Tandabces: behandeling van tand- en tandvleesabces

Een tandabces is een verzameling pus die zich kan vormen in de tanden, in het tandvlees of in het bot dat de tanden op hun plaats houdt. Het wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie. Een tandabces is een infectie binnenin de tand zelf, en een abces aan het uiteinde van een tand, dat vaker een periapicaal abces wordt genoemd. Als u denkt dat u een tandabces hebt, is het heel belangrijk dat u zo snel mogelijk naar uw tandarts gaat, want abcessen gaan niet vanzelf over. Een abces kan namelijk niet vanzelf overgaan. Het kan niet alleen zeer pijnlijk zijn, maar als het niet snel wordt behandeld, kan het ook leiden tot het trekken van de tand of kies. De behandeling van een tandabces bestaat uit het afvoeren van de pus uit de tand en het vullen of verwijderen van de tand om herinfectie te voorkomen.

typen tandabces

Elke tand is opgebouwd uit verschillende lagen. De buitenste laag is het glazuur, dat een zachtere laag bedekt, het tandbeen. Het tandbeen en het glazuur vormen de beschermende lagen van de tand. Onder het tandbeen bevindt zich de pulpa, waar de zenuwen en bloedvaten van de tand zich bevinden. De pulpa loopt door het midden van de tandwortel, die de tand verbindt met het onderliggende bot van de boven- of onderkaak. Infecties in de pulpa kunnen zich daarom gemakkelijk verspreiden naar het kaakbot. Ook als het tandvlees rondom de tand geïnfecteerd raakt, loopt de tand het risico beschadigd te raken. Sommige abcessen tasten eerst de pulpa aan en verspreiden zich naar het bot, terwijl andere de omliggende weefsels van het tandvlees aantasten en niet in de pulpa beginnen.

Er zijn twee belangrijke subtypes van tandabcessen: periapicaal en parodontaal. Een derde type, pericoronitis, komt veel minder vaak voor. Bij pericoronitis tast de infectie de tandvleesflap aan, het zogenaamde operculum, dat een tand bedekt die nog niet door het tandvlees is doorgebroken. In dit artikel worden periapicale en parodontale abcessen behandeld.

Periapicale abcessen: aantasting van de binnenkant van de tand

Periapicale abcessen komen meestal voor in de buurt van de punt van de wortel van de tand. Ze komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Vooral kinderen met een slechte mondhygiëne lopen risico op periapicale abcessen. Slechte mondhygiëne, waaronder onvoldoende poetsen of flossen, kan cariës veroorzaken, ook wel gaatjes genoemd, die het glazuur en tandbeen eroderen, waardoor bacteriën in de pulpa terechtkomen. Als gevolg hiervan raakt de pulpa ontstoken, wat kan leiden tot het afsterven van de zenuwen in de tand. Omdat dood weefsel kwetsbaarder is voor infecties, loopt de tand hierdoor een groot risico op een abces.

Bij periapicale abcessen worden door beschadiging van glazuur en dentine, zoals bij gaatjes in een later stadium, bacteriën toegelaten tot de pulpa, wat leidt tot een ontstekingsaandoening die pulpitis wordt genoemd. Periapicale abcessen zijn een veel voorkomende complicatie van ernstige, langdurige pulpitis. Ze kunnen zwellingen veroorzaken in de kaak, de wangen en de mondbodem.

Periodontale abcessen: aantasting van het tandvlees

Periodontale abcessen komen vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen en zijn vaak een complicatie van tandvleesontsteking. Ze hebben de neiging hun oorsprong te vinden in het alveolaire bot en het parodontium. Door tandvleesaandoeningen of letsel kunnen tanden en kiezen los gaan zitten en/of ontstoken raken, ook in het omliggende gebied. De ontstane holte tussen het weefsel en de tand is kwetsbaar voor infectie door bacteriën, die vervolgens een parodontaal abces kunnen vormen.

Oorzaken

Pijnlijke, geabcesseerde tanden kunnen worden veroorzaakt door onbehandeld tandbederf, een gebarsten of gebroken tand of vulling, of door een tandvleesontsteking, vooral bij vergevorderde tandvleesontsteking.1 In uw mond komen altijd bacteriën voor, maar die worden door het stevige tandglazuur buiten de tand gehouden. Als tandbederf dat glazuur aantast of u een gebarsten tand hebt, kunnen bacteriën in de levende pulpa van de tand terechtkomen. Je immuunsysteem vecht terug door witte bloedcellen te sturen om de bacteriën te doden. Er vormt zich pus uit witte bloedcellen, dood weefsel en bacteriën.

Er is geen extra ruimte binnenin uw harde tand, dus probeert hij uit het uiteinde van de tandwortel in de kaak te lopen. Aan de wortelpunt kan zich een zakje pus vormen. Het abces kan op een röntgenfoto van het gebit te zien zijn. De druk en ontsteking van dit abces kunnen zeer pijnlijk zijn.

Tekenen en symptomen van een tandabces

Tandabcessen zijn meestal pijnlijk. De pijn kan zich situeren in de tand zelf, het omliggende tandvlees of meer algemeen zijn, met inbegrip van de kaak, wangen, of zelfs hals of gezicht, afhankelijk van de locatie van het abces. De aangetaste tand kan:

• Teder aanvoelen
• Los aanvoelen in de kaak
• Voelbaar zijn voor warmte en/of koude in de mond
• Voelbaar zijn voor druk op de tand, of om op getikt te worden
• Zich lichtjes verheffen

Mensen met een tandabces kunnen pijn ervaren in het aangetaste gebied.

Andere symptomen van tandabcessen zijn onder andere:

• Zwellen van het tandvlees of het gezicht
• Roodheid van de huid op het aangetaste deel van het tandvlees
• Bloeden in het tandvlees
• Zwollen lymfeklieren in de hals
• Zich in het algemeen niet lekker voelen (malaise)
• Minder eetlust of niet kunnen eten
• Koorts

Tandheelkundig onderzoek kan ook zwelling en roodheid rond de tand in de mond en een schommelende (beweeglijke/verschuifbare) massa in het gebied aantonen. Parodontale abcessen kunnen zich ook presenteren met een tandvleespuist. Een tandvleespuist, ook wel parulitis genoemd, is een zachtrode papel die ontstaat waar een sinus of kanaaltje van een abces de buitenkant van het tandvlees bereikt, tussen het tandvlees en de binnenkant van de wang. Het is het gevolg van een abces, dus het is een duidelijk teken dat er een abces aanwezig is, maar het is zelf geen abces.

Zelden, in ernstige gevallen van tandabces, kan de getroffen persoon ook ervaren:

• Cellulitis, een bacteriële infectie van huid en onderhuids weefsel
• Lockjaw (trismus)
• Moeite met slikken, door pijn en zwelling
• Moeite met ademhalen, door zwelling
• Moeilijk spreken
• Dehydratie

In het algemeen kan een zich uitbreidende tandheelkundige infectie als gevolg van een abces ertoe leiden dat de getroffen persoon zich zeer onwel voelt. Ze kunnen koorts hebben (een lichaamstemperatuur van 38 C / 100,4 F of hoger), zwelling in de mondbodem, het gezicht of de kaak en hevige pijn die niet reageert op maximale doses van vrij verkrijgbare pijnstillers zoals.

Complicaties van tandabces

In zeldzame gevallen treden er complicaties op. Deze kunnen zijn:

• Cellulitis, een infectie van de huid en onderhuidse weefsels.
• Ludwig’s angina, die optreedt wanneer cellulitis zich uitbreidt in de weefsels onder de tong, in de onderkaak en onder de kin. Het is ook bekend als submandibulaire cellulitis/submandibulaire ruimte-infectie.
• Osteomyelitis,een infectie van onderliggend bot.
• Parafaryngeaal abces,een abces achter in de mond, bij de keel. Het wordt veroorzaakt door stafylokokken- en/of streptokokkenbacteriën. Het komt het meest voor bij kinderen van vijf jaar of jonger.
• Cavernus sinus trombose,die kan optreden wanneer de infectie zich uitbreidt naar de bloedvaten in de sinussen van het hoofd.
• Sepsis

Deze aandoeningen vereisen zeer dringende medische aandacht en worden het best beoordeeld via een spoedeisende hulpafdeling van een ziekenhuis.

Wanneer naar de tandarts

U moet regelmatig naar de tandarts voor controle. Als u vermoedt dat u een tandabces hebt, of als u kiespijn hebt, ga dan zo snel mogelijk naar uw tandarts. Een tandabces geneest niet vanzelf; in feite kan een onbehandeld abces verergeren en leiden tot levensbedreigende complicaties als de infectie zich verspreidt naar andere delen van het lichaam.

U moet ook zo snel mogelijk naar de tandarts voor een controle als u afgebroken tanden of kiezen hebt.

Diagnose

Bij het eerste teken van pijn door een vermoedelijk abces, belt u uw tandarts voor een spoedafspraak. U moet behandeld worden voordat er complicaties kunnen optreden. Als het abces scheurt, kunt u misschien wat verlichting van de pijn krijgen, maar of dat nu gebeurt of niet, de infectie kan zich uitbreiden naar uw kaak.

Uw tandarts zal uw gebit onderzoeken en het abces lokaliseren. Mogelijk is een röntgenfoto of zelfs een CT-scan nodig om te zien waar het abces zich precies bevindt en of de infectie is uitgezaaid.

Behandeling

Pijnstilling bij een abces thuis

De kiespijn die wordt veroorzaakt door een abces kan komen en gaan, maar laat u niet misleiden als de pijn wel wegtrekt. Hoe langer u wacht met het laten behandelen van het abces, hoe groter de kans op een ernstige complicatie. U kunt een tand verliezen die gered had kunnen worden en u loopt het risico een vergevorderde infectie op te lopen.

Maar totdat u in staat bent om naar de tandarts te gaan, zijn hier enkele manieren om kiespijn veroorzaakt door een abces of tandinfectie te verlichten:

• Mijd voedsel en dranken die erg koud of erg heet zijn.Aangezien de dentinelaag van de tand waarschijnlijk is aangetast door tandbederf, kunnen extreme temperaturen pijn veroorzaken. Vermijd voedsel zoals koude dranken, sappen, ijsjes, koffie, thee of hete soepen omdat ze het blootliggende tandbeen kunnen triggeren en extreme pijn kunnen veroorzaken.
• Vermijd voedingsmiddelen en dranken met een hoog suikergehalte of die erg zuur zijn. Veel voorkomende zure voedingsmiddelen zijn frisdranken of sappen. Deze verlagen de pH-waarde in uw mond en geven de tand het risico op verdere pijn door demineralisatie. Tanden met een tandabces zijn extreem gevoelig, dus veranderingen in de pH-waarde moeten worden vermeden.
• Gebruik een vrij verkrijgbaar pijnstillend medicijn. Bespreek met uw arts of apotheker de dosering, bijwerkingen en interacties die tot verdere complicaties kunnen leiden. Overschrijd nooit de aanbevolen dosis en controleer of u pijnstillers kunt gebruiken in combinatie met andere medicijnen die u momenteel gebruikt. De meeste kiespijn wordt veroorzaakt door ontstekingen, dus een pijnstiller die ontstekingen vermindert is meestal de beste keuze. Leg nooit pijnstillende medicatie op de tand of het tandvlees, want dat kan het weefsel verbranden.
• Slijt tussen de tanden die pijnlijk zijn.Het verwijderen van de voedselresten en tandplak kan helpen de pijn van kiespijn te verminderen. Het kan helpen de ontsteking in het tandvleesgebied te verminderen, die de pijn kan overbrengen op de rest van de geïnfecteerde tand.
• Een gaatje in de tand tijdelijk afdichten.Sommige apotheken hebben vrij verkrijgbaar tijdelijk vulmateriaal dat kan worden gebruikt om het gaatje dat is ontstaan door tandbederf of een gebarsten tand tijdelijk af te dichten.
• Slaap met opgeheven hoofd.Als u uw hoofd opheft wanneer u rust, kan de druk op de plaats van de kiespijn verminderen.
• Spoelen met warm zout water.Twee tot drie keer per dag spoelen met warm zout water kan helpen om kiespijn te verlichten als het abces is veroorzaakt door een tandvleesontsteking. Zout water werkt als een antisepticum om bacteriën uit het geïnfecteerde gebied te verwijderen.

Pijnstiller en antibioticum

Ga zo snel mogelijk naar de tandarts. Een tandarts zal normaal gesproken de pus draineren en dit geeft vaak veel verlichting van de symptomen. Dit wordt gedaan door in het abces te prikken of door een klein gaatje in de tand te boren om de pus te laten ontsnappen. Soms, als de infectie niet onder controle is, wordt na het afvoeren van de pus gedurende een paar dagen een antibioticum voorgeschreven om de resterende infectie op te ruimen. Maar in de meeste gevallen is een antibioticum waarschijnlijk niet nodig als de pus eenmaal is afgevoerd.

Uw arts kan niet veel doen om te helpen, behalve pijnstillers aanbevelen en voorschrijven. Sommige artsen kunnen ervoor kiezen een antibioticum voor te schrijven om de symptomen te verlichten, maar alleen als de diagnose duidelijk is en er sprake is van zwelling in het gezicht. (Artsen wordt aangeraden geen tandheelkundige problemen te behandelen, omdat dit buiten hun vakgebied valt). Een antibioticum zal de pus echter niet verwijderen en het abces niet genezen en u moet snel naar de tandarts. Misschien heeft u pijnstillers nodig, zoals paracetamol of ibuprofen, totdat het abces is gedraineerd en behandeld. Deze zijn beide vrij verkrijgbaar. (Let op: paracetamol en ibuprofen kunnen samen worden ingenomen als de pijn met een van beide middelen niet voldoende wordt verzacht. Sommige mensen hebben sterkere pijnstillers nodig die door een arts worden voorgeschreven.)

Voor een periapicaal abces

De behandeling van dit type abces is normaal gesproken een wortelkanaalbehandeling. Deze behandeling is bedoeld om het beschadigde of afgestorven binnenste deel van een tand (de pulpa) te redden en te herstellen. In het kort – een tandarts zal in de dode tand boren en pus via de tand laten ontsnappen, en vervolgens het dode pulpaweefsel verwijderen. Vervolgens wordt een wortelvulling in de tand geplaatst om de ruimte op te vullen en verdere infectie te voorkomen. (Let op: zelfs als de pijn is verdwenen na een eerste spoeddrainage van de pus, is het waarschijnlijk dat u toch een wortelkanaalbehandeling nodig hebt. De reden hiervoor is dat de infectie en het abces vrijwel zeker zullen terugkeren als het dode pulpaweefsel niet wordt verwijderd.)

Als de infectie ondanks de wortelkanaalbehandeling blijft bestaan, kan het zijn dat de tandarts de tand moet verwijderen (trekken).

Bij een parodontaal abces

Als de pus is afgevoerd, kan de tandarts de holte waar het abces zich heeft gevormd, schoonmaken. Vervolgens kan de tandarts de worteloppervlakken van de tand gladstrijken om te bevorderen dat het tandvlees weer om de tand sluit en de eventuele pocket verdwijnt. Dit helpt om een nieuwe infectie te voorkomen. Als u herhaaldelijk parodontale abcessen ontwikkelt, kunt u worden doorverwezen naar een kaakchirurg. De kaakchirurg kan een procedure uitvoeren om het tandvleesweefsel opnieuw vorm te geven.

Wat zijn de vooruitzichten?

Als het wordt behandeld, zijn de vooruitzichten (prognose) goed. De pus kan meestal worden afgevoerd en de tand of kies kan worden gered als deze niet ernstig is afgebroken.

Hoe voorkom je dat je een abces krijgt?

• Bezoek uw tandarts regelmatig voor controle
• Gebruik uw mondhygiënist zoals uw tandarts u aanraadt, om ervoor te zorgen dat uw gebit regelmatig een grondige reiniging krijgt en om de tips en adviezen voor mondhygiëne thuis op te volgen
• Voordat u uw tanden poetst, reinigt u de tanden tussendoor met flosdraad of interdentaal ragers
• Tandenpoets tweemaal per dag thuis, telkens twee minuten
• Probeer uw tanden niet te spoelen na het poetsen omdat dit de fluoride in uw tandpasta wegspoelt
• Gebruik 30 minuten na het poetsen een antibacterieel mondspoelmiddel