Tibia en Fibula Fracturen

Wat zijn tibia- en fibulafracturen?

Tibia en fibula zijn de twee lange botten die zich in het onderbeen bevinden. Het scheenbeen is een groter bot aan de binnenkant, en het kuitbeen is een kleiner bot aan de buitenkant. Het scheenbeen is veel dikker dan het kuitbeen. Het is het belangrijkste gewichtdragende bot van de twee. De fibula ondersteunt de tibia en helpt bij het stabiliseren van de enkel en de onderbeenspieren.
Fibia- en fibulafracturen worden gekarakteriseerd als ofwel laag-energetisch ofwel hoog-energetisch. Energieneutrale, niet verplaatste (uitgelijnde) fracturen, ook wel peuterfracturen genoemd, komen voor bij kleine val- en draaibewegingen. High-energy fracturen, zoals die veroorzaakt door ernstige auto-ongelukken of grote valpartijen, komen vaker voor bij oudere kinderen.

Tibia en Fibula Fracturen Diagnose

Fracturen van het scheenbeen en fibula worden meestal gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s van de onderste ledematen.

Gemeenschappelijke types van tibia- en fibulafracturen

Er zijn verschillende manieren om tibia- en fibulafracturen te classificeren. Hieronder staan enkele van de meest voorkomende tibia- en fibulafracturen die bij kinderen voorkomen. Soms kan het ook gaan om een breuk van de groeischijf (physis) die zich aan elk uiteinde van het scheenbeen bevindt.

Proximale Tibiale Fracturen

Deze fracturen komen voor in het knieuiteinde van het scheenbeen en worden ook wel tibiale plateau fracturen genoemd. Afhankelijk van de precieze plaats kan een proximale tibiale breuk de stabiliteit van de knie en de groeischijf aantasten. Veel voorkomende proximale tibiale breuken zijn:

• Proximale Tibiale Epiphyseale Fractuur: Dit type fractuur treft het bovenste deel van het bot (epifyse) en de groeiplaat. Scheiding van de groeischijf van het bot wordt meestal veroorzaakt door directe kracht op de knie. Het is belangrijk om dit type breuk goed te laten corrigeren. Het kan de toekomstige groei beïnvloeden en misvormingen veroorzaken als het niet correct wordt behandeld. De behandeling bestaat meestal uit het zetten van het bot zonder operatie, wat in sommige gevallen gepaard kan gaan met het chirurgisch inbrengen van speciale pennen of schroeven om het scheenbeen vast te zetten terwijl het geneest.
• Proximale Tibiale Metafyseale Fractuur (Cozen’s Fractuur): Deze fractuur treft de “hals” van het bot (metafyse), waar het scheenbeen begint te versmallen. Het komt het meest voor bij kinderen tussen twee en acht jaar oud. Dit letsel kan ontstaan wanneer kracht wordt uitgeoefend op de zijkant van de knie terwijl het been gestrekt is. Het wordt meestal behandeld door het bot zonder operatie te zetten en een gipsverband te gebruiken om de beweging te beperken. Het gips wordt gewoonlijk ongeveer zes weken gedragen. Valgusmisvorming (knieschijf) is een van de belangrijkste mogelijke complicaties na deze breuk.

Tibiale Schachtfracturen

Dit type breuk vindt plaats in het midden, of de schacht (diafyse), van het scheenbeen. Er zijn drie soorten tibiale schachtfracturen:

• Niet-verplaatst: Een fractuur waarbij de gebroken botten op één lijn blijven. Dit type breuk wordt meestal gezien bij kinderen jonger dan vier jaar. Het kan worden veroorzaakt door een licht traumatische gebeurtenis of een draaiend letsel. Vaak is het eerste symptoom dat men mank loopt. Onderzoek toont meestal een gevoeligheid of zwelling aan de onderkant van het scheenbeen. De behandeling bestaat meestal uit immobilisatie in een korte- of lange-benengips. De duur is drie tot vier weken voor peuters en zes tot 10 weken voor oudere kinderen.
• Ontheemd, niet gecomminueerd: Een fractuur waarbij de botten in niet meer dan twee stukken gebroken zijn (noncomminuted) maar niet op één lijn liggen. Dit is een geïsoleerde breuk van de tibia met een intacte fibula. Het is de meest voorkomende tibiale schachtfractuur. Ze wordt veroorzaakt door een draaiende of verdraaiende kracht, zoals een sportblessure of een val. De behandeling bestaat uit het zetten van het bot zonder operatie en een lang been gips met gebogen knie. Instabiele verplaatste fracturen kunnen een operatie vereisen.
• Verplaatst, gecomminuteerd: Een fractuur waarbij de botten in meerdere fragmenten zijn gebroken en niet op één lijn liggen. Deze breuk kan worden veroorzaakt door een hoog energetisch trauma, zoals een auto-ongeluk of een aanrijding met een voertuig. De behandeling bestaat uit het zetten van het bot zonder operatie en gips met een lang been gedurende vier tot acht weken. Bij sommige patiënten kan ook een gewichtdragend gipsverband met korte benen nodig zijn. Bij instabiele fracturen kan een operatie nodig zijn om de stand te behouden.

Distale Tibiale Fracturen

Deze fracturen komen voor aan het enkeluiteinde van het scheenbeen. Ze worden ook wel tibiale plafondfracturen genoemd. Een van de veel voorkomende types bij kinderen is de distale tibiale metafyseale fractuur. Dit is een breuk in de metafyse, het deel van het scheenbeen voordat het zijn breedste punt bereikt.

Deze breuken zijn meestal transversale (dwars) of schuine (schuin) breuken in het bot. Distale tibiale metafyseale fracturen genezen meestal goed nadat ze zonder operatie zijn gezet en in het gips zijn gezet. Er bestaat echter een risico op volledige of gedeeltelijke vroegtijdige sluiting van de groeischijf. Dit kan leiden tot een groeistilstand in de vorm van beenlengteverschil of een andere misvorming.

Behandelingsmogelijkheden voor Tibia- en Fibulafracturen

Tibia- en fibulafracturen kunnen worden behandeld met standaardprocedures voor de behandeling van botbreuken. De behandeling is afhankelijk van de ernst van het letsel en de leeftijd van het kind. Hij kan enkele van de volgende benaderingen omvatten, die alleen of in combinatie worden gebruikt:

• Gesloten reductie en immobilisatie: Het bot op zijn plaats zetten zonder operatie, en immobilisatie in een gipsverband met lange of korte benen
• Open reductie: Het operatief blootleggen van het bot om het weer op zijn plaats te zetten – meestal uitgevoerd bij open fracturen waarbij het bot de huid heeft doorboord. Deze procedure gaat meestal gepaard met interne of externe fixatie.
• Interne fixatie: Het verbinden van de gebroken botten met schroeven, platen, staven en spijkers die onder de huid blijven.
• Externe fixatie: Het gebruik van pinnen, klemmen en staven om de breuk van buitenaf te stabiliseren.
• Percutane pinning: Het inbrengen van draden over de breuk om de stukken op hun plaats te houden totdat ze genezen zijn. De draden worden verwijderd nadat de breuk is genezen.
• Medicijnen: Als de breuk de huid heeft gebroken, behandelen met antibiotica om infectie te voorkomen en pijnstillers om de pijn onder controle te houden. Een tetanusprik kan ook nodig zijn.

Behandeling van open fracturen van het scheenbeen

Een open fractuur treedt op wanneer het bot of delen van het bot door de huid breken. Dit type breuk is meestal het gevolg van hoogenergetisch trauma of penetrerende wonden. Open fracturen van het scheenbeen komen vaak voor bij kinderen en volwassenen.

De behandeling van een open scheenbeenfractuur begint met antibiotica en een tetanusprik om het risico op infectie aan te pakken. Daarna wordt het letsel schoongemaakt om eventuele brokstukken en botfragmenten te verwijderen. Een operatie kan ook nodig zijn, afhankelijk van de wondgrootte, de hoeveelheid weefselbeschadiging en eventuele vasculaire (circulatie) problemen. Open reductie en interne fixatie is de operatie die kan worden gebruikt om de botten in een open fractuur te herpositioneren en fysiek met elkaar te verbinden.

Wonden kunnen worden behandeld met vacuüm-ondersteunde sluiting. Bij deze procedure wordt een stuk foam in de wond geplaatst en een apparaat gebruikt om negatieve druk uit te oefenen om de randen van een wond naar elkaar toe te trekken. In plaats daarvan kan ook gebruik worden gemaakt van herhaalde reiniging voordat de wond wordt gesloten. Of er kan een externe fixator worden gebruikt om de wond operatief te herstellen.