Casus verslag: Epulis fissuratum: gevolg van slecht passende prothese | Grain of sound

Discussie

De term ‘epulis’ werd bedacht door Virchoff, en de woordenboekbetekenis is ‘over het tandvlees’. In de loop der jaren is men gaan inzien dat het gebruik van deze term niet juist is, omdat hij alleen verwijst naar de plaats, en bovendien is de aangetaste mucosa meestal de mondslijmvlies van de vestibulaire sulcus of van het palatale gebied en niet de gingivale mucosa. Een andere term, “door gebitsprothesen geïnduceerde fibreuze hyperplasie”, wordt dan ook als veel verkozen beschouwd. Door prothese geïnduceerde fibreuze hyperplasie is een adaptieve groei veroorzaakt door chronische irritatie van een slecht aangepaste prothese met variabele hypertrofie en hyperplasie.1

Trauma en irritatie zijn de twee belangrijkste etiologische factoren die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van epulis. Klinisch presenteert het zich als een verhoogde sessiele laesie in de vorm van plooien met een glad oppervlak met normale of erythemateuze overliggende mucosa. Door chronische irritatie kan het getraumatiseerd raken en een ulcererend oppervlak krijgen. Het wordt beschouwd als een overgroei van intra-orale weefsels als gevolg van chronische irritatie.2 Deze mucogingivale hyperplasie is een reactieve conditie van orale mucosa op overmatige mechanische druk op mucosa (zoals gezien bij onze patiënt).

Het veroorzaakt niet alleen pijn en ongemak, maar heeft ook een negatieve invloed op de masticatie, esthetiek en het algehele welzijn van de patiënt. Chronisch trauma van het mondslijmvlies kan de patiënt predisponeren voor carcinoom.

De behandeling omvat onmiddellijke verwijdering van de slecht passende prothese, gevolgd door plaatselijke toepassing van antischimmelmiddelen en verdovingspasta’s met plaatselijke pijnstillers. Er moet een nieuwe prothese worden vervaardigd. In geval van fibreuze groei is excisie van de laesie noodzakelijk. Excisie kan worden uitgevoerd door conventionele chirurgische benaderingen of met behulp van laser.3 In het laatste geval wordt gemeld dat postoperatieve pijn en oedeem minimaal zijn.