PLOS ONE

Discussie

Lesies in arteriële vaatstructuren, gemarkeerd door atherosclerose en arteriosclerose, liggen aan de basis van verschillende hart- en vaatziekten. Aangezien veranderingen in arteriële stijfheid eerder optreden dan die in arteriële vaatstructuren, kan detectie van arteriële stijfheid een belangrijke rol spelen bij de preventie van een reeks belangrijke hart- en vaatziekten. Verscheidene studies hebben aangetoond dat PWV een onafhankelijke voorspeller is van coronaire hartziekten en beroerte bij schijnbaar gezonde proefpersonen. baPWV is een nieuwe en niet-invasieve meting van arteriële stijfheid en is op grote schaal gebruikt bij gezondheidsonderzoeken en screenings in Oost-Aziatische landen. baPWV is aangetoond geassocieerd te zijn met bevolking, leeftijd, bloeddruk en vele andere risicofactoren. De huidige studie bepaalde en evalueerde voor de eerste keer de referentiewaarden van baPWV volgens leeftijd en bloeddruk in Xinjiang, China. Bovendien werd de associatie tussen baPWV en cardiovasculaire ziekte risicofactoren onderzocht.

Vorige studies hebben aangetoond dat traditionele atherosclerotische risicofactoren zoals diabetes mellitus, dyslipidemie, roken, en hypertensie baPWV kunnen beïnvloeden. Een toenemend aantal studies heeft onlangs gemeld dat baPWV toeneemt met de leeftijd, en dit is voornamelijk te wijten aan degeneratie en verminderde elasticiteit van de arteriële wand . Miyai et al. beweerden dat leeftijd een van de significante determinanten was van baPWV in een Japanse populatie, en Ai et al. hadden dezelfde conclusie in een Chinese populatie. Ondertussen suggereerde een studie met 131 ogenschijnlijk gezonde Japanners zonder een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten dat zowel leeftijd (p = 0,022) als bloeddruk (p < 0,001) de sterkste onafhankelijke determinanten van baPWV waren. De Framingham studie uitgevoerd door Mitchel G et al suggereerde dat een hogere polsdruk op elke leeftijd en een hogere polsdruk met het vorderen van de leeftijd overwegend geassocieerd is met PWV . In de huidige studie was baPWV relatief sterk geassocieerd met leeftijd en bloeddruk, maar er bestaat een zwak verband tussen baPWV en BMI, TG, en glycemie volgens de meervoudige regressie analyse. Dit wijst erop dat leeftijd en bloeddruk een belangrijke rol spelen bij baPWV. Daarom hebben wij bij het vaststellen van de referentiewaarden van baPWV in de huidige studie rekening gehouden met leeftijd en MBP.

De afkappunten van hoge baPWV kunnen op verschillende manieren worden weergegeven. Er bestaan belangrijke verschillen tussen etniciteiten, en vele cardiovasculaire risicofactoren kunnen baPWV beïnvloeden. Zoals hierboven vermeld, wordt baPWV sterk beïnvloed door leeftijd en bloeddruk; daarom moeten wij deze twee confounders in overweging nemen bij het vaststellen van afkappunten van hoge baPWV. Anders zou de prevalentie van “hoge baPWV” dramatisch toenemen met toename van leeftijd en bloeddruk. Daarom worden de afkappunten van hoge baPWV voorgesteld door leeftijds- en bloeddrukcategorieën.

Daarnaast voerden wij covariantieanalyse uit om na te gaan of andere cardiovasculaire risicofactoren ook baPWV beïnvloeden na correctie voor leeftijd en bloeddruk. Het resultaat van de univariate analyse toonde aan dat er een significant verschil bestaat in baPWV tussen mannen en vrouwen, tussen degenen met dyslipidemie en normale lipidenniveaus, en tussen rokers en niet-rokers. Echter, na correctie voor leeftijd en MBP verdween het verschil, en dit kan te wijten zijn aan de verschillende leeftijden en MBP’s in elke subgroep. De studie van Adams MR et al suggereerde dat de toename van oestrogeen de vorming van atherosclerotische plaques remt en de arteriële stijfheid vermindert. Rajkumar C et al voerden een studie uit en ontdekten dat langdurige hormonale therapie bij postmenopauzale vrouwen de aorto-femorale PWV aanzienlijk vermindert en de systemische arteriële compliance verhoogt in vergelijking met controlepersonen van dezelfde leeftijd die geen dergelijke therapie gebruiken. Sommige onderzoekers suggereerden dus dat geslacht de PWV kan beïnvloeden. Terwijl anderen een andere mening waren toegedaan. Zowel Smulyan H als Mattaee voerden relevante onderzoeken uit en suggereerden dat er geen significant verschil in PWV bestaat tussen mannen en vrouwen. In onze studie, na correctie voor leeftijd en MBP, verdween het verschil van baPWV tussen mannen en vrouwen. De reden voor de verschillende resultaten kan zijn dat we moeten corrigeren voor beïnvloedende factoren van baPWV wanneer we de relatie tussen geslacht en baPWV analyseren. De baPWV was echter significant hoger bij proefpersonen met diabetes dan bij normale proefpersonen na correctie voor leeftijd en MBP. Alle bovenstaande gegevens wezen erop dat geslacht, lipidenstatus en roken baPWV niet onafhankelijk konden beïnvloeden na correctie voor leeftijd en MBP; diabetes was echter een significante onafhankelijke determinant van baPWV. Vandaar dat de referentiewaardepopulatie geen deelnemers met diabetes omvatte.

In overeenstemming met de bovenstaande overweging stelden wij de referentiewaarden en normale waarden vast volgens leeftijd en bloeddruk. De waarden van baPWV werden gelijktijdig weergegeven als gemiddelden en medianen. Hoge baPWV werd gedefinieerd als de 90ste percentielen in elke leeftijds- en MBP-categorie. In de vorige studies, werden verschillende vaste drempelwaarden van baPWV voorgesteld. Yamashina et al. definieerden 1.400 cm/s als een afkappunt om patiënten met een beroerte of een coronaire hartziekte te discrimineren. Han et al. toonden aan dat het baPWV niveau (cutoff, 1,704 cm/s) een onafhankelijke voorspeller was van cardiovasculaire gebeurtenissen, vooral ischemische beroerte in de algemene bevolking. Zodra deze drempelwaarden in de klinische setting werden gebruikt, werd echter bij een groot aantal bejaarden of hypertensieve personen een hoge baPWV vastgesteld, hetgeen betekent dat 47,9% (2.239/4.679) van de proefpersonen in de huidige studie risico lopen. Het is duidelijk dat het nauwkeuriger is om referentiewaarden vast te stellen volgens leeftijd en bloeddruk dan vaste drempels.

baPWV wordt in recente klinische onderzoeken steeds meer gebruikt als een index van arteriële stijfheid. De resultaten van sommige studies suggereerden dat baPWV niet alleen kwalitatief vergelijkbare informatie kan verschaffen als die afgeleid van aorta PWV, maar ook arteriële stijfheid van perifere arteriën. Terwijl carotis-naar-femoraal/carotis-naar-radiaal PWV slechts de aorta PWV kan weerspiegelen. Dit is het verschil tussen baPWV en cfPWV/crPWV. Echter, hoewel aorta PWV is nauwkeurig, kan het niet ideaal zijn voor routinematig gebruik in cross-sectionele studie vanwege de herhaalbaarheid en de moeilijkheid van het meten van cfPWV. Bovendien kunnen sommige proefpersonen voelen zich ongemakkelijk blootstellen van de lies gebied tijdens de verwerving van femorale druk golfvormen. Integendeel, baPWV is een relatief eenvoudigere methode om PWV meten, Het vereist alleen patiënten plaatsen bloeddrukmanchetten op de vier extremiteiten, en de Vascular Profiler-1000 apparaat kan de baPWV automatisch berekenen. De methode waarbij PC-MRI wordt gebruikt om PWV te meten, is een nauwkeurigere techniek. Het is een intuïtieve en objectieve manier met minder schatting om PWV te meten. Hoewel het zo veel voordelen heeft, zijn er ook enkele nadelen. Ten eerste, de methode die PC-MRI gebruikt om PWV te meten kost te veel, de meeste mensen kunnen zich de kosten in China niet veroorloven. Ten tweede, het heeft een meer complexe operatie procedure dan baPWV, en is niet geschikt voor cross-sectionele studie. Bovendien, mensen met MRI contra-indicatie kan niet meten PWV op deze manier. Vergeleken met cfPWV en PC-MRI-gebaseerde mwthod, hoewel baPWV vele tekortkomingen heeft, is het nog een geschiktere en economische manier om arteriële stijfheid in dwarsdoorsnede study.

In conclusie, leeftijd en bloeddruk zijn de belangrijkste factoren die baPWV beïnvloeden. De andere factoren geassocieerd met baPWV waren BMI, TG, en glycemie. De referentie- en normaalwaarden van baPWV in de Centraal-Aziatische bevolking werden vastgesteld volgens leeftijd en bloeddruk in de huidige studie. Het is nu mogelijk om in te schatten of personen een hoge baPWV hebben in een bepaalde leeftijds- en bloeddrukcategorie.