingen tijdens of na de operatie verhogen en kan het risico op een ernstige en zeldzame ziekte, het syndroom van Reye, verhogen.

Bespreek het gebruik van eventuele andere geneesmiddelen of remedies met uw arts tijdens deze periode.

Eten en drinken

Eten en drinken zo normaal mogelijk. Het kan in het begin prettiger aanvoelen om zachter voedsel te gebruiken.

Mijd gedurende enkele dagen hete vloeistoffen, zuur of sterk gekruid voedsel.

Koele vloeistoffen en ijsblokken zijn een goede optie. Vocht is vooral belangrijk voor het herstel, om uitdroging te voorkomen en om de ophoping van puin en bloedstolsels op de operatieplaats te voorkomen.

Het kan helpen om 30 minuten voor het eten pijnstillers te nemen. Volg echter het advies van uw arts over pijnstilling.

Rust

U kunt zich moe voelen. Probeer te rusten op de dag dat u naar huis gaat en de dag daarna. Dit helpt u te herstellen van de narcose.

• Kinderen moeten 5 tot 7 dagen rusten na hun operatie. Sporten en zwemmen moeten ze 14 dagen vermijden. Meestal kunnen ze na 14 dagen weer naar school en hun normale activiteiten hervatten.

Wat zijn de risico’s van een tonsillectomie?

Er zijn risico’s verbonden aan elke operatie. Uw arts zal de risico’s van een tonsillectomie met u bespreken. Mogelijke problemen bij deze operatie zijn:

Bloeden

Bloeden uit het gebied waar de amandelen zijn verwijderd is de meest voorkomende complicatie – het komt voor bij 2-5% van de kinderen.

• Droging en te veel activiteit na de operatie vergroten de kans op bloeden.
• In de regel zijn de bloedingen mild – slechts een klein aantal kinderen moet terug naar het ziekenhuis om het bloeden te stoppen of om een bloedtransfusie te krijgen.
• Bloedingen komen vaker voor 7 tot 14 dagen na de operatie, maar het kan tot 21 dagen daarna voorkomen.
• Het is het beste om in de 3 weken na de operatie niet weg te gaan in geval van bloedingen. U kunt in deze periode beter niet overzee of naar een afgelegen gebied reizen.
• Als er toch een bloeding optreedt, geef uw kind dan wat ijs om op te zuigen en koud water om te drinken en laat het hoofd op een hoog kussen rusten.
• Als er een grote hoeveelheid bloed is (meer dan 1 tot 2 theelepels), of als het bloeden langer dan 10 minuten aanhoudt, bel dan 111 binnen Nieuw-Zeeland en vraag om dringende medische hulp.

Infectie

Infectie na een adenotonsillectomie komt niet vaak voor. Toenemende pijn of koorts kunnen een teken zijn van infectie.

Wanneer moet ik hulp zoeken?

Wanneer moet ik 111 bellen?

Bel 111 in Nieuw-Zeeland en vraag om dringende medische hulp (gebruik het juiste alarmnummer in andere landen) als:

• het bloeden niet stopt na 10 minuten rust, hoog leggen en zuigen op ijs
• er een grote hoeveelheid bloed is (meer dan 1 tot 2 theelepels).

Wanneer moet ik naar het ziekenhuis?

Rug naar het ziekenhuis waar de operatie heeft plaatsgevonden, of naar de dichtstbijzijnde Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis als u of uw kind:

• overgeeft en geen vocht kan opnemen
• pijn heeft die niet wordt bestreden door de voorgeschreven pijnstilling
• langer dan 4 uur koorts heeft van meer dan 38,5°C.

Waar u aan moet denken bij de beslissing of u een tonsillectomie moet ondergaan

Wanneer u probeert te beslissen of u of uw kind een tonsillectomie moet ondergaan, wilt u misschien aan de volgende punten denken en deze met uw zorgverlener bespreken:

• Hoe vaak de keelpijn voorkomt en of deze invloed heeft op uw vermogen om te eten, te drinken en te slapen.
• Hoeveel tijd wordt gemist van school of werk als gevolg van keelinfecties.
• Hoeveel stress en ongemak de ziekte heeft op het gezin.
• De voordelen en risico’s van de operatie.

Wat zijn de alternatieve behandelingen voor tonsillitis?

U kunt ervoor kiezen uw amandelen niet operatief te laten verwijderen en episodes van tonsillitis te behandelen met antibiotica en pijnstilling.

Mensen die vaak tonsillitis krijgen, kunnen profylactische of preventieve antibiotica voorgeschreven krijgen om te proberen verdere infectie te voorkomen. Deze antibiotica worden meestal in een lage dosis voorgeschreven, die dagelijks of tweemaal daags moet worden ingenomen op een doorlopende basis. Na verloop van tijd kan dit er echter toe leiden dat bacteriën resistent worden tegen antibiotica, waardoor het antibioticum minder effectief wordt tegen ernstige infecties.

Lees meer

Tonsillectomie en adenotonsillectomie KidsHealth, NZ, 2017