HYPERMETROPIE

Oorzaken van hypermetropie

Het ontstaat doordat het oog korter is dan normaal of doordat het hoornvlies te plat is.

Bij de hyperope patiënt worden voorwerpen achter het netvlies scherpgesteld in plaats van erop, dit in tegenstelling tot bij een emmetropische (niet-gegradeerde) patiënt.

Bij jonge mensen, als de verziendheid niet erg groot is, kan deze door de oogspieren worden gecompenseerd en kunnen zij goed zien van veraf en aanvaardbaar van dichtbij, maar met de leeftijd gaat dit vermogen verloren en worden voorwerpen wazig van dichtbij en later ook van veraf, hetgeen presbyopie wordt genoemd.

Dit type afwijking neemt weliswaar niet strikt toe met de leeftijd, maar kan geleidelijk toenemen (een verziend persoon kan normaal zien tot de leeftijd van 35-40 jaar, waarna het probleem toeneemt), hoewel het cijfer oploopt tot 60% tegen de leeftijd van 70 jaar.

Symptomen van verziendheid

Verziendheid is het tegenovergestelde van bijziendheid. Een patiënt met hypermetropie ziet slechter dichtbij dan veraf. Hoe meer dioptrieën, hoe onscherper ze voorwerpen dichtbij zien. De meest voorkomende symptomen bij patiënten met hypermetropie zijn:

• Wazig zien.
• Vermoeidheid van de ogen of asthenopathie: dit komt meestal voor bij mensen met hypermetropie die gedurende lange tijd activiteiten uitvoeren, bijvoorbeeld achter de computer, waarbij dichtbij zicht nodig is, meestal bij slechte verlichting en/of lichamelijke of geestelijke uitputting, waardoor visueel ongemak ontstaat.
• Hoofdpijn: bij voorkeur in de frontale regio aan het eind van de dag na overbelasting van het oog om scherp te stellen. Hoge intensiteit van de hoofdpijn kan misselijkheid en braken veroorzaken.
• Convergent strabismus (wanneer het oog naar het centrum afwijkt) kan soms voorkomen in combinatie met hypermetropie. Wanneer het voorwerp wazig in onze hersenen aankomt, probeert ons zenuwstelsel onwillekeurig de ogen aan te passen om correct scherp te stellen. Deze volgorde van accommodatie gaat gepaard met een convergentiereflex, d.w.z. een afwijking van de ogen in de richting van de neus, die normaal is. Wanneer de convergentie te groot is, ontstaat convergent strabisme. Als het lukt om het te laten verdwijnen met behulp van een bril en de persoon heeft zijnpermetropie, dan spreken we van accommoderend strabismus.
• Verwijding van het oog aan het eind van de dag.

Er kunnen ook gevallen zijn van ongecorrigeerde hypermetropie die blepharoconjunctivitis kunnen veroorzaken (dat is de associatie van conjunctivitis en blepharitis of ontsteking van de oogleden), maar dit komt niet vaak voor.

Wat is hypermetropie bij kinderen?

Hypermetropie bij kinderen verschijnt meestal vanaf de leeftijd van 4 jaar, wanneer het voorschrift niet erg hoog is. Het is echter moeilijk om verziendheid te ontdekken, omdat kinderen hun slechte zicht van dichtbij meestal compenseren door de kristallijne lens (de natuurlijke lens van het oog) te gebruiken om scherp te stellen op voorwerpen.

Daarom is het vooral belangrijk dat kinderen op jonge leeftijd regelmatig worden gecontroleerd, zodat u samen met de oogarts eventuele refractieafwijkingen bij kinderen in een vroeg stadium kunt opsporen.

Symptomen: Hoe hypermetropie bij kinderen op te sporen?

Bij pasgeborenen is het een veel voorkomende afwijking die de neiging heeft zichzelf in de loop van de eerste levensmaanden te corrigeren, omdat hun visuele systeem bij de geboorte nog niet volledig ontwikkeld is.

Hypermetropie bij kinderen moet zo vroeg mogelijk worden opgespoord als het niet wordt gecorrigeerd, anders kan het leiden tot wat bekend staat als lui oog (slecht zicht in een of beide ogen door gebrek aan gebruik tijdens de ontwikkeling van hun visuele systeem, waardoor het zicht van het oog met de betere refractieafwijking wordt gekozen) of infantiele strabismus, vooral als de strabismus convergent is (het oog wijkt naar binnen af). Het kan geheel of gedeeltelijk worden gecorrigeerd.

De leerkrachten en ouders spelen een belangrijke rol bij het opsporen van deze refractieafwijking, die zich in deze gevallen kan manifesteren:

• Wanneer het kind moeite heeft met lezen of schrijven.
• Slechte schoolprestaties of slechte cijfers, en concentratieproblemen.
• Visuele vermoeidheid.
• Roodheid, tranende of prikkende ogen waardoor het kind in de ogen wrijft, overmatig knippert of het voorhoofd rimpelt.

Behandeling van hypermetropie bij kinderen

Als hypermetropie bij kinderen niet verdwijnt tijdens de adolescentie, zal de oogarts optische correctie door het gebruik van een bril als behandeling overwegen. Dit is vooral het geval als de hypermetropie hoog is en symptomen veroorzaakt. Bovendien zal de oogarts, afhankelijk van de leeftijd van het kind, overwegen hypermetropie te corrigeren met contactlenzen als het kind problemen heeft met het beoefenen van een activiteit, sport of in gevallen van anisometropie, dat wil zeggen met een significant verschil in sterkte in beide ogen.

Hypermetropie: classificatie

Hypermetropie van kromming

Dit is de straal van de eerste zijde van de lens die kleiner is dan die van het emmetropische oog.

Axiale hypermetropie

Wanneer de optische as verkort is.

Index hypermetropie

Wanneer de brekingsindex van sommige van de transparante media van de oogbol toeneemt.

Latente hypermetropie

Gecompenseerd door de spiertonus van de trilharen.

Manifeste hypermetropie

Niet gecompenseerd door de spiertonus van de trilharen en wordt ingedeeld in de volgende drie types:

• Facultatieve hypermetropie: wordt gecompenseerd door accommoderende inspanning.
• Absolute hypermetropie: wordt niet gecompenseerd door de spiertonus van de trilharen, noch door accommoderende inspanning.
• Totale hypermetropie: is de som van facultatieve en absolute hypermetropie, en daarom de belangrijkste.

Types van hypermetropie

Eenvoudige hypermetropie

Dit is de meest voorkomende. Het is meestal een voortzetting van kinderhypermetropie die chronisch is geworden, d.w.z. een oog dat niet genoeg gegroeid is (de antro-posterior as van de oogbol is verminderd).

Compound hypermetropie

Gevolg van verkorting van het glasvocht en afplatting van het hoornvlies.

Gemengde hypermetropie

Wanneer het hoornvlies plat is en het glasvocht langer, of het hoornvlies meer gebogen is en het glasvocht korter.

Operatie voor hypermetropie

Hypermetropie kan worden gecorrigeerd met een bril en/of contactlenzen, maar ook met refractieve chirurgie. Het is waar dat voor middelmatig grote verziendheid de aanpassing aan het voorschrift moeilijk kan zijn, omdat het gezichtsveld afneemt (gewoonlijk vanaf ongeveer 6 dioptrie).

Anderzijds kan de definitieve correctie, wanneer het voorschrift is gestabiliseerd, worden uitgevoerd door middel van oogchirurgie. Maar vóór een operatie voor verziendheid zal de oogarts een volledig oogheelkundig onderzoek uitvoeren om de toestand van het oog en de dikte van het hoornvlies te evalueren, om de meest geschikte en geschikte techniek voor de patiënt te kunnen beoordelen.

Hoe wordt verziendheid gediagnosticeerd?

Bij Oftalvist zijn wij van mening dat het eerste consult niet uitsluitend informatief is, maar eerder een bezoek waarbij de patiënt naar huis gaat wetende of hij zijn verziendheid kan corrigeren en met welke techniek, door middel van de volgende preoperatieve testen:

• Meting van de oogdruk.
• Visuele scherpte en oogvoorschrift.
• Diagnostiek en studie van het voorste en achterste oogsegment.
• Gedetailleerd oculair onderzoek: laserbiometrie, corneatopografie, aberrometrie en corneapachymetrie.

Als de resultaten eenmaal verkregen zijn, zijn de gebruikelijke chirurgische behandelingen:

• Laser refractieve chirurgie (of Lasik) uitgevoerd met femtosecond laser: deze techniek is de meest gebruikte vanwege de bewezen veiligheid en doeltreffendheid. Het bestaat erin de morfologie van het hoornvlies te wijzigen met behulp van een laser om de totale breking van het oog te veranderen.
• Intraoculaire lensimplantatie (phakisch): dit wordt in geselecteerde gevallen overwogen (zonder de kristallijne lens te verwijderen). Dit is een poliklinische operatie, pijnloos, met plaatselijke verdoving en zeer veilig. Ze corrigeren hypermetropie van +0,5D tot +10,0D, met of zonder astigmatisme van maximaal 6,0D.