Methods to Increase Future Liver Remnant Volume in Patients with Primarily Unresectable Colorectal Liver Metastases: Current State and Future Perspectives

Radicale leverresectie van colorectale levermetastasen (CLMs) is de enige potentieel curatieve behandeling. Maar de primaire resectabiliteit van CLMs varieert van 15% tot 20%. Onvoldoende toekomstig lever restvolume (FLRV) is de belangrijkste oorzaak van primaire onresectabiliteit van CLMs. Momenteel zijn er verschillende methoden die het FLRV kunnen optimaliseren en radicale resectie van CLMs mogelijk maken. De basismethoden omvatten tweefasige leverresectie, poortader embolisatie (PVE) en poortader ligatie. Deze methoden hebben een zeer laag morbiditeits- en mortaliteitscijfer. Hun nadeel is het relatief lange interval voor verhoging van de FLRV, met gevaar voor tumorgroei, en ook het aanzienlijke aantal patiënten bij wie geen optimale verhoging van de FLRV optreedt. Om deze reden zijn twee andere methoden ontwikkeld – het combineren van leverpartitie met poortaderligatie voor gefaseerde hepatectomie (ALPPS) en PVE met toepassing van hematopoëtische stamcellen (HSC’s). Het voordeel van ALPPS is de zeer snelle toename van FLRV, maar de methode gaat gepaard met een hogere morbiditeit en mortaliteit. PVE met HSC-toepassing is niet geassocieerd met complicaties, het heeft een snellere toename van FLRV vergeleken met PVE en tweefasige leverresectie, maar de rol van autologe HSCs in carcinogenese is nog niet duidelijk. Alle methoden bieden secundaire resectiemogelijkheden voor patiënten met primair inoperabele CLM’s, met een overleving op lange termijn die vergelijkbaar is met primaire CLM-resecties. De optimale keuze van de specifieke methode moet op strikt individuele basis worden gemaakt voor de gegeven patiënt, en hangt af van de beslissing van het multidisciplinaire team.