Matching rates

Financiering

Federaal medische bijstandspercentage

De federale uitgaven voor Medicaid worden bepaald door het bedrag dat de staten uitgeven. Het federale aandeel voor de meeste gezondheidszorgdiensten wordt bepaald door het Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Het FMAP is gebaseerd op een formule die een hogere vergoeding biedt aan staten met een lager inkomen per hoofd van de bevolking ten opzichte van het nationale gemiddelde. De formule is bedoeld om rekening te houden met de verschillende mogelijkheden van de staten om Medicaid uit hun eigen inkomsten te financieren. Hoewel alternatieve maatregelen zijn voorgesteld, weerspiegelt het gebruik van het inkomen per hoofd van de bevolking de informatie die beschikbaar was op het moment dat de financieringsformule werd ontworpen (GAO 2003).

Er is een wettelijk minimum van 50 procent en een maximum van 83 procent. In het fiscale jaar (FY) 2019 varieerde de federale bijdrage bijvoorbeeld van iets meer dan 76,39 procent in Mississippi tot 50 procent in New York en 12 andere staten. Er zijn wettelijk vastgestelde FMAP’s voor het District Columbia en de territoria. Huidige FMAP’s zijn hier.

Er zijn verschillende uitzonderingen voor bepaalde bevolkingsgroepen, aanbieders en diensten. De Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, zoals gewijzigd) vereist bijvoorbeeld dat de federale overheid tot 2016 100 procent van de Medicaid-kosten van de staat betaalt voor bepaalde nieuwe in aanmerking komende personen; op dat moment begint het percentage geleidelijk te dalen tot 90 procent in 2020 en daarna. Tot de nieuwe begunstigden behoren degenen die in de staat vanaf 1 december 2009 niet in aanmerking zouden zijn gekomen voor Medicaid, of die in aanmerking kwamen onder een waiver maar niet waren ingeschreven vanwege beperkingen of plafonds op waiver-inschrijvingen. Staten die vóór de ACA het recht op Medicaid hebben uitgebreid naar ouders met een laag inkomen en volwassenen zonder kinderen, ontvangen dezelfde verhoogde FMAP voor deze groepen. Bovendien maken sommige aan Medicaid gerelateerde activiteiten, zoals de Money Follows the Person rebalancing-demonstratie en het Vaccines for Children-programma, gebruik van FMAP of een gerelateerde formule voor het bepalen van de federale bijdrage.

Een verbeterde FMAP (E-FMAP) wordt verstrekt voor zowel diensten als administratie in het kader van het State Children’s Health Insurance Program (CHIP), afhankelijk van de beschikbaarheid van fondsen uit de federale toewijzing van een staat voor CHIP. Wanneer een staat zijn Medicaid-programma uitbreidt met CHIP-middelen (in plaats van Medicaid-middelen), is de uitgebreide FMAP van toepassing en wordt deze betaald uit het federale toewijzingstoewijzingstoewijzingstoewijzingstoewijzingstoewijzing van de staat. Het E-FMAP wordt berekend door het aandeel van de staat onder het reguliere FMAP met 30 procent te verminderen. In de begrotingsjaren 2016 tot en met 2019 wordt de CHIP matching rate verhoogd met 23 procentpunten, variërend van 88 procent tot 100 procent. Klik hier om staatsspecifieke matching rates te vinden.

Federale financiële participatie voor administratieve Medicaid-activiteiten

De federale financiële participatie of federale match voor administratieve Medicaid-activiteiten varieert niet per staat en is over het algemeen 50 procent, hoewel bepaalde administratieve functies een hogere federale match hebben. Deze uitzonderingen omvatten activiteiten die medisch opgeleid personeel vereisen, de werking van informatiesystemen voor subsidiabiliteit en claimsverwerking, fraudecontroleactiviteiten en administratie van diensten die zelf hogere medische bijstandsmatchpercentages hebben.

In veel gevallen worden hogere administratieve matchingspercentages alleen verstrekt voor uitgaven die aan bepaalde voorwaarden voldoen; bijvoorbeeld externe kwaliteitsbeoordelingsactiviteiten die worden uitgevoerd door een organisatie die aan specifieke vereisten voldoet, kunnen voor 75 procent worden gematcht, terwijl dezelfde activiteiten die door andere soorten organisaties worden uitgevoerd, slechts voor 50 procent kunnen worden gematcht. Meer informatie over administratieve matchingpercentages.

Als een staat contracten sluit met beheerde zorgplannen in het kader van een risicocontract, worden bedragen die aan het beheerde zorgplan worden betaald om administratieve functies te dekken, gematcht als kosten voor medische bijstand tegen de toepasselijke FMAP, niet als administratieve kosten (42 CFR 438.812). Administratieve kosten in verband met CHIP worden door de federale overheid vergoed tegen het E-FMAP-tarief voor gezondheidszorgdiensten van de staat, en verschillen dus per staat. De administratieve kosten voor CHIP zijn echter beperkt tot 10 procent van de jaarlijkse federale CHIP-uitgaven van de staat.