Voedsel dat typische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte induceert in Korea | Grain of sound

Discussie

Het is algemeen aanvaard dat maaltijden symptomen kunnen uitlokken bij GERD-patiënten, maar nauwkeurige en objectieve gegevens zijn beperkt. De meeste aanbevelingen over veranderingen in voedingsgewoonten worden niet sterk ondersteund door objectieve metingen. De relatie tussen voeding en GERD in de Koreaanse bevolking blijft nog steeds onduidelijk. De resultaten van onze studie tonen aan dat hete kruidige stoofschotels, rijstwafels, ramen noedels, gefrituurd voedsel, en topokki vaak typische GERD-symptomen induceren bij Koreaanse GERD-patiënten.

Hoewel sommige studies rapporteerden dat sommige voedingsstoffen en voedingsmiddelen gerelateerd zijn aan de aanwezigheid van GERD-symptomen bij Westerse patiënten,10,12 zijn er geen goed georganiseerde gegevens met betrekking tot voedingsmiddelen die geassocieerd zijn met GERD-symptomen bij Aziatische patiënten. In Europa en de Verenigde Staten hebben sommige onderzoekers aangetoond dat voedingsvet, cholesterol, verzadigde vetzuren, voedingsvezels en andere voedingsstoffen geassocieerd zijn met GERD.10,12 Zij geloven dat zowel de verbeterde sociaaleconomische status als het verwesterde patroon van voedingsconsumptie geassocieerd kunnen zijn met de toenemende prevalentie van GERD bij Aziaten.13 De momenteel beschikbare gegevens ondersteunen echter geen sterke relatie tussen GERD en voedingsfactoren bij Aziaten, waaronder Koreanen. Al met al ondersteunen onze bevindingen een aanbeveling voor Koreaanse patiënten met GERD en mogelijke GERD om specifieke voedingsmiddelen te vermijden, omdat GERD-symptomen vaker optreden na consumptie van de meest voorkomende symptoom-veroorzakende voedingsmiddelen. Deze studie evalueerde ook systematisch de rol van dagelijks geconsumeerde Koreaanse traditionele voedingsmiddelen evenals verwesterde voedingsmiddelen in het genereren van GERD-symptomen.

Ondersteunende gegevens bestaan met betrekking tot enkele specifieke maaltijden in relatie tot GERD-symptomen. De rol van vet in het opwekken van symptomen is aangetoond in verschillende studies.6,14-16 In sommige klinische studies werd aangetoond dat oesofageale pH-monitoring direct bewijs levert voor het verband tussen vet in de voeding en zure reflux, en dat een vetrijke maaltijd de druk van de onderste oesofageale sluitspier verlaagt, de snelheid van voorbijgaande ontspanning van de onderste oesofageale sluitspier verhoogt, en de maaglediging vertraagt,5 wat kan leiden tot een grotere incidentie van reflux.14,15 Pikante voedingsmiddelen kunnen door directe irritatie van reeds ontstoken slokdarmslijmvlies brandend maagzuur verergeren.17 Van rode peper, die het neurotoxine capsaïcine bevat, is aangetoond dat het de maaglediging vertraagt,18,19 en het kan mogelijk reflux uitlokken. Sommige eerdere studies hebben aangetoond dat een toename in zoutconsumptie geassocieerd was met GERD, wat werd toegeschreven aan de geremde maagmotoractiviteit en vertraagde maaglediging na hoge zoutinname.20,21 Er werd ook vastgesteld dat een koolhydraatarm dieet de distale blootstelling aan oesofaguszuur in 24-uurs pH-tests vermindert en GERD-symptomen verbetert.22 In een studie resulteerde de inname van lactose in een verhoogd aantal voorbijgaande relaxaties van de onderste slokdarmsfincter, meer refluxepisoden, een hogere blootstelling aan oesofageaal zuur en ernstigere GERD-symptomen bij gezonde vrijwilligers.23 Onze resultaten toonden ook een verband aan tussen de hierboven vermelde smaken of voedingsstoffen en GERD-symptomen. Veel GERD-patiënten hebben meer kans om een waargenomen refluxgebeurtenis te ervaren wanneer ze vet, gekruid, zout voedsel eten, en maaltijden met een hoog koolhydraatgehalte. Ramen noedels, hete pittige stoofschotels, en topokki zijn typisch pittige en zoute Koreaanse traditionele voedingsmiddelen. Rijstwafels en brood bevatten veel koolhydraten. Dit zijn de voedingsmiddelen waar Koreanen gemakkelijk toegang toe hebben en ze worden vaak gebruikt als hoofdmaaltijdvervanger.

Er bestaan tegenstrijdige gegevens over de rol van specifieke maaltijden in relatie tot GERD-symptomen. In verschillende studies die het effect van voeding op gastro-oesofageale reflux onderzochten, waren de resultaten niet consistent.24-26 Bepaalde eetgewoonten, zoals snel en onregelmatig eten, grote maaltijden, eten tussen de maaltijden door, of eten direct voor het slapen, geïndividualiseerde zuurovergevoeligheid en psychologische stress kunnen bijdragen aan het ontstaan van symptomen.11,27,28 Zoals uit onze studie bleek, waren vrouwen overheersend onder de mogelijke GERD-patiënten met voedselgerelateerde symptomen. Het kan zijn dat vrouwen de neiging hebben om een gevoelige slokdarm te hebben of om in verband te worden gebracht met psychologische stress.

Dit is de eerste studie die systematisch en prospectief de rol van 152 variabele diëten met frequentie evalueerde in het genereren van symptomen bij patiënten met GERD en mogelijke GERD door meerdere keuzes toe te staan en gebruik te maken van een uitgebreid dieet hulpmiddel. Bovendien werden veel mogelijke GERD-patiënten, die gewoonlijk worden aangetroffen in een derde tot de helft van de Koreaanse bevolking met GERD-symptomen, ingeschreven.29 Vandaar dat deze studie de feitelijke aspecten van de raciale, geografische en culturele specificiteiten bij Koreaanse patiënten met GERD-symptomen kan weerspiegelen. Interessant genoeg zijn de meeste symptoom-veroorzakende voedingsmiddelen traditionele Koreaanse voedingsmiddelen die al sinds lange tijd worden geconsumeerd. De recente toename van de prevalentie van GERD in Korea kan niet volledig verklaard worden door de verandering naar westers voedsel. Tenslotte, hoewel een hoge BMI een bekende onafhankelijke risicofactor is voor slokdarmaandoeningen, had het geen invloed op slokdarmontsteking, vooral niet bij patiënten met voedsel-geïnduceerde symptomen in onze studie. Deze bevinding staat in contrast met patiënten zonder voedselgerelateerde symptomen.

Deze studie kan worden gebruikt als een referentie voor de ontwikkeling en validatie van dieetaanbevelingen voor GERD-patiënten die van toepassing zijn op Koreaanse patiënten. Een recente cross-sectionele studie toonde aan dat GERD-patiënten vaker symptoom-veroorzakende voedingsmiddelen consumeerden dan asymptomatische personen. Dit suggereerde dat het aanpassen van het dieet effectief zou kunnen zijn in het verminderen en beheersen van GERD symptomen.30 Gebaseerd op onze studie, zou een dieetvoorlichtingsprogramma voor GERD-patiënten ontwikkeld kunnen worden, gebruikmakend van figuren van voedingsmiddelen die de patiënten kennen en die ze dagelijks tegenkomen. Het zou artsen en patiënten kunnen helpen om inzicht te krijgen in de symptomen die mogelijk gerelateerd zijn aan voedingsmiddelen en om het vermijden van deze voedingsmiddelen te herverzekeren. Ongeacht de opkomst van krachtige geneesmiddelen (zoals verbeterde protonpompremmers, tijdelijke reductoren van de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter, slijmvliesbeschermende middelen en slokdarmspecifieke pijnmodulatoren),31 moet de nadruk worden gelegd op corrigerende dieetaanpassingen. Het vermijden van dergelijke voedingsmiddelen kan belangrijk zijn om patiënten in een symptoomvrije toestand te houden die bereikt werd met medicatie, hoewel het niet nuttig kan zijn om genezing van GERD te induceren. Voedingsadviezen zoals het vermijden van symptoom-veroorzakende voedingsmiddelen zijn niet erg moeilijk op te volgen en kunnen onnodige medische kosten verminderen.

Onze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste, hoewel we een vrij kort tijdsvenster van 3 maanden gebruikten, kunnen de recall bias en residuele verstorende factoren (eetgewoonten, levensstijl en genetische risicofactoren) de resultaten hebben beïnvloed. Ten tweede heeft deze studie een beperking die voortvloeit uit de kleine steekproefomvang. De reden waarom we niet meer gevallen konden rekruteren, was dat we enkel nieuwe patiënten met typische GERD-symptomen hebben opgenomen, terwijl we gebruikers van NSAID’s, orale steroïden of aspirine, gebruikers van protonpompremmers of histamine H2-receptorantagonisten tijdens de voorafgaande 3 maanden hebben uitgesloten, en we hebben enkel diegenen opgenomen die zowel een bovenste gastro-intestinale endoscopie als een 24-uurs ambulante pH-monitoring ondergingen. Verder onderzoek met een grootschaliger multicenter nationaal onderzoek lijkt een betere opheldering van de relatie tussen voedingsmiddelen en GERD-symptomen in Korea te rechtvaardigen.

In conclusie, hete pittige stoofschotels, rijstkoeken, ramen noedels, gefrituurd voedsel, en topokki zijn de meest voorkomende voedingsmiddelen die typische GERD-symptomen induceren bij Koreaanse GERD-patiënten. De lijst van voedingsmiddelen die typische GERD-symptomen veroorzaken bij patiënten uit Aziatische landen moet aanzienlijk worden herzien op basis van de westerse literatuur, gebaseerd op hun eigen lokale ervaringen.