Fecalith Causing Mechanical Bowel Obstruction Managed with Intracorporeal Lithotripsy | Grain of sound
Case Report
Een 87-jarige man met een medische voorgeschiedenis van diabetes mellitus type II, pericarditis, perifeer vaatlijden en atriumfibrilleren werd in het ziekenhuis opgenomen met ondervoeding, longontsteking, abdominale distensie en fecale incontinentie. Een abdominale computertomografie (CT) onthulde een verkalkte fecaloïde (6 x 10 cm) in het rectum en verwijde dunne en dikke darmen (cecum diameter 8,5 cm; figuur 1 en figuur 2). Een rectoscopie toonde een grote fecaliet die een grote rectale ulceratie en distensie van het proximale colon veroorzaakte (figuur 3). De keiharde fecaltie kon niet endoscopisch worden afgebroken en verwijderd. In de operatiekamer werd de fecaliet gefragmenteerd met een intracorporeale pneumatische/ultrasone lithotriptor (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Zwitserland) die via het anale kanaal werd ingebracht. Het gewicht van de verwijderde fecalietfragmenten was 190 g (figuur 4). De abdominale distensie verbeterde na verwijdering van de fecaliet.
Abdominale CT toont kleine en grote darmobstructie veroorzaakt door een verkalkte rectale fecaliet.
Pelvische CT waarop de rectale fecalith.
Endoscopische afbeelding die grote rectale fecalith toont met mucosale ulceratie.
Fecaliet na fragmentatie met intracorporeale lithotripsie. Totaal gewicht was 190 g.
Fecalieten komen veel voor in de klinische praktijk. Ernstige complicaties zoals bloedingen, perforatie, darminvaginatie en darmobstructie komen echter niet vaak voor.1-3 De mate van verkalking en de aanwezigheid van vaste stoffen bepalen de hardheid van een fecaliet. Patiënten met een fecaliet worden gewoonlijk conservatief behandeld met digitale disimpactie, een dieet met weinig reststoffen, toediening van klysma’s en laxeermiddelen. Als deze niet werken, kan de fecaliet worden afgebroken met colonoscopische methoden zoals waterstraal en mechanische lithotripsie voorafgaand aan chirurgische verwijdering.
Hoewel meldingen van colonobstructie als gevolg van fecale impactie zeldzaam zijn, is een gelijktijdige colon- en dunne darmobstructie als gevolg van een reusachtige rectale fecaliet nog niet eerder gemeld. De behandeling van een grote verkalkte fecaliet kan een uitdaging zijn vanwege de grootte en de consistentie. Hoewel intracorporale lithotripsie in de urologische praktijk vaak wordt gebruikt, is er in de literatuur slechts één keer melding gemaakt van elektrohydraulische lithotripsie om een fecaliet te fragmenteren.4 Omdat anale dilatatie en verwijdering van de fecaliet letsel aan de anale sluitspier kan veroorzaken waarvoor chirurgische reparatie nodig is, probeerden wij met intracorporale lithotripsie de fecaliet te fragmenteren in kleine stukjes die via het anale kanaal konden worden verwijderd zonder de sluitspier te beschadigen. Dit is een ongewone presentatie van een veel voorkomende aandoening, die werd behandeld met een instrument dat niet erg bekend is bij gastro-enterologen.
Leave a Reply