Vertraagde bilaterale hypertensieve crisis met CyPass Micro-stent - De hoogte- en dieptepunten | Grain of sound

In 2018 ontwikkelde de patiënte visueel significante cataract met vermindering van de gezichtsscherpte tot 6/18 bilateraal met geen aanwijzingen voor progressie van glaucomateuze optische neuropathie. Op dit moment waren haar drukken 30 mmHg in het linkeroog en 33 mmHg in het rechteroog. Een overstap naar de combinatie van latanoprost 0,005% en timolol 0,5% oogdruppels resulteerde in een drukverlaging tot 15-24 mmHg bilateraal tijdens de observatie. Latanoprost werd niet goed verdragen (oculair ongemak) en de afname van het gezichtsvermogen werd geassocieerd met cataract zonder geassocieerde glaucomateuze vooruitgang. (Fig. 2, Fig. 3):

Er werd samen met de patiënte beslist om CyPass in te brengen in combinatie met cataractextractie. Haar preoperatieve sferische equivalente refractie was -6,50 D in beide ogen, met axiale lengtes van 25,2 mm in het rechteroog en 24,9 mm in het linker.

De patiënte werd ingepland voor CyPass-inbrenging in combinatie met cataractextractie en inbrengen van intraoculaire lens van haar linkeroog (26/3/18) en haar rechteroog twee weken later (9/4/18). Er waren geen intra-operatieve of postoperatieve complicaties; de patiënte werd gestart met ciprofloxacine 0,3% en dexamethason 0,1% druppels TDS en nepafenac 0,1% dagelijks gedurende drie weken en staakte haar glaucoommedicatie. Haar systemische medicatie bleef ongewijzigd. Bij seriële één-dag en één-week beoordelingen bereikte de patiënte een best gecorrigeerde gezichtsscherpte van 6/12 in beide ogen – bij beide bezoeken bleef haar intraoculaire druk bilateraal tussen 10 en 14 mmHg. Bij de evaluatie na één maand behield de patiënte een best gecorrigeerde gezichtsscherpte van 6/12 in beide ogen, met een intraoculaire druk van 14 mmHg rechts en 13 mmHg links.

Twee maanden na de operatie presenteerden de patiënten zich met een acute bilaterale oculaire hypertensieve crisis: de gemeten intraoculaire drukken bedroegen 83 mmHg in het rechteroog en 56 mmHg in het linker. De best gecorrigeerde gezichtsscherpte was ook verminderd tot 6/60 in het rechteroog en 6/15 in het linker.

Klinisch onderzoek toonde microcystisch oedeem met een wazige cornea in beide ogen. Haar voorste oogkamer was diep en rustig. Gonioscopie toonde open hoeken en een goed gepositioneerd CyPass implantaat. Er was geen zichtbaar bewijs van luminale occlusie in beide ogen. Het microcysteus oedeem en de waas waren zeer mild en vormden geen beletsel voor nauwkeurig onderzoek van de voorste oogkamer en verdwenen binnen 24 uur. De volgende dag werden de onderzoeksbevindingen herhaald en bevestigd.

De patiënt kreeg oraal acetazolamide, apraclonidine 0,5% en travaprost 0,04%/timolol 0,5% druppels toegediend. Met minimale intraoculaire drukverandering gedurende 2 uur, onderging zij een paracentesis in het rechteroog waardoor de intraoculaire druk daalde tot 11 mmHg. Zij kreeg nog 500 mg acetazolamide toegediend, waardoor de druk in het rechteroog op 10 mmHg en in het linkeroog op 30 mmHg werd gestabiliseerd. Ze werd vervolgens ontslagen met travaprost 0,04%/timolol 0,5%, brimonidinetartraat 0,2%/brinzolamide 1% en viermaal daags 250 mg acetazolamide.

In de loop van een week, met intraoculaire drukmetingen binnen 6 mmHg van de bovenstaande waarden, werd de patiënte gesaneerd tot 250 mg acetazolamide per dag. Een week na de presentatie werd een druk gemeten van 16 mmHg in het rechteroog en 25 mmHg in het linkeroog met een best gecorrigeerde gezichtsscherpte van 6/24 en 6/15 in respectievelijk het rechter- en linkeroog.

Twee weken na de presentatie gebruikte de patiënt nog steeds 250 mg acetazolamide eenmaal daags met een intraoculaire druk van 7 mmHg in het rechteroog en 24 mmHg in het linkeroog met een verminderd gezichtsvermogen tot 6/30 in het rechteroog en 6/30 in het linkeroog. Klinisch onderzoek toonde een ondiepe voorste oogkamer en open ooghoeken. Een kleine, inferieure choroïdale effusie en hypotone maculopathie werd ook vastgesteld in het rechteroog. Acetazolamide en brimonidinetartraat 0,2%/brinzolamide 1% werden gestaakt.

De intraoculaire druk van de patiënt stabiliseerde zich vervolgens en de choroïdale effusie en hypotone maculopathie verdwenen. Bilaterale opacificaties van de achterste oogkamer werden 3 maanden na de operatie vastgesteld en bilaterale YAG-lasercapsulotomie werd negen maanden na de operatie uitgevoerd zonder complicaties. Een jaar na de operatie vertoonde de patiënt een intraoculaire druk van 13 mmHg in het rechteroog en 24 mmHg in het linkeroog, terwijl hij travaprost 0,04%/timolol 0,5% gebruikte. De best gecorrigeerde gezichtsscherpte in het rechteroog was 6/12 bilateraal; bij onderzoek werden diepe voorste kamers met goed geplaatste CyPass stents bilateraal waargenomen. Gezichtsveldtesten werden herhaald, die geen progressie aantoonden geen nieuwe velddefecten of glaucoomprogressie.