Laparoscopische herstelling van Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introductie: Cecale volvulus is een zeldzame vorm van obstructie die optreedt bij torsie of rotatie van mobiel cecum of ascenderend colon. Het maakt slechts 1-3% uit van alle darmobstructies bij volwassenen en heeft drie subtypes: axiale rotatie met de klok mee, lusvormige torsie van het cecum met het ileum terminum, en anterior-superior plooiing zonder rotatie – bekend als een cecale bascule. Cecale bascule komt minder vaak voor, veroorzaakt minder snel vasculaire problemen, en komt vaker voor bij jongere vrouwelijke patiënten. Hoewel een platte buikfoto een karakteristiek “koffieboon”-vormig cecum kan laten zien, blijft computertomografie specifieker voor het identificeren van cecale volvulus, het onderscheiden van subtypes en het bepalen van de risico’s voor operatief ingrijpen. Wij presenteren de casus van een 41-jarige vrouw met een cecale bascule behandeld met laparoscopische cecopexie en incidentele appendectomie.

Casuspresentatie: 41-jarige vrouw met een chirurgische voorgeschiedenis van abdominoplastiek en keizersnede presenteert zich met 3 dagen ernstige buikpijn in het rechteronderkwadrant met meerdere episoden van misselijkheid en braken. CT toonde cecale basculevorming zonder kenmerken van ischemische verandering of perforatie. De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht en een overtollig rechter colon met slappe blindedarm werd geïdentificeerd. Meerdere onderbroken hechtingen werden geplaatst tussen de colon tenia en het laterale peritoneum om de beweeglijkheid van het cecum te beperken. Vanwege de retrocecale locatie van de appendix na cecopexie, werd een incidentele appendectomie uitgevoerd. De patiënt had een ongecompliceerd postoperatief beloop met een onopvallende poliklinische follow-up.

Discussie: Cecale bascule is een ongewone vorm van cecale volvulus met anterieure plooiing die kan leiden tot obstructieve symptomen. Initiële diagnostische beeldvorming kan bestaan uit abdominale platte film; CT is echter gevoeliger en helpt bij diagnostische specificiteit en operatieve planning. Niet-chirurgische behandeling van cecale volvulus via endoscopie is beperkt, relatief ondoeltreffend, en geassocieerd met verhoogde ischemie. Chirurgische behandeling moet dus de primaire behandelingsmodaliteit zijn. Als intraoperatief een niet-levensvatbare darm wordt aangetroffen, is resectie verplicht. Als de darm wel levensvatbaar is, omvat de chirurgische behandeling detorsie en fixatie met cecopexie of hemicolectomie. Studies hebben een verhoogd recidiefrisico aangetoond bij cecopexie, zodat velen pleiten voor hemicolectomie als definitieve ingreep. Hemicolectomie wordt echter in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit. Uiteindelijk moet de keuze van de operatie worden gebaseerd op de risicostratificatie van de patiënt, de levensvatbaarheid van het betrokken darmsegment en de ervaring van de operateur.

Gepresenteerd op de SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Programmanummer: P316

Presentatie Sessie: Poster Session (Non CME)

Presentatie type: Poster

Bekijk deze Poster