Hematometra en acuut abdomen | Grain of sound

CASE REPORT

Een 28-jarige vrouw presenteerde zich met spoed met 1½ maand amenorrhea en acute pijn in het abdomen. Zij had twee normale bevallingen gehad en één intra-uteriene dood, waarna de placenta handmatig was verwijderd. De patiënte klaagde ook over verminderde menstruatie sinds 2 jaar. Bij onderzoek waren de vitale functies stabiel. Per abdominaal onderzoek toonde gevoeligheid in het hypogastrium en de linker iliac fossa. Een cystische massa van ongeveer 7×8 cm grootte werd gevoeld in de linker iliac fossa; de ondergrens van de massa kon niet worden gevoeld. Bekkenonderzoek werd beperkt door pijn. Per speculum onderzoek toonde een cervicale fibroom die uit de achterste lip van de baarmoederhals kwam. Het os kon niet worden gevisualiseerd. Per vaginaal onderzoek toonde extreme gevoeligheid bij beweging van de baarmoederhals. Bewegingen van de massa werden overgebracht op de baarmoederhals. Een transabdominale echografie toonde een vergrote uterus in de vorm van een zandloper, met een plotselinge vernauwing in het gebied van het onderste baarmoedersegment. Er was een iso- tot hyperechoïsche verzameling binnen de endometriumholte met een geschat volume van 100 ml .2]. Een transvaginale scan toonde de verzameling in de endometriumholte duidelijk .4]. De urine zwangerschapstest was negatief en het routine onderzoek was normaal. Hemoglobine was 9 g/l en het aantal witte bloedcellen 14800/mm3. Pogingen tot dilatatie van de baarmoederhals met Hegar dilatatoren waren niet succesvol. De patiënte onderging een diagnostische laparoscopie, die een vergrote cysteuze baarmoeder aan het licht bracht. Onder narcose werd opnieuw geprobeerd de baarmoederhals te verwijden, maar ook dit mislukte.

Transabdominale echografie toonde een vergrote baarmoeder en baarmoederhalsfibroom met iso- tot hyperechoïsche verzameling binnen de endometriumholte; BL-blaas, UT- baarmoeder, H-hematometra

Handgetekend diagram van de transabdominale scan met U-uterus; H-hematometra; C-cervicaal myoom; en B- blaas

Transvaginale scan toonde duidelijk de iso- tot hyperechoïsche verzameling in de endometriumholte; hematometra (H).

Handgetekend diagram van de transvaginale scan waarop baarmoeder (U), hematometra (H), en cervicale vleesboom (C)

Aangezien de patiënte om hysterectomie had verzocht, besloten we tot een vaginale hysterectomie. Tijdens de ingreep, tijdens het persen van de blaas, begaf de voorwand van de uitgedunde baarmoeder het en werd gezien dat er dik, oud, bloed uit de holte kwam. Histopathologisch onderzoek van het specimen toonde een cervicaal fibroom aan. De patiënte werd ontslagen na een ongestoorde postoperatieve periode.