Ongecompliceerde foetale tachycardie tijdens de bevalling: Dilemmas and Uncertainties – Irish Medical Journal

Foetale tachycardie (FT) wordt omschreven als een toename van de baseline foetale hartfrequentie (FHR) boven 160 spm. Milde foetale tachycardie wordt beschreven als 161-180 spm en ernstige tachycardie wordt gedefinieerd als meer dan 180 spm gedurende ten minste drie minuten. De oorzaken van foetale tachycardie zijn onder meer maternale koorts, dehydratie of angst, maternale ketose, geneesmiddelen zoals anticholinerge geneesmiddelen, sympathomimetische geneesmiddelen zoals terbutaline, foetale beweging, premature foetus, maternale thyrotoxicose en maternale anemie1. Foetale tachycardie wordt als significant beschouwd (elk bereik >160-180bpm) in aanwezigheid van maternale pyrexie als Chorioamnionitis wordt vermoed. Foetale aritmie of aangeboren afwijking wordt geassocieerd met een FHR van meer dan 200 spm. Baseline FHR tachycardie vertegenwoordigt een toename in sympatische en of een afname in parasympathische autonome zenuwstelsel toon1.

Complicated foetale tachycardie in de aanwezigheid van vertragingen of maternale koorts kwalificeren de beslissing voor het leveren van de baby met het oog op foetale nood en vermoedelijke chorioamnionitis respectievelijk. In de dagelijkse klinische praktijk is het echter niet gemakkelijk om te gaan met ongecompliceerde tachycardie omdat artsen geen duidelijke richtlijnen hebben voor interventie in gevallen van ongecompliceerde foetale tachycardie in afwezigheid van maternale pyrexie waarbij de tachycardie niet tot rust komt, zelfs wanneer conservatieve maatregelen zoals linker laterale kanteling, hydratatie en pijncontrole zijn onderzocht. Het dilemma waarmee clinici tijdens de bevalling worden geconfronteerd, is dus “hoe lang ongecompliceerde foetale tachycardie significant is en hoe lang conservatief beheer veilig is in afwezigheid van maternale pyrexie en vertraging”? Moet conservatieve behandeling met waakzaam afwachten beperkt worden tot 30-45 min, 45-90 min of meer dan 90 min? Een mogelijke optie is het nemen van foetaal bloedmonster (FBS) indien dit tijdens de bevalling mogelijk is. Maar ook hier doet zich een dilemma voor: wanneer moet FBS worden uitgevoerd bij ongecompliceerde foetale tachycardie? Moet dit binnen 30-45 minuten, 45-90 minuten of meer dan 90 minuten na het begin van conservatieve behandeling zoals links laterale kanteling, hydratatie en pijncontrole? Een andere grote vraag die opkomt is of het doen van FBS echt gerechtvaardigd is bij ongecompliceerde foetale tachycardie in afwezigheid van vertraging?

We weten dat foetale hypoxie, aangeboren hartafwijkingen en foetale tachycardie zelf een verminderde variabiliteit kunnen veroorzaken, dus men kan aanvoeren dat foetale tachycardie met verminderde variabiliteit geen geruststellend teken is en de bevalling kan rechtvaardigen. Er zijn echter aanwijzingen dat foetale tachycardie met verminderde variabiliteit in gevallen van intrapartum hypoxie altijd zal worden voorafgegaan door vertragingen2. Daarom kunnen clinici voor een ander dilemma komen te staan in gevallen waarin foetale tachycardie niet wordt voorafgegaan door een vertraging bij afwezigheid van maternale koorts. Om het zekere voor het onzekere te nemen, is het mogelijk dat de meerderheid van de clinici nog steeds een infectie vermoedt bij foetale tachycardie met verminderde variabiliteit in afwezigheid van maternale pyrexie of voorafgaande vertragingen; de kwestie van de rol en de duur van expectatief/conservatief beheer en de afwezigheid van duidelijke richtlijnen van professionele instanties met betrekking tot de urgentie van de bevalling brengt echter complexe foetale veiligheids-, risicobeheer- en geschillenkwesties met zich mee.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK