The gastric cardia in gastro-oesophageal disease | Journal of Clinical Pathology

Er werden in totaal 1081 dia’s onderzocht: 288 van de cardia (mediaan, 2), 315 van het antrum (mediaan, 3), en 478 van de corpus (mediaan, 1). De tabellen 2 en 3 geven een overzicht van de prevalentie van de beoordeelde histologische kenmerken en hun respectieve scores.

FOVEOLAR HYPERPLASIA

In tegenstelling tot onze vooronderzoeksindruk, was er geen verschil in de prevalentie van foveolaire hyperplasie in de cardia tussen degenen met gastro-oesofageale ziekte en controles; 19 van 65 met gastro-oesofageale ziekte vergeleken met 15 van 71 van de controles (p = 0.24).

Er was geen verband tussen de aanwezigheid van foveolaire hyperplasie in de cardia biopten en actieve H pylori-infectie (p = 0,8). Foveolaire hyperplasie werd vastgesteld in cardia biopten van 34 patiënten, 16 hadden actieve H pylori infectie en 18 waren negatief voor infectie (p = 0,8). Er werd evenmin een correlatie gevonden wanneer actieve en eerdere infectie werden geanalyseerd. Van de 18 patiënten die negatief waren voor actieve H pylori-infectie, hadden er 14 georganiseerde lymfoïde follikels die wezen op een vroegere H pylori-infectie. Van vier patiënten die negatief waren voor actieve H pylori-infectie, en histopathologische kenmerken die wijzen op eerdere blootstelling, waren sera beschikbaar van drie; één was positief voor H pylori (p = 0,4) (tabel 3).

CARDITIS

Wij definieerden carditis als klierinfiltratie met polymorfonucleaire leukocyten. Carditis was aanwezig in cardia biopten van 57 patiënten; 32 zonder gastro-oesofageale ziekte en 25 met de ziekte (p = 0,48). Zesenveertig patiënten hadden actieve H pylori-infectie en bij alle 46 was carditis aanwezig. Vervolgbiopten van de cardia waren beschikbaar bij zeven patiënten die genezen waren van de infectie, en in alle gevallen loste de infectie op, wat bevestigt dat carditis gewoonlijk een weerspiegeling is van H pylori-infectie.

Carditis werd ook gevonden bij degenen zonder actieve H pylori-infectie (11 van 90 patiënten: p > 0,001 voor carditis met v zonder H pylori-infectie). Op een visueel analoge schaal van 0 tot 5 was de mediane score van actieve ontsteking bij carditis zonder actieve H pylori-infectie 2 vergeleken met een mediane score van 3 bij patiënten met actieve H pylori-infectie. De klinische diagnose van de 11 patiënten was MALT-lymfoom bij vier, maagzweer bij twee, en lymfocytaire gastritis, maagpoliep, maagkanker, gastro-oesofageale aandoening, en normaal bij telkens één patiënt. Slechts één had geen bewijs van vroegere H pylori-infectie en serum was niet beschikbaar voor analyse.

CARDIAC VERSUS OXYNTIC MUCOSA IN THE GASTRIC CARDIA

Histologisch onderzoek van twee biopsiemonsters van de cardia onthulde cardiaklieren bij 114 patiënten (84%); het was aanwezig in beide biopten bij 94 patiënten (69%) en in slechts één van de twee biopten bij 18 patiënten. Vierentwintig (16%) hadden alleen fundic (oxyntisch) epitheel en in negen van de 40 biopten met oxyntische klieren bevatte ten minste één van de biopten ook de squamo-columnaire junctie, wat bevestigde dat het biopt afkomstig was van de maag cardia.

Er was een significant negatief verband tussen de aanwezigheid van hartslijmklieren in beide hartbiopten en gastro-oesofageale aandoeningen (57 van 71 controles versus 37 van 65 met gastro-oesofageale aandoeningen; p = 0,005; tabel 2). De aanwezigheid van hartslijmklieren in beide biopten was ook geassocieerd met H pylori infectie (actief of in het verleden); beide hartbiopten hadden hartslijmklieren in 86 van de 116 patiënten blootgesteld aan H pylori vergeleken met 8 van de 20 patiënten zonder eerdere blootstelling (p = 0,004) (tabel 3). De aanwezigheid van hartklieren in beide biopten correleerde ook met de aanwezigheid van intestinale metaplasie elders in de maag; 53 van 94 hadden intestinale metaplasie elders in de maag vergeleken met twee van 24 patiënten met alleen oxyntische mucosa in de twee cardia biopten (p = 0,000). In het algemeen suggereren deze resultaten dat de grootte van de cardia, en dus de kans op het verkrijgen van biopten die alleen hartklieren bevatten, gerelateerd was aan de aanwezigheid van H pylori infectie. Omdat cardiale mucosa een overgangsepitheel is, zou men verwachten dat het de overgang van het antrum en corpus zou kunnen weerspiegelen. De afwezigheid van oxyntische klieren in beide grote cup biopten van de cardia zou milde atrofie van de oxyntische mucosa kunnen vertegenwoordigen.

INTESTINAL METAPLASIA

Intestinale metaplasie in de cardia was nauw maar niet uitsluitend gerelateerd aan H pylori infectie (huidig of eerder) (p > 0.001). Bijvoorbeeld, in de controlegroep waren alle 11 patiënten met intestinale metaplasie in de cardia eerder blootgesteld aan H pylori. Negen hadden ook intestinale metaplasie in andere delen van de maag. Bij de gastro-oesofageale ziekte groep hadden 10 patiënten intestinale metaplasie in de cardia en acht hadden bewijs van blootstelling aan H pylori en hadden intestinale metaplasie in andere delen van de maag. Twee van de 65 patiënten met gastro-oesofageale ziekte (3%; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,4% tot 10,5%) hadden geen actieve H pylori-infectie en hadden geen histopathologische veranderingen die duidden op eerdere blootstelling, zoals intestinale metaplasie of georganiseerde lymfoïde follikels,24,25 in andere delen van de maag. Een serummonster van een van de patiënten was beschikbaar voor het testen op H pylori-antilichamen en dit was negatief. De Savary-Miller score voor deze twee patiënten was 0 en 3. Er waren slechts vijf patiënten met Savary-Miller score 3 of 4; één had intestinale metaplasie in de cardia. Van de 13 patiënten met Barrett’s oesofagus (Savary-Miller graad 5), had geen enkele intestinale metaplasie in de cardia. Bij het evalueren van de waarde van subtypering van intestinale metaplasie als een pre-neoplastische marker werd geen verschil gevonden tussen de twee groepen van patiënten. Acht controle patiënten en zeven met gastro-oesofageale ziekte hadden volledige intestinale metaplasie in hun cardia biopten (p = 1.0). De etnische groep was bekend bij 18 van de 21 patiënten met intestinale metaplasie in de cardia: vijf waren zwart, vijf waren Hispanic, en acht waren blank. Allen waren mannen.

INTESTINALE METAPLASIE IN DE CORPUS EN GASTRO-OESOOPHAGEALE ZIEKTE

Er was een omgekeerd evenredig verband tussen de aanwezigheid van gastro-oesofageale ziekte en intestinale metaplasie in het maagcorpus. Corpusbiopten waren beschikbaar van 75 controlepatiënten en 56 patiënten met gastro-oesofageale ziekte, en intestinale metaplasie werd gevonden in 27% van de controlepatiënten vergeleken met 1% van de patiënten met gastro-oesofageale ziekte (p > 0,001). Patiënten met gastro-oesofageale ziekte hadden dus de minste atrofie in hun maag.

PANCREATISCHE METAPLASIE

Er was geen verband tussen de aanwezigheid van pancreasmetaplasie en gastro-oesofageale ziekte omdat 15 van 38 patiënten met pancreasmetaplasie gastro-oesofageale ziekte hadden (15 van 65) in vergelijking met 23 van 71 controles (p = 0,56). Pancreatische metaplasie was sterk geassocieerd met H pylori-infectie omdat 36 van 38 patiënten met cardia pancreatische metaplasie H pylori-infectie hadden (actief of genezen). De aanwezigheid van pancreasmetaplasie was niet gecorreleerd met de aanwezigheid van intestinale metaplasie elders in de maag (intestinale metaplasie elders in de maag werd gevonden in 38% van degenen met pancreasmetaplasie vergeleken met 46% zonder; p = 0,46). De mediane leeftijd voor patiënten met pancreas-oesofageale metaplasie en controles was hetzelfde (57 jaar).

COMPARISATIE MET ALLEEN VRIJWILLIGERS

De resultaten met de vrijwilligers waren vergelijkbaar met die van de gehele controlegroep zonder gastro-oesofageale aandoening. Maagslijmvliesbiopten van 23 onderzochte vrijwilligers (14 mannen, negen vrouwen) werden afzonderlijk beoordeeld om te verzekeren dat de resultaten met de gehele groep representatief waren. Tabel 4 geeft een overzicht van de prevalentie van de geëvalueerde histologische kenmerken. De vrijwilligers waren gemiddeld jonger en hadden allemaal een actieve H pylori-infectie of een voorgeschiedenis van infectie. Intestinale metaplasie kwam minder vaak voor dan bij de controles als groep, maar het verschil was niet significant (17% v 16%; p = 1,0).

ANALYSE MET GEVALEN BEPERKT TOT DIE MET SQUAMOCOLUMNAR JUNCTION IN DE BIOPSY

Gastrische slijmvliesbiopten van 51 patiënten (26 met gastro-slokdarmziekte en 25 zonder) waren van de Z-lijn en hadden zowel squameus als zuilvormig weefsel aanwezig. Carditis was aanwezig in de cardia van 20 patiënten (10 met gastro-oesofageale ziekte en 10 zonder). Achttien hadden actieve H pylori infectie. Van de twee zonder actieve infectie was de score voor polymorfonucleaire leucocyten respectievelijk 1 en 2. Intestinale metaplasie was nauw maar niet uitsluitend gerelateerd aan H pylori infectie (huidig of verleden). De vier in de controlegroep met intestinale metaplasie in de cardia waren eerder blootgesteld aan H pylori en drie hadden intestinale metaplasie in andere delen van de maag. Acht patiënten met gastro-oesofageale ziekte hadden intestinale metaplasie in de cardia, zeven hadden bewijs van eerdere blootstelling aan H pylori, en vijf hadden intestinale metaplasie in andere delen van de maag. Eén patiënt (Savary-Miller score, 0) had intestinale metaplasie in de cardia en had geen histopathologische veranderingen die wijzen op eerdere blootstelling. Het serum van de patiënt was niet beschikbaar voor het testen op H pylori-antilichamen.

Er was geen verschil in de prevalentie van foveolaire hyperplasie en pancreasmetaplasie bij degenen met gastro-oesofageale ziekte in vergelijking met de controlegroep. Negen van 25 patiënten zonder gastro-oesofageale ziekte en zeven van 26 patiënten met de ziekte hadden foveolaire hyperplasie in de cardia biopten (p = 0,6). Pancreatische metaplasie was aanwezig bij 11 patiënten zonder gastro-oesofageale ziekte en acht met de ziekte (p = 0,4). De associatie tussen de aanwezigheid van cardiale slijmklieren in beide biopten en gastro-oesofageale ziekte werd niet waargenomen wanneer de analyse werd beperkt tot deze groep patiënten (79% van de controles versus 63% van de patiënten met gastro-oesofageale ziekte; p = 0,4).