The Avocado Hand – Irish Medical Journal

Inleiding
Accidentele zelf toegebrachte mesverwondingen aan de vingers zijn een veel voorkomende oorzaak van pees- en zenuwletsels waarvoor handchirurgie nodig is. Vaak is het letsel aan de niet-dominante hand het gevolg van verlies van controle over het werktuig tijdens het uitvoeren van een krachtige taak1, bijvoorbeeld het verwijderen van de pit in een avocado. Avocado’s zijn de laatste tijd enorm in populariteit gestegen. Avocado’s worden vanwege hun hoge voedingswaarde vaak een “superfood” genoemd en worden wereldwijd door gezondheidsbewuste mensen gegeten2. De consumptie van avocado per hoofd van de bevolking in de Verenigde Staten is gestegen van 2 in 2002 tot 7 in 2016. Met deze stijging in populariteit, is er ook een duidelijke toename van avocadogerelateerde handverwondingen. Klassiek houden de patiënten de avocado vast in hun niet-dominante hand, terwijl ze met hun dominante hand een mes gebruiken om de vrucht te snijden/schillen. Het verwondingsmechanisme is meestal een stekende verwonding aan de niet-dominante hand wanneer het mes langs de pit door de zachte avocadovrucht glijdt. Deze steekverwondingen kunnen aanzienlijke neurovasculaire, pees- en/of benige letsels veroorzaken. In een recent artikel in The Times wordt de term “avocado hand” gebruikt om dit letsel te beschrijven3. In het artikel roept de heer Simon Eccles, secretaris van de British Association of Plastic and Reconstructive Surgery, op tot het aanbrengen van veiligheidsetiketten op avocado’s om het publiek te waarschuwen voor de potentiële gevaren van een verkeerde behandeling ervan. Dit is ook door andere media gepubliceerd4.

Ondanks hun recente aandacht konden wij in de literatuur geen gevallen vinden die de “avocado hand” beschrijven. Wij presenteren een geval van een 32-jarige vrouw die een aanzienlijk handletsel opliep tijdens het bereiden van een avocado. Wij hopen met de publicatie van dit klassieke geval een bijdrage te leveren aan het educatieve bewustzijn dat de heer Eccles in de recente media heeft gewekt.

Geval
Een 32-jarige vrouw met een dominante rechterhand presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) met een zelf toegebrachte steekwond aan haar linker ringvinger. De verwonding werd opgelopen terwijl ze een avocado aan het bereiden was. Bij aankomst op de spoedafdeling was het mes nog steeds door de vinger van de patiënte gestoken, evenals door de avocado (figuur 1).

Bij onderzoek was er een verminderd gevoel over het radiale aspect van haar ringvinger. De vinger was goed doorbloed zonder tekorten in de buig- en strekmechanismen. Het mes werd verwijderd op de spoedafdeling na toediening van regionale anesthesie van de digitale zenuw en de wond werd uitgespoeld. Tetanus en antibiotica werden toegediend. De patiënt werd overgebracht naar de operatiekamer en onderging exploratie van de wond onder axillair blok en brachiale tourniquet. De doorgesneden radiale digitale zenuw werd geïdentificeerd en hersteld onder vergroting x3.5 met een 9-0 nylon hechtdraad.

De patiënt werd dezelfde dag ontslagen. Het postoperatieve herstel was onopvallend, met terugkeer van een volledig bewegingsbereik en een voortschrijdend teken van Tinel bij de laatste controle.

Discussie
De “avocado-hand” lijkt te leiden tot een toename van het aantal presentaties op de spoedeisende hulp en de afdeling handchirurgie. Deze patiënten presenteren zich vaak met neurovasculaire, pees- of benige letsels aan hun niet-dominante hand. Deze schijnbaar onschuldige verspreking van het groentemes kan aanzienlijke letsels veroorzaken, waarvoor vaak een onderzoek onder regionale of algemene verdoving nodig is. Het publiek moet worden voorgelicht over de potentiële gevaren van het bereiden van avocado’s. Jamie Oliver, een beroemde chef-kok, heeft een korte video uitgebracht waarin een veilige methode wordt gedemonstreerd om een avocado te snijden en te ontpitten door gewoon een snijplank te gebruiken5.

“Avocado hand” is een verwondingsmechanisme dat steeds vaker voorkomt en voorlichting van het publiek is van het grootste belang om te proberen verdere verwondingen te voorkomen.

Correspondentie: Dr. George Rahmani, Beaumont Hospital, Dublin, Ierland
Email:
Tel: +35318093000;

Conflict of Interest: Geen
De patiënt heeft toestemming gegeven voor publicatie van deze casus.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Digitale zenuwletsels: epidemiologie, resultaten, kosten en impact op het dagelijks leven. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Hass avocado composition and potential health effects. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Holy guacamole, that’s got to hurt! The Times. 2017 May 10. Available from: https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Gemaimed door een AVOCADO! Niet spotten – artsen zeggen dat gezonde eters (zelfs de arme Meryl Streep) ernstige verwondingen oplopen bij het opensnijden van de vrucht. The Daily Mail. 2017 May 24. Beschikbaar via: http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. How To De-Stone An Avocado 2015. Beschikbaar via: http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/