Granulicatella adiacens abces: Two rare cases and review | Grain of sound

Discussie

Nutritionally variant streptococci (NVS) worden zo genoemd omdat ze het best groeien op media aangevuld met thiol of pyridoxal. Met het toegenomen gebruik van commerciële media zoals BacT Alert® kweekflessen die pyridoxal en L-cystein bevatten, is hun isolatiesnelheid toegenomen. In de meeste door ons onderzochte gevallen werden NVS geïsoleerd uit geautomatiseerde kweekflessen. Bij subcultuur uit deze positieve flessen is de groei echter meestal vertraagd en/of zeer zwak. Kolonies kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van satellitisme rond kolonies van Staphylococcus aureus, typisch Gram-vlekkenbeeld van pleomorfisme en verhoogde groei op thiolhoudende media. Fenotypische ID is technisch veeleisend en onbetrouwbaar, maar geautomatiseerde ID-systemen zoals Vitek® of API Strep® panels zijn met succes gebruikt als een gemakkelijk alternatief met een goede gevoeligheid en specificiteit. 16S rRNA-gensequencing is bevestigend maar is alleen haalbaar in referentielaboratoria.

Clinisch is voedingsvariant streptokokken (NVS) in verband gebracht met tot 2,3% van de gevallen van streptokokkenbacterie en tot 5% van de gevallen van streptokokkenendocarditis. Gelokaliseerde pyogene infecties zijn zeldzaam. Er zijn een paar geïsoleerde meldingen van septische artritis, vertebrale osteomyelitis en discitis. Van de 101 NVS-isolaten die door Christensen en Facklam werden onderzocht, was de klinische diagnose endocarditis bij 58% van de patiënten, septikemie of bacteriëmie bij 26% van de patiënten en slechts één patiënt had een scrotaal abces.

In 2007 publiceerde CLSI richtlijnen (M45) voor AST-testen voor NVS samen met andere snelle micro-organismen. Hierin werd de bouillon-microdilutiemethode (BMD) aanbevolen met behulp van een voor kationen gecorrigeerde Mueller-Hinton-bouillon, aangevuld met 2,5%-5% gelyseerd paardenbloed en 0,001% pyridoxal HCl. Het ontbreken van disc diffusie breekpunten, FDA goedgekeurde geautomatiseerde gevoeligheidssystemen, en de beperkte beschikbaarheid van BMD in klinische laboratoria maakt het moeilijk om nauwkeurig het gevoeligheidspatroon van deze bacteriën te rapporteren. E test op verschillende media is vergeleken met BMD en heeft variabele resultaten laten zien in verschillende studies.

Er zijn slechts een paar studies over het AST patroon van NVS en de meeste daarvan hebben breekpunten voor Streptococcus viridans gebruikt om hun gegevens te interpreteren. In de grootste studie over gevoeligheidspatronen van NVS, testten Alberti et al. 132 isolaten (37 A. defectiva, 90 G. adiacens, en 5 G. elegans) door BMD met gebruikmaking van CLSI M45 richtlijnen. Slechts 38,9% van de G. adiacens isolaten werd gevoelig bevonden voor penicilline, maar een groot aantal (47,8%) isolaten was intermediair gevoelig. Gevoelig voor andere antibiotica waren cefotaxime (18,9%), ceftriaxon (43,3%), erytromycine (52,2%), clindamycine (84,5%), en levofloxacine (91,9%) maar alle G. adiacens isolaten waren 100% gevoelig voor meropenem en vancomycine. Onze beide isolaten waren ook gevoelig voor penicilline, cefotaxime, ceftriaxon, clindamycine, levofloxacine en vancomycine, met uitzondering van één resistentie tegen erytromycine.

We konden geen goed gedocumenteerde Indiase onderzoeksstudie vinden over het AST-patroon van NVS, met uitzondering van enkele case reports en een case series bestaande uit zeven gevallen. In de meeste van deze rapporten werd NVS gekweekt in BacT alert® fles, geïdentificeerd door Vitek® en AST werd uitgevoerd door ofwel disc diffusie methode of Vitek® en geïnterpreteerd met behulp van CLSI breekpunten voor viridans streptococcen . We konden ook geen BMD uitvoeren omdat de vereiste mediasupplementen niet beschikbaar waren. Resistentie tegen erytromycine werd gerapporteerd in 7 van de 12 door ons onderzochte isolaten, maar resistentie tegen penicilline was minder: slechts 2 isolaten waren resistent. Onze beide isolaten waren ook penicilline-gevoelig, maar één was erytromycineresistent.

Tabel 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

Op basis van vatbaarheidsgegevens en klinische uitkomst van verschillende gevallen wordt aanbevolen om NVS-gerelateerde endocarditis zoals enterokokken te behandelen met penicilline en aminoglycoside. Pyogene infecties zijn echter met succes behandeld met verschillende antibiotica zoals penicilline, cefotaxime, en erytromycine. Resistentie tegen linezolid of vancomycine is tot nu toe nooit gemeld.